中暑淹溺救助

1、中 暑 淹 溺触 电 共四十三页中 暑中暑是在气温高、湿度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。病情与个体(gt)健康状况和适应能力有关。中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭) 共四十三页病因(bngyn)及诱因 病因:烈日曝晒或高温作业(gownzuy)，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。 共四十三页

2、发病(f bng)机制 中暑高热 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病: 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛: 高温环境，大量(dling)出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状共四十三页病情(bngqng)评估 先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增

3、快，经休息后可恢复正常。 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热(gor)、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现 共四十三页重度中暑(zhng sh) 中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊(m hu)、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 共四十三页重度中暑(zhng sh) 中暑衰竭:多

4、见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥(hnju)甚至昏迷。 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。 共四十三页急救(jji)护理脱离高热环境，迅速降低体温先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油

5、、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 转送(zhun sn)入院共四十三页淹 溺淹溺的定义： 是人淹没于水中，水、泥沙、杂草等浸入呼吸道和肺泡，引起换气功能障碍或反射性喉头痉挛，导致缺氧和窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中(qzhng)男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。共四十三页发病(f bng)机制 干性淹溺

6、人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%可能为干性淹溺。湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速(xn s)经肺泡吸收到血液循环。数秒中后神志丧失 ，继之呼吸停止和心室颤动，约90%共四十三页淹 溺淡水淹溺肺泡表面活性物质肺泡塌陷缺氧窒息血液稀释低钠血症 低氯血症 低蛋白血症血管内溶血高钾血症 血红蛋

7、白血症 急性肾功能衰竭海水淹溺肺水肿 高钙血症 （心动(xn dn)过缓）高镁血症 酸中毒、脑水肿、低氧血症、心力衰竭、死亡共四十三页急救措施迅速(xn s)使溺水者出水 自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸(hx)。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手

8、腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。共四十三页急救措施(cush)迅速使溺水者出水他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺(yn n)者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。 共四十三页急救(jji)措施1.立即清除口鼻内的污物2.迅速将呼吸道、胃内的水倒出（1）膝顶法（2）肩顶法（3）抱腹法3.心肺复苏 CPR4.静卧休息、饮热水、活动四肢、保暖5.送医院继续(jx)观察治疗共四十三页共四十三页共四十三页电 击定义：（

9、electrica injury） 是由一定强度的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤和功能障碍，甚至心跳骤停和呼吸停止。 造成电击(din j)的民用电、高压电、超高压电场、雷击等。共四十三页电 击电击(din j)原因及方式1.电击原因(1)违反安全用电原则(2)意外事故2.电击方式(1)单相触电(2)二相触电(3)跨步电压触电共四十三页共四十三页共四十三页电流(dinli)对人体的影响 感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男:9mA、女:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。 安全电流:

10、无生命危险，IEC标准:30mAs。 室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压(goy):250V及以上者。低压:250V以下者。 共四十三页影响触电损伤(snshng)程度的因素 电流种类:交流电与直流电。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗(zhlio)20万Hz对人体无害。电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人

11、体电阻:小大:神经血管肌肉皮肤肌腱脂肪骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水电阻就会大大减低 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果电流接触时间:电流损伤与时间成正比。共四十三页病情(bngqng)评估 受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 临床表现: 局部症状:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄(jiohung)或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死

12、、炭化。由于触电后大肌群强直性收缩可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位。 共四十三页病情(bngqng)评估临床表现:全身症状。 轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快(ji kui)。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。重型:病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。共四十三页病情(bngqng)评估并发症和后遗症 电击后 2448 小时常出现严重室性心律失常，神经(shnjng)源性肺水肿、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、烧伤处继发细菌感染。大约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂。电击后数天到数月可出现神经(shnj

13、ng)系统病变 ( 上升性或横断性脊髓炎、多发性神经(shnjng)炎 ) ；视力障碍；单侧或双侧白内障。孕妇电击后常发生死胎和流产。 共四十三页急救(jji)护理 救护原则:脱离电源 、分秒必争、有效抢救。 现场救护: 迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息(xi xi)1-2小时。 重型触电:立即进行心肺复苏术。共四十三页雷电时个人(grn)防护须知 （1）在闪电时，留在室内。 （2）不要靠近打开的门窗、金属管道，拔掉电器(dinq)用具插头。切忌使用电吹风

14、、电动剃须刀等。 （3）雷暴时不要使用电话。 （4）不要收晒衣绳或铁丝上的衣服。 （5）不要从事栅栏、电话或输电线、管道或建筑钢材等安装工作。 （6）人要离开水中（包括水田）和小船。 （7）最理想的防雷所就是洞穴、沟渠、峡谷或开阔的林间空地共四十三页雷电时个人防护(fngh)须知（8）在野外遇到雷电来不及躲避时，切不要奔跑，双脚并拢蹲在低洼的地方相对安全一些。或者坐下，双脚和臀部与地面接触，手或臂不能接触地面。这样可以减轻其伤害的程度。 （9）不要呆在山顶、楼顶等制高点上；不要在孤立的高大建筑物和大树下避雨，在空地上应立即蹲下，应尽量降低(jingd)自身高度并减少人体与地面的接触面，或者双脚

