儿科护理学-第12章--神经系统疾病患儿的护理课件

1、第12章 神经系统疾病患儿的护理知识体系框架图第一节 小儿神经系统解剖生理特点一、脑 脑发育尚未完善，神经细胞分化不成熟，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。3岁时脑细胞的分化基本完成，8岁时与成人无明显差别第一节 小儿神经系统解剖生理特点二、脊髓 新生儿脊髓末端位置较低，位于第3腰椎水平，4岁时达第12腰椎间隙。给婴幼儿做腰椎穿刺时，应在第45腰椎间隙为宜，以免损伤脊髓。第一节 小儿神经系统解剖生理特点三、脑脊液 正常脑脊液外观清亮透明，细胞数10106/L（新生儿20106/L），糖2.84.4mmol/L，氯化物118128mmol/L，蛋白质0.4g/L。第一节 小儿神经系统解剖

2、生理特点四、神经反射1、出生时已存在的永久反射 2、出生时已存在以后逐渐消 失的反射（原始反射） 3、出生时不存在以后逐渐出 现的永久反射 4、病理反射 5、脑膜刺激征第二节 小儿惊厥的护理 惊厥是指由于大脑神经元短暂的异常放电导致全身或局部骨骼肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。惊厥是儿科常见急症，多见于婴幼儿。惊厥反复发作可以引起窒息、缺氧性脑损伤，需要紧急处理一、护理评估 感染性疾病 非感染疾病颅内感染颅内疾病颅外疾病颅外感染病因一、护理评估 感染性疾病颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病一、护理评估 非感染性疾病颅内疾

3、病癫痫脑肿瘤脑积水等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等一、护理评估临床表现1、典型表现：突然发生全身肌肉不自主地强直性或阵挛性抽搐，头向后仰，双眼凝视、斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，常伴有意识障碍。严重者出现颈项强直，呼吸不整，青紫或大小便失禁。持续时间长短不一，一般在数秒至数分钟，发作后因疲劳而入睡。颅内病变者可以反复发作.一、护理评估临床表现若惊厥持续发作30min以上或2次发作间期意识不能恢复，称惊厥持续状态，为惊厥的危重型，可因脑组织缺氧导致脑损伤、脑水肿、颅内压增高。2、非典型表现： 新生儿和小婴儿惊厥发作临床表现不典型，可以有两眼凝视、口角、眼角抽动，呼吸暂停、发绀、眨眼或单侧肢体抽

4、动一、护理评估临床表现3、高热惊厥：多见于6个月至3岁小儿，男孩多于女孩，有显著遗传倾向；大多发生于急骤高热开始后12小时之内；发作时多呈全身性，持续时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡；一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，但可以在以后的发热性疾病中再次发作；惊厥缓解后无神经系统异常体征。热退后1周脑电图检查正常。一、护理评估并发症 惊厥发作伴有呼吸肌痉挛、喉痉挛或分泌物阻塞气道而窒息；因咀嚼肌痉挛牙关紧闭致舌咬伤；突然惊厥发作时意识不清而坠床、跌倒摔伤或家长对患儿肢体约束不当导致脱臼、骨折。一、护理评估 心理社会状况 辅助检查二、治疗原则1、迅速控制惊厥 止惊药物首选地西泮静脉注射，也可

5、用10水合氯醛灌肠，针刺人中、合谷、十宣、百会、涌泉等穴位。新生儿首选苯巴比妥钠。 2、对症治疗 颅内压增高时，给予20甘露醇、呋塞米以降低 颅内压；高热者给予物理或药物降温、 3、病因治疗三、护理问题1、有窒息的危险2、有受伤的危险 3、体温过高 4、知识缺乏四、护理措施1、预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，让患儿去枕仰卧，松解衣扣，头偏向一侧，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。四、护理措施2、预防外伤 专人守护，保持安静，勿强力摇晃、牵拉、按压患儿肢体，以免骨折或脱臼；防止舌咬伤，必要时在上下臼齿间放置牙垫；移开周围可能伤害患儿的物品，防止坠地跌伤；遵医嘱给予止惊药物。四、护理

