康复医学PPT课件-康复医学概论

1、康复医学第一章 康复医学概论概述残疾的发生与预防康复医学的地位康复医学的发展康复是什么？祝您早日康复？托老养老？康复=100%恢复？国际上 “康复”一词的构成 在国际上，康复一词由词头re-（重新）、词干habilit（是使得到能力）和词尾ation（行为和状态的结果）构成，合而成为rehabilitation ， 字面意思是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。Rehabilitation的由来在中世纪，它用于宗教、在近代，又用于法律上。现代英、美等国将残疾人的医疗福利事业综合称为康复，是取其使残疾人重新适应正常社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严之意。现代康复（ Rehabilitat

2、ion） 现代康复的概念却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但已形成残疾，健康水平复原不到原先水平。 康复100%的恢复。如脑卒中. 康复在香港复康； 康复台湾复健。 1982年，被称为“世界现代康复之父”的美国医学博士RUSK教授将康复医学称之为继预防医学、临床医学之后的“第三医学”康复医学与内科、外科、妇科、儿科一样属于一级学科。定义（广义）康复(Rehabilitation)是治疗或帮助因疾病和伤害所引起之身体内结构损害或功能障碍尽可能恢复正常之过程。康复医学(Rehabilitation medicine)是康复医疗团队为了达到此目的所从事的医疗内容康复医学(rehabilitat

3、ion medicine) 是促进病、伤、残者康复的医学，是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。医学康复 是指通过临床医学的手段来解决患者的功能障碍，或者说通过临床医学的手段来达到康复的目的，是康复的重要组成部分，是康复理念在临床医学领域中的应用。医学康复医学康复-利用临床医学的手段解决功能障碍医学康复典型代表： 儿麻矫治手术 白内障复明 人工耳蜗植入 骨科矫正手术等。 康复医学的形成与发展初创期：20世纪20年代以前建立期： 20世纪2040年代末成熟期： 20世纪5080年代发展壮大时期： 20世纪8

4、0年代以后康复医学学科定位康复医学是现代医学的重要组成部分，是继预医学防、保健医学、临床医学之后的第四医学和临床医学一样属于一级学科预防医学临床医学内、外、妇、儿康复医学神经、儿童肌骨、心肺 保健医学临床医学挽救生命康复医学挽救生活内涵康复对象康复措施针对病伤残者的功能障碍内涵康复对象康复措施康复目标提高生存质量最终融入社会康复措施全面康复医疗康复康复工程教育康复社会康复职业康复 康复医学科人员基本构架康复专科医师康复治疗师康复护士 康复治疗技术言语治疗组物理治疗作业治疗组康复部康复技术康复门诊神经康复骨关节康复老年康复心肺康复儿童康复心理治疗组矫形支具组物理治疗组作业治疗组言语治疗组骨科康复

5、神经康复儿童康复心肺康复康复治疗师是利用各种康复治疗技术和手段为病人提供全面康复的具体实施者、执行者。目前国内外定义有一定差别。国内：康复治疗师：专科、本科。国外：博士 PT（physicaltherapist） OT（occupational therapist） ST（speech therapist）常用的康复技术Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术,PNF 技术运动再学习筋膜技术各类关节松动术牵伸技术节律振动疗法吞咽训练言语训练胸腔康复整骨技术麦肯基技术DNS技术脏器康复KMI技术颅骶技术等 近百种治疗技术康复护士日常护理24小时管理康复专科医师是处理神经、肌肉、骨骼和

6、心肺系统疾病或伤害而引发疼痛或影响功能的医疗专家。领导康复专科团队的领导者。康复专科医师培养国际：本科临床医学8年+康复住院医师规培4年+专科医师培训2年=14年专任主治医师我国本科临床医学5年+规培3年=8年转岗康复医师培训60学时康复医学发展基础社会和患者的迫切需要经济发展的必然结果经济发展的必然结果人口平均寿命延长工业与交通日益发达文体活动日益发达应付巨大自然灾害和战争5.12汶川大地震小伤员接受康复医学专家治疗科技进步：人们被“弯曲的社会” 绑架人们被“好”姿势已成为回忆现代弯曲的社会：“坏”姿势已成为习惯可以预见“未来”习惯性的重复单侧运动 过度、滥用、失衡凯特温丝莱特英皇妃 戴安娜

7、各种异常姿势体态是造成多数疼痛的根源正常上交叉综合症下交叉综合症姿势控制与呼吸功能康复医学：是软组织疼痛与身体失能实证医疗的科学与艺术 怎样理解区域互相依存三个系统并列肌筋膜链肌筋膜链不只是关节，包括所有结构！动力链的涟漪效应张拉整体结构蝴蝶效应 是指在一个动力系统中，初始条件下微小的变化能带动整个系统的长期的巨大的连锁反应 其结果具有复杂性和不可预测性康复医学组成及工作方式 康复医学的组成 理论基础康复功能评定康复治疗技术临床康复：向5个亚专业发展 康复评定是康复治疗的基础，康复医疗始于评定，止于评定。临床诊断康复评定性质疾病诊断障碍学诊断目的确定疾病种类，制定疾病治疗方案确定障碍程度，制定

