微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理观察

1、微创颅内血肿去除术治疗高血压脑出血的护理观察【摘要】目的：讨论微创颅内血肿去除术的护理。方法：回忆性分析334例微创颅内血肿去除术的护理过程。结果：通过对患者进展术前、术中、术后护理，其效果满意。结论：对微创颅内血肿去除术治疗高血压脑出血的患者施行有效的护理，对患者的康复至关重要。【关键词】高血压脑出血微创血肿去除护理微创血肿去除术治疗高血压脑出血无需开颅，具有创伤小，血肿去除率高，操作环境要求低，患者康复快，医疗费用低，病死率及病残率低等优点，近年来在临床上广泛开展应用。我院自1999年2022年共施行微创血肿去除术治疗脑出血患者334例，获得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资

2、料：本组334例，男192例，女142例，年龄最大85岁，最小41岁，平均63岁。入院时深昏迷12例，中度昏迷88例，浅昏迷234例。肢体瘫痪289例，高热25例，应激性溃疡17例，发生脑疝5例。1.2治疗方法：应用yl-i型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，根据t定位，穿刺血肿中心，运用血肿粉碎针、液化粉碎、尿激酶溶化血肿等技术，有效去除颅内血肿，临床收到满意效果1。2护理2.1术前护理：及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，取平卧位，头部抬高1520，头偏向一侧，以减低颅内压，防止呕吐时发生窒息，保持呼吸道通畅。护理人员动作轻稳，保持安静。控制血压在140/90hg1hg=0.133kpa左右，护送患者

3、复查t，防止途中病情变化。t确诊出血量、部位，决定行微创颅内血肿粉碎去除术时，责任护士迅速做好一切术前准备工作。主管医生与患者家属谈话同意手术后，家属一般仍心存忧虑和担忧，责任护士应主动向患者家属介绍经此手术治疗后的成功案例，如安康教育图片手术过程、恢复过程及痊愈后照片，及手术有关的配合知识，从而减轻疑虑，增强对手术的理解。将患者抬至锥颅室，头部备皮，常规消毒用物一套，另备冰盐水1000l，利多卡因2支，肾上腺素2支，地塞米松10g，尿激酶，肝素钠，立止血，锥颅手术包1个，yl-i型一次性颅内血肿粉碎穿刺针1个，颅钻1个。2.2术中护理：患者取侧卧位，头颈部略抬高，充分暴露穿刺部位，由医生确定

4、穿刺点，常规皮肤消毒。部分麻醉下直接穿刺血肿，护士协助医生反复抽吸冲洗血肿，冲冼至抽出液逐渐变清亮为止，注入2l生理盐水加尿激酶1万u，夹管，连接引流袋，部分无菌敷料包扎固定。术中每5分钟观察意识、瞳孔、呼吸1次，严格执行无菌技术操作原那么，严密监护血压、血氧饱和度及心电等情况，并做好护理记录。2.3术后护理：全面评估患者。提出诊断，制定方案，落实各项护理措施。2.3.1一般护理：绝对卧床24h，头颈部抬高1520，每2小时翻身1次，设立床头翻身时段卡，轻拍背部，按摩受压处。2.3.2严密观察意识、瞳孔、血压变化：微创颅内血肿粉碎去除术可使颅内压降低，但由于容积代偿作用，可导致颅内血肿扩大。如

5、术后患者昏迷加深或清醒后再昏迷，都应警觉再出血的可能。本组患者中，3例患者术后34d突然昏迷加深，一侧瞳孔散大，呼吸深慢，血压升高，立即通知医生，复查t证实再出血，1例经再次颅内血肿去除术后逐渐好转，2例出血过快、量大，脑疝形成，抢救无效死亡。2.3.3穿刺引流装置的护理：穿刺部位保持无菌，每天用3%碘伏消毒穿刺部位，并更换敷料。观察记录引流液的量、颜色、性质。每4小时开放夹管1次。如引流量增多，液体由暗红色变为鲜红色时，提示再出血，应通知医生处理。本组2例患者在术后第3天出现引流液突然增加，呈鲜红色，护理人员立即报告医生，复查t证实再出血，立即加用止血药物，冲洗时加用肾上腺素等处理后好转，病

6、情逐渐平稳。拔管后部分碘伏消毒，部分无菌加压包扎，每12小时观察部分1次，注意有无渗出，如有脑脊液外漏，立即请示医生重新处理。2.3.4心理护理：当患者由昏迷状态转为神志清醒时，多数语言模糊不清，睁眼看到自己身处生疏环境，肢体活动不便，患者会出现不同程度的烦躁不安、焦急等不良情绪，回绝治疗。脑出血患者要求环境安静，情绪稳定，否那么冲动、情绪波动可诱发再出血而病情加重。因此责任护士在患者神志转清时，及时给予患者心理疏导，讲解高血压脑出血的诱发因素、临床表现、微创治疗的优越性及以往成功的病例，使患者及家属理解有关疾病知识，具备承受治疗的良好心理状态，树立战胜疾病的信心。本组1例41岁的女性患者，术

7、后第2天神志清楚，看到瘫痪肢体时，烦躁、哭闹，家属探视更是哭闹不止，当天晚上血压增高、头痛，责任护士及时给予心理抚慰和关心，通知家属分开病室，适当应用镇静药，患者情绪转为安静，积极配合治疗，防止了病情加重。3体会通过以上334例高血压脑出血微创血肿去除术的护理，我们体会到，除做好脑出血患者常规护理，重点还应做好以下几点：3.1严密观察病情变化：特别是双侧瞳孔的大孝对光反响情况，其可直接反映脑出血的程度，是早期发现脑疝形成的关键。3.2按时翻身、拍背预防并发症的发生：术后患者头部有穿刺引流管，多数患者与家属不愿或害怕翻身，护士应主动给患者家属讲解翻身的重要性及方法，采取平卧位与健侧卧位交替，建立床头翻身时段卡，以便及时提醒护理人员和家属为患者按时翻身。翻身时段表见表1。3.3及时发现再出血：再出血是微创血肿去除术后的常见并发症，术后应严密观察引流液的量与颜色变化，如引流液增多、颜色由暗红变为鲜红时提示再出血可能，应立即通知医生处理。3.4注意保持营养：昏迷患者早期下胃管，清醒患者鼓励进食，必要时输入白蛋白等。3.5手术后头部戴冰帽或放冰袋进展脑保护：其对患者进一步复苏及愈后有重要意义。3.6做好心理护理：患者由昏迷渐渐神志清楚时，可能会产生恐惧、绝望