原发性输尿管透明细胞癌1例报告及文献复习

1、原发性输尿管透明细胞癌1例陈诉及文献复习输尿管原发透明细胞癌临床确实稀有，如今尚未见报道。但其病史临床特点，及帮助查抄与输尿管常见的移性细胞癌有所差异，可资区分，从而选择更适当的手术方法，预后有待进一步随访。2022年3月1例输尿管原发性透明细胞癌，经文献检索，如今尚未见陈诉，结合有关文献予以讨论。现陈诉如下。1病历陈诉患者，女，58岁，2022年3月27日以“右腰部疼痛伴尿痛不适4d入住内二科，经b超查抄右肾积水，右输尿管中上段扩张。转入泌尿科。追问病史患者右腰部隐痛不适6个多月，时轻时重，其间曾出现2次淡红褐色肉眼血尿，自服“消炎药好转，未在意。4d前，腰痛显着加重遂就诊住院。无瘦弱等症。

2、家属无特别。查体：bp165/100hg1hg=0.1333kpa发育正常，体胖，专科环境：右肾区叩疼，右输尿管行经压痛，余无特别。血通例：bs9.0109/l，l17.9%，n74.4%。尿通例：bld+2，pr+2，b+1，rb满视野。肝功：alp碱性磷酸酶165u/l，余(-)。肾功正常。尿脱落细胞阴性。bus示：右肾积水，右输尿管上段扩张。kub+ivu示：右侧肾盂肾盏输尿管延时120in均未显影，左侧未见非常。右逆行造影示：经膀胱镜右输尿管插管镜下插入约10摆布受阻，旋转推进后通过但显着插管阻力增大，插入25造影示：右肾盂、盏均积水扩张，右输尿管上段扩张，边退边推注造影剂，表现梗阻处

3、为一椭圆形充盈缺，约1.81.1，边沿较平滑，梗阻近端呈倒杯口样充盈缺损，远端呈高足杯口样充盈缺损并局部扩张，思量：右输尿管中上段肿瘤大概。右侧逆行造影后即时t扫描示：右输尿管中段相称于第4腰椎程度见1.01.0充盈缺损，呈软构造密度影，t值约34hu，其上输尿管肾盂肾盏显着扩张，肿块以下输尿管未见显着非常；左侧肾输尿管未见显着非常，腹膜后未见淋逢迎肿大，思量右输尿管中上段占位性病变。ru示：肾盂肾盏及中上段输尿管扩张，右输尿管距肾门约12处截断呈倒杯口样改变，见巨细约1.71.11.13椭圆型软构造信号影，边沿平滑；左侧肾盂肾盏及输尿管未见非常，思量：右侧输尿管乳头状瘤。输尿管镜查抄：f8/

4、9硬镜直视下进镜约10见环形局促，进镜受阻，未见显着肿瘤，遂盲取活检1枚，病理示：右侧输尿管平滑肌周边散在少量低级别异型尿路上皮细胞，请结合临床；并患侧留置输尿管导管留取分肾尿一连3d，尿脱落细胞查抄均未见癌细胞。术前诊断右输尿管占位性子待定。2要领与效果3讨论输尿管肿瘤的发病率极低，仅占泌尿体系肿瘤的1%3.03%1，4，此中以移性细胞癌为主，约占78%85%1，2，5，尚有少量病例报道的鳞状细胞癌及粘液癌均为个案报道2，6，文献检索尚未见有输尿管原发透明细胞癌陈诉，故有需要将此病例的诊治领会结合文献复习举行讨论，以进步对少见范例输尿管癌的熟悉，制止与其他范例输尿管肿瘤，特别是移性细胞癌相殽

5、杂。3.1诊断：从病史阐发，移性细胞癌75%有血尿史3，鳞状细胞癌可有血尿史4，输尿管透明细胞癌未见报道。本病例有不典范血尿史及肾绞痛史。文献报道原发性输尿管癌包罗鳞癌与移性细胞癌多数产生鄙人1/3段，多伴有结石，慢性炎性反响等刺激因素3-4。本例肿瘤生于输尿管中上段，属不典范部位。尿细胞学查抄，移性细胞癌阳性率可达30%83%不等3，7，8。尿路上皮透明细胞癌和鳞状细胞癌，尿细胞学效果未见分类报道。本例尿细胞学查抄呈阴性。影像学查抄：bus可提示患侧输尿管梗阻，输尿管扩张或肾积水，输尿管梗阻的产生险些100%，但多不克不及探明实性占位病灶，归并结石者可达10%15%摆布1，故bus特异性不敷