8、功能障碍的康复方案患者基本情况患者：男，74岁临床诊断：左侧基底节脑梗塞右侧肢体运动功能障碍发病4个月。治疗后的姿势及肌肉变化治疗后的骨盆控制及步行：治疗后康复治疗技术物理治疗作业治疗言语治疗心理辅导与治疗文体治疗中国传统治疗康复工程康复护理社会服务物理治疗物理治疗物理疗法（physical therapy）康复机器人作业治疗作业治疗言语、吞咽治疗心理辅导与治疗 文体治疗康复工程腕关节驱动矫形器RGO 步态交替式截瘫行走器AFO踝足支具康复医学组成及工作方式 康复医学的组成 康复预防康复功能评定康复治疗技术临床康复 向5个亚专业发展康复医学工作方式作业治疗师心理治疗师假肢与矫形器师康复护士社会

9、工作者职业顾问中医康复师文体治疗师言语矫治师物理治疗师康复医师康复治疗组（Team）初期评价中期评价末期评价康复流程急性期康复介入康复病房社区康复回归家庭社会 残疾定义：因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、工作和学习的状态。2. 广义的残疾包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称。 残疾的发生与预防WHO“残疾”最新定义“残疾是人类生存的一种状态”，它提出每个人在生命中的某一个阶段都有暂时或永久性的损伤带有功能障碍，步入老龄，人都有不断增加的功能障碍这种观念的改变告诉我们，和功能相关的康复医疗，不只是属于世界上一小部分人群，而是属于每一个人。导致

10、残疾（功能障碍）的原因疾病意外事故理化因素社会、心理因素残疾预防 一级预防 -预防损伤或疾病，防患于未然 二级预防 -疾病已发生，预防合并症、功能障碍及继发残疾。 三级预防 - 残疾已发生，积极防止残疾恶化。 国际残疾分类层级 病损 器官水平 -肢体瘫痪-改善 （身体结构受损） 残疾 个体水平 -生活不能自理-代偿 （活动受限） 残障 社会水平 -回归社会能力受限-替代 （参与限制） 2001年世界卫生大会通过了新的分类方法：国际功能、残疾与健康分类 ICF功能和残疾背景性因素身体功能和结构活动和参与环境因素个人因素我国使用的残疾分类方法 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 视力残疾 精神

11、残疾 多重残疾康复医学的地位康复医学为一级学科医学愈进步康复需求愈大康复介入愈早效果愈好康复做和不做结局完全不同康复知识普及、人才培养临床医师的康复职责更新观念，了解和掌握康复基本理论和治疗方法，其目的： 临床医师处在一个最有利、有效的康复阶段 是二级残疾预防的组织者和执行者 应为出院后的患者负责，为患者功能负责医学生的康复医学教育目的也在于此 康复成效康复的未来国家政策的积极支持。有学者预言：21世纪是康复医学的世纪，虽然有些夸张，但康复医学为人类健康所做的贡献是有目共睹的，它在医学学科中的重要地位和广阔的发展前景，也是举世瞩目的。康复医学基础理论制动对机体的影响第二章 康复医学相关基础神经

12、系统可塑性康复医学基础理论（康复住院医师培训必修课）人体运动学 运动对机体的影响 神经功能重建理论人体生物力学肌动学神经生理学骨骼肌肉超声康复评定专有技术技神经源性吞咽障碍造影环咽肌失迟缓球囊扩张术专有技术技:肉毒素注射计巧肌电刺激及B超引导足底生物力学矫正骨骼肌肉超声技术制动对心血管系统的影响基础心率，冠脉血流，心肌收缩力。卧位使中心血容量压力感受器利尿激素尿量血容量。卧床14天血容量20%，血液粘稠静脉血栓形成。直立低血压。制动对呼吸系统的影响 、肺活量变小、呼吸道感染膈肌上移胸廓外阻力增加制动对骨骼肌肉影响 肌肉废用性萎缩 肌力下降 肌肉血管密度降低 肌肉代谢障碍 制动对关节的影响 关节

13、囊挛缩 关节软骨萎缩退变 关节活动度 制动对中枢神经的影响 感觉异常 痛阈下降 反应迟钝 抑郁、焦虑 制动对骨代谢的影响骨质疏松制动对泌尿系统的影响 泌尿系统结石尿路感染 食欲减退 便秘制动对消化系统的影响制动对消化系统的影响食欲不佳、营养不良、单一姿势褥 疮 大脑 神经系统可塑性脑可塑性脑组织在结构和功能上有自身修改适应环境变化的能力，称为“脑可塑性”。临床观察病人自己可以恢复。成人脑损伤后可塑性表现结构的可塑性 轴突、树突发芽 突触数量增多，信息处理能力明显提高。功能的可塑性 相邻组织代偿实现 脑功能重组 潜伏神经通路/突触的启用 神经联系的增强。 并可维持一定时间。神经系统可塑性大脑的可塑性突触的可塑性脊髓的可塑性 1917年Ogden R，Franz sz在实验性偏瘫猴中证明，功能恢复训练可使猴的运动功能恢复。 1990年Jenkin等证实，反复刷拂指尖的皮肤数月，可使脑皮质中代表该区的范围明显扩大。 成人损伤后的脑可塑性影响神经可塑性的因