6、措施3、维持体温正常 每4h测体温1次。体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降温。出汗后及时更换衣服，注意保暖4、病情观察5、心理护理6、健康教育第三节 颅内压增高患儿的护理 急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加导致颅内压力增高的一种临床综合征，简称颅内高压。严重者可引起脑疝而危及生命一、护理评估 颅内、颅外 感染颅内占位性病变脑脊液循环异常脑缺血缺氧其他病因一、护理评估 （二）临床表现1、头痛：剧烈头痛，进行性加重，清晨尤甚，咳 嗽、哭闹、大便用力或低头时加重。2、呕吐：常无恶心先兆，呈喷射性3、意识改变4、惊厥5、视乳头水肿6、脑疝：两侧瞳孔大小不等，对

7、光反射消失，意 识障碍加重、呼吸节律不整、肌张力增 高、惊厥、颈强直等一、护理评估（三）心理社会状况（四）辅助检查 脑脊液检查注意：颅内压增高时腰椎穿刺易诱发脑疝，应慎重。必须穿刺时，应先用20甘露醇降低颅内压后再行穿刺二、治疗原则1、 降低颅内压 首选20甘露醇0.51.0g/kg快速静脉滴注，1530min滴完。根据病情48h 一次2、控制惊厥 3、支持治疗 4、病因治疗三、护理问题1、舒适的改变2、有窒息危险 3、潜在并发症 脑疝 4、恐惧四、护理措施1、一般护理 患儿绝对卧床休息，及时清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。抬高床头1530，以利于头部血液回流，怀疑有脑疝者以平

8、卧为宜；保持环境安静，避免一切刺激，各种护理及治疗操作尽量集中进行，动作应轻柔。四、护理措施2、预防窒息3、观察病情 有无脑疝4、用药护理 用甘露醇前要检查有无结晶，防止阻塞血管，按医嘱要求调整输液速度，应在1530min内静脉输入，防止漏出血管外5、心理护理及健康教育第四节 化脓性脑膜炎患儿的护理 化脓性脑膜炎是指由各种化脓性细菌引起的脑膜的急性炎症，临床表现以发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为特征。多见于婴幼儿，病死率较高，约1/3幸存者可遗留各种神经系统后遗症。一、护理评估 新生儿-2月内婴儿大肠埃希菌金葡菌3岁以上年长儿脑膜炎萘瑟菌肺炎链球菌3个月3岁肺炎链球菌流

9、感嗜血杆菌病因一、护理评估 感染途径血行感染邻近组织器官感染直接感染一、护理评估 （二）临床表现1、感染中毒症状2、颅内压增高表现3、意识障碍4、惊厥5、颅神经受损：失明、斜视、面瘫、耳聋等6、脑膜刺激征：3个月以内婴儿因前囟未闭，故脑 膜刺激征不明显面瘫一、护理评估（三）并发症硬脑膜下积液 最常见，多见于婴儿。脑室管膜炎 脑积水 脑积水一、护理评估（三）心理社会状况（四）辅助检查 脑脊液检查：是确诊本病的重要依据一、护理评估脑脊液类型外观细胞数（106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）其他正常脑脊液清亮透明0100.20.42.22.4118128-化脓性脑膜炎混浊

10、1000,多核细胞为主明显增高明显减低减少涂片、培养有致病菌结核性脑膜炎微浑,毛玻璃样50500,淋巴细胞为主增高明显减低减少抗酸染色有结核菌病毒性脑膜炎清亮10300,淋巴细胞为主正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性二、治疗原则1、控制感染 使用抗生素，原则是静脉给药、早期、联合、足量、足疗程、选择对病原体敏感且容易透过血脑屏障的药物。肺炎球菌、金黄色葡萄球菌感染选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌感染应选用氨苄青霉素或头孢三代；脑膜炎奈瑟菌感染选用青霉素、氨苄青霉素或头孢三代；大肠埃希菌感染选用氨苄青霉素或头孢三代。应用抗生素23天后复查脑脊液。二、治疗原则2、对症治疗 （1）降低颅内压 （