6、。本病例重复经多家病院bus查抄仅提示患侧肾盂、输尿管中上段扩张积水，未探明占位病灶；kub+ivu及逆行造影：多数不克不及创造输尿管充盈缺损，一样平常表示为患侧肾积水或肾功不良。有充盈缺损者少，文献陈诉有充盈缺损者仅占14%18.5%1，关键在于怎样使输尿管全程显影。本病例静脉肾盂造影患侧未显影；逆行造影膀胱镜下患侧插管10时受阻，后旋转推进后通过并见黑褐色陈旧性血尿被引流出，推注造影剂全程显影，见病灶呈类椭圆形充盈缺损，边沿较平滑，此有别于移性细胞癌之不规矩充盈缺损，双侧管壁停顿，肿瘤下方输尿管呈杯口状充盈缺损并远端局部扩张，此可区分于输尿管结石与息肉。结石充盈缺损特点为结石下方输尿管壁紧

7、贴结石，无显着扩张，结石尿中常可见到结晶；输尿管息肉充盈缺损为边沿平滑长条状，偶然可见缺损两侧或一侧显影，多产生于40岁以下人群，病程长，尿脱落细胞呈阴性1，易于区分；移性细胞癌t表示为软构造影，均匀t值46hu(1070hu)，因血管相对希罕，故加强不显着；透明细胞t值较低，加强t典范的多血管，比移性细胞癌加强显着1，3,4。本例平扫t值34hu，加强较显着，切合透明细胞癌特点。内窥镜查抄在输尿管肿瘤诊断中代价较高，尤其对付以上查抄不克不及明白的病例。膀胱镜查抄可见输尿管口喷血或并发膀胱癌，输尿管癌并发膀胱癌者可达8%25%1；输尿管镜检一样平常都可以明白诊断，同时可行病理活检，乃至可电切浅

8、表小肿瘤。因其需麻醉，有必然并发症，故一样平常不做为首选要领。本病例输尿管镜检见病灶远端为环形局促，进镜困难，遂盲取活检构造病理示：未见肿瘤细胞。这与逆行造影提示病灶远端高足杯口样充盈缺损并局部扩张不符合，有待于进一步研究解释。假设通过上述要领仍无法明白诊断，只能通过术中快速冷冻切片查抄帮助区分以选择适当术式。本例术前因未能有细胞学病理效果，选择术中快速冷冻病理查抄示低分化癌，遂行根治性肾输尿管全程膀胱袖状切除。3.2治疗：输尿管癌治疗以手术为主，放化疗常用于转移性病例，手术方案原那么应行肾输尿管全程及输尿管口在内的2直径膀胱壁袖状切除，对付独肾或对侧肾功严峻受损者可行迁就性切除1。但对付稀有

9、病理范例的肿瘤，没有分类详细阐述。本病例为透明细胞癌，其生物学特性差异于移性细胞癌，亦大概靠近于肾透明细胞癌，输尿管远端及膀胱复发几率更低。是否可做肿瘤段输尿管切除保存肾脏，如今尚无文献资料可供参考。这有待于继承随访和进一步病例积聚。是否放疗如今意见不一，早期有文献主张术后放疗或针对浸润性癌可做放射治疗，可使病灶缩小，乃至使不成能切除病灶酿成为可手术切除者1。如今最大一组回首性研究涉及252例肾输尿管上皮肿瘤，均匀随访64个月，效果表现根治性手术自己就能很好的操纵局部复发，放疗并不克不及够显着低落局部复发或转移的几率。但文献并未针对差异病理范例分类总结。一样平常以为肾透明细胞癌对放疗不敏感。本

10、例未做术后放疗。化疗多应用于有转移的病例，方案同膀胱癌化疗方案一样，比方常用的va方案1，本例未创造转移，未接纳化疗。肿瘤的免疫治疗比年来日益受到器重，如今已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反响1。一组957例肾癌转移或肾癌复发者应用滋扰素a-2a治疗，单用有服从12%，如与长命花碱归并治疗，那么有服从24%，有用者2年保存率50%70%，无效者保存仅10%15%1，据此推测对输尿管透明细胞癌亦应有用，本例术后通例滋扰素免疫治疗3个月，无不良反响。3.3预后：重要取决于肿瘤的分期、分级。肾盂透明细胞癌至今仅见1例陈诉6，未提及预后。参阅其他同期肾及肾盂肿瘤文献，肿瘤较小者预后较好，有活最父老已7年1。本例输尿管透明细胞癌2，行根治性切除至今18个月，无肿瘤复发及转移，仍在随访中。参考文献：1吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技能出书社,2022:492.2余天麟.有用泌尿系男性生殖器肿瘤学.北京:人民出书社,2001:314.3eredithf.aphellsurlgy.apbell:bsaunders,2002:2732.4吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技能出书社,2022:442.5宋彦,宋永胜.输尿管移行细胞癌的诊断与治疗j.临床泌尿