冠心病的康复护理(同名609)课件

1、冠心病的康复护理康复护理教研室康复护理冠心病的康复护理案例导入 男性，59岁，因劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2年来类似症状间断发作，持续3-5分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时内，在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。 请问：以上病例可能是哪一类疾病？ 请提供康复护理措施。康复护理学习目标技能目标能够进行冠心病主要功能障碍的康复评定 能够指导冠心病患者进行运动训练能够实施冠心病康复治疗护理措施能够进行冠心病预后及康复教育学习目标知识目标掌握冠心病患者康复治疗的分期、适应症掌握冠心病患者康复治疗

2、护理措施熟悉冠心病康复护理特点了解冠心病患者的康复评定 一、知识准备： 冠心病的概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 主要功能障碍、心绞痛、心血管功能障碍、呼吸功能障碍、全身运动耐力减退、心理障碍 运动试验二、康复评定三、康复护理诊断主要功能障碍: 心脏功能障碍 心绞痛 继发性障碍: 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 四、康复护理目标1.控制危险因素而减少复发、降低发病率和死亡率。2.缓解症状，改善心血管功能。3.在生理和心理、社会、职业和娱

3、乐方面达到理想状态，提高患者生活质量。五、康复治疗护理措施康复治疗的分期、适应症、禁忌症 临床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间37天 适应症期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常康复治疗的分期与适应症 临床分期 期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间56周 适应症期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml) 康复治疗的分期与适应症 临床分期期：指病情处于较长期稳定状态，或期过程结束的患 者

4、，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为23个月，自我锻炼应该持续终生 适应症期：临床病情稳定者康复治疗的分期与适应症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症.康复治疗的禁忌症五、 康复护理措施 、期康复1活动从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的 小关节做抗阻活动：捏气球、皮球 注意严格遵守医嘱。五、 康复护理措施 、期康复 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动五、康复护理措施 、期康复2呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收

5、缩，把肺的气体尽量排出五、康复护理措施 、期康复3坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐五、康复护理措施 、期康复4步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外五、康复护理措施 、期康复5大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力五、康复护理措施 、期康复6上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及近距离外出购物五、康复护理措施 、期康复7娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园

6、艺活动五、康复护理措施 、期康复8康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加10次/min，次日训练可以进入下一阶段 运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动 心率增加20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练 五、康复护理措施 期康复1基本原则：个体化 循序渐进 持之以恒 兴趣性 全面性五、康复护理措施 期康复2具体措施 进行有氧运动：步行、登山、游泳、 骑车、中国传统形式的拳操等五、康复护理措施 期康复注意事项： 制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：准备活动、训练活动、 结束活动 定期检查和修正运动处

7、方 不适的处理五、康复护理措施 期康复2具体措施 恢复性生活活动 判断患者是否可以进行性生活的简易试验：上二层楼试验(同时作心电监测) 观察患者能否完成56 METs的活动注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练， 并得到经治医生的认可六、康复评价针对康复目标进行康复评价 1.心脏功能恢复情况 2.运动的耐受力 3.呼吸功能改善 4.心理紧张因素是否缓解七、预后及健康教育宣传教育控制高血压改变膳食习惯适当进行有氧健身运动戒烟消除紧张心理小结 冠心病的概念 主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍: 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍 小结康复护理评估：健康状态评估 行为类型评估 康复治疗的分期、适应症、禁忌症康复护理措施健康教育拓展案例一邵某，男，54岁，干部。心前区间歇发作压痛及压迫感4年余。患者于5年前因陈旧性心肌梗塞住院，出院1月后经常感到心前区间歇发作闷及压迫感，含服硝酸甘油片后始能缓解，近来发作较频而入院。检查：血压120mmHg90mmHg，心界向左下扩大，心律整，心率56次分，心尖区可闻及2级吹风样收缩期杂音，舌黯红，苔黄浊腻，脉缓。胸透：主动脉迂曲延长，左心室向左