15、并拢蹲下，头伏在膝盖上，但不要跪下或卧倒。共四十三页煤气中毒 家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心( xn)、呕吐、软弱无力，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。 共四十三页煤气中毒 煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：（1）轻型：碳氧血红蛋白为1020。表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空

16、气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症（2）中型：碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。（3）重型：碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长(yu chn)，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。共四十三页家庭中如发生(fshng)煤气中毒，主要采取 （1）立即打开门窗，移病人于通风良好(lingho)、空气新鲜的地方，注意保暖；（2）立即打电话“120

17、”急救电话，等待医生的到来。（3）松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按压。（4）查找煤气漏泄的原因，排除隐患。 共四十三页急性(jxng)酒精中毒 酒精属于微毒类，其麻醉作用比甲醇(ji chn)大，摄入后的乙醇约80%由十二指肠、空肠吸收，其余由胃在2.5小时全部吸收。饮酒者对乙醇的中毒剂量个体差异很大，一般为7080克，成人致死量250500克（约600毫升）。儿童致死量为630毫升。如饮酒同时服用催眠镇静类药物，其毒性影响随之加大。 共四十三页急性(jxng)酒精中毒兴奋期：体内酒精达2040毫升，出现眼部充血，面色潮红或苍白

18、，眩晕，欣快感，言语增多，有的人粗鲁无理，感情用事，打人毁物，时喜时怒，说话滔滔不绝，有时则安然入睡。共济失调期：当体内酒精量达50100毫升时，即可出现动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清(hn h b qn)等现象。昏睡期：体内酒精达100毫升以上时，即可出现昏睡现象。这时面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者昏迷、抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。共四十三页救护(jih)措施一般醉酒者的处理： 要密切观察一般状态，防止意外，注意保暖，一般情况下无需药物治疗，让其安静入睡，自然清醒。对饮酒量大的清醒者，可用催吐或到医院进行洗胃，以清除体内的过量酒精。

19、共济失调期的处理：1 卧床休息，保持安静，注意保暖，避免受凉；催吐，以减少机体对酒精的吸收，并减轻不适感；2 可吃梨、橘子、西瓜、萝卜等，因为它们均有解酒(ji ji)作用。昏睡期或并发心、脑、消化道急症的处理：取侧卧位，以防舌后坠或呕吐造成窒息，注意保暖，有条件者可吸氧；发生了心、脑、消化道急症、外伤等，均应及时就医，进行相应的处理； 共四十三页外耳道异物(yw)外耳道异物是耳部的常见急症，在成人或儿童中均可发生，以儿童最为多见。外耳道异物虽然没有生命危险，但若不及时处理或处理不当，易造成耳道损伤，严重者可继发感染，损坏耳鼓膜(gm)而影响听力 共四十三页外耳道异物(yw)外耳道异物的常见原

20、因成人因挖耳误将棉签或火柴棍等断入耳昆虫侵入或钻进耳内；在淋浴或游泳时不慎耳内进水；儿童玩耍(wnshu)时因其无知而将豆粒、果核、纽扣、钢珠、玻璃球、石块等塞入耳内。 共四十三页紧急(jnj)处理 昆虫钻入耳内的处理 可先用手将耳廓向上拉起，再用一手电筒的电光对准耳孔(r kng)，昆虫自行爬出。若不见效，可用一手指堵住健侧的耳孔；用另一手捏住双鼻孔，在深吸一口气后用力鼓腮，以通过反复鼓腮而震动耳膜，将昆虫驱赶出来。可先滴入几滴酒精或植物油将昆虫杀死，到医院的耳鼻喉科就诊，请医生帮助取出。 共四十三页紧急(jnj)处理异物塞入耳内的处理 当发现儿童将各种豆类、果核、纽扣、钢珠、玻璃球等塞入或

21、放入耳内时，不可盲目乱掏，以免越掏越深。若异物位置不深或异物未膨胀者，可将小儿抱住，用挖耳勺或带小钩的器械，一手提拉耳廓使外耳道拉直，将小勺或小钩缓缓伸到异物后方将其钩住，再慢慢(mn mn)拉出。对圆形的异物绝不可用镊子或钳子夹取异物，以免将异物推向深处。如果植物性异物已经膨胀变大，可先滴几滴95%的酒精，使其脱水缩小，然后再取出。但是，最好的办法就是到医院取出异物 共四十三页烧烫伤 烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质等引起烧烫伤造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等导致休克，晚期(wnq)出现感染、败血症等并发症而危及生命共四十三页临床表现度（红斑性烧伤）：轻度红、肿、热感觉过敏，表面干燥无水疱