11、2）控制惊厥 （3）维持水、电、酸碱平衡，保证能量供给3、治疗并发症三、护理问题1、体温过高2、有受伤的危险 3、营养失调 4、潜在并发症 颅内压增高、硬脑膜下积液 5、知识缺乏四、护理措施1、高热的护理 体温超过38.5时，及时给予物 理降温或药物降温。2、防受伤护理3、供给充足热量4、密切观察病情5、心理护理6、健康教育第五节 病毒性脑炎、脑膜炎患儿的护理 病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的中枢神经系统急性炎症。主要累及脑实质时，为病毒性脑炎，累及脑膜时则为病毒性脑膜炎。一、护理评估 肠道病毒多见柯萨奇病毒埃可病毒其他疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等病因一、护理评估 （二）临

12、床表现1、病毒性脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡，婴儿有烦躁、惊厥，可有前囟隆起、脑膜刺激征阳性，少数有意识障碍。一、护理评估（二）临床表现2、病毒性脑炎不同程度的发热；意识障碍：反应迟钝、淡漠、嗜睡、谵妄或昏迷等；瘫痪：部分患儿伴肢体瘫痪或不自主运动，可出现病理反射阳性；精神异常：如躁狂、幻觉、定向力、计算力障碍等；颅内压增高一、护理评估（二）临床表现3、预后多数能完全恢复，少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能障碍等后遗症一、护理评估（三）心理社会状况（四）辅助检查 脑脊液检查一、护理评估脑脊液类型外观细胞数（106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）其他正常脑脊液清亮

13、透明0100.20.42.22.4118128-化脓性脑膜炎混浊1000,多核细胞为主明显增高明显减低减少涂片、培养有致病菌结核性脑膜炎微浑,毛玻璃样50500,淋巴细胞为主增高明显减低减少抗酸染色有结核菌病毒性脑膜炎清亮10300,淋巴细胞为主正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性二、治疗原则1、控制脑水肿2、保证营养供给3、抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）或更昔洛 韦（丙氧鸟苷），静脉滴注4、促进脑功能恢复 三、护理问题1、体温过高2、营养失调3、急性意识障碍 4、身体移动障碍 5、潜在并发症 颅内高压 6、知识缺乏四、护理措施1、高热的护理 体温超过38.5时，及时给予物 理降温或药物降温。

14、2、保证营养供给3、观察病情 脑疝4、呼吸道护理 保持呼吸道通畅四、护理措施5、意识障碍护理患儿上半身抬高1530，利于降低颅内压。一侧背部稍垫高，头偏向一侧，每2h翻身、拍背各1次6、肢体移动障碍护理7、健康教育练习题. 小儿出生时即存在且终生不消失的反射是 A. 觅食反射 B. 角膜反射 C. 腹壁反射 D. 提睾反射 E. 吸吮反射 . 提示8个月小儿有神经系统异常的表现为 A. 角膜反射阳性 B. 吞咽反射阳性 C. 颈肢反射阳性 D. 腹壁反射阴性 E. 双侧巴宾斯基征阳性. 高热惊厥的好发年龄是 A. 新生儿 B. 6个月 C. 6个月3岁 D. 47岁 E. 814岁练习题. 年

15、长儿惊厥时首选的抗惊厥药物是 A苯巴比妥钠 B. 苯妥英钠 C. 地西泮 D. 非那根 E. 复方氯丙嗪引起新生儿化脓性脑膜炎最常见的疾病是 A. 头颅骨折 B. 皮肤窦道 C. 中耳炎 D. 脐炎 E. 呼吸道感染对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是A. 保持安静，头侧位，以防窒息B. 硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部C. 重症患儿输液速度宜快，防止休克 D. 颅压高时适量放出脑脊液E. 硬脑膜下积液者穿刺放液，每次不少于30ml练习题（79基于以下病例）患儿，女，4个月。因发热3天抽搐一次入院，体温波动于3839.5，无咳嗽，1天前出现频繁抽搐，伴喷射性呕吐。体格检查：精神萎靡，易激惹，右外耳道有脓性分泌物，凯尔尼格征和巴宾斯基征阳性，诊断为化脓性脑膜炎。 . 该患儿发生化脓性脑膜炎的原因可能是 A. 体温过高所致 B. 上呼