周亚滨治疗冠心病经皮冠状动脉成形术后再狭窄经验介绍

1、周亚滨治疗冠心病经皮冠状动脉成形术后再局促履历先容【关键词】名医履历；周亚滨；冠状动脉硬化性心脏病；中医疗法如今,冠状动脉硬化性心脏病(以下简称“冠心脖)药物治疗结果不尽如人意,经皮冠状动脉腔内成形术(pta)是如今治疗的重要有用本领,但术后36个月病变再局促率较高,影响了治疗的远期疗效。周亚滨为黑龙江中医药大学传授、博士生导师,从事中医治疗心血管疾病20余年,擅长治疗冠心病及pta后再局促等疾玻笔者有幸跟师学习,受益匪浅,兹将其治疗冠心病pta后再局促履历先容如下。1心阳不敷、瘀血停滞为其病机焦点周师以为,心阳不敷、瘀血停滞是冠心病pta后再局促产生的泉源。pta后再局促是在冠心病治疗后变生

2、出来与冠心病并存的医源性疾病,它的产生与手术损伤及原发病变自己都有严密的接洽。周师以为,冠心病的发病缘故原由庞大,但无论是寒邪内侵、饮食不妥、情志失调、年老体虚,最闭幕果都可导致胸阳不运,心脉痹阻。?金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治?云：“阳微阴弦,即胸痹而痛,以是然者,责其极虚故也。说明大多数冠心病的产生与上焦阳气不敷,阴乘阳位,胸阳不振有关。从年事上看,本病多发于中老年；从病机表示上看,多是脏腑亏虚,阳气衰弱之时。阳主温煦、鞭策,主固摄、防范；气为血之统率。假设阳气衰弱,那么不克不及温养脏腑、煽动心脉,势必导致胸闷、胸痛、气短等病症产生。病程日久,阳气不敷,又伴发内寒产生,血行迟滞,导致病情

3、更为严峻。pta后,固然脉道痹阻的环境得以缓解,气血流畅较手术前通畅,患者的病情得以改进,但因没有排除冠心病的原发因素及病理底子,其治疗的结果并不克不及有用地结实；同时,由于冠心病患者行手术治疗,势必造成外源性冠脉局部血管的损伤,导致血脉受损,促进了瘀血的形成。瘀血既是病理产物又是致病因素,它的形成又拦阻新血化生。欲致新生,必先推陈,故治疗在益气温阳同时,须辅以活血化瘀之品,使通补并行,瘀滞甚者,以通为补。周师指出,阳气不敷是本病的根本病机,瘀血停滞是发病的关键。病变具有本虚标实的特点,虚实混合病机在未得到实时改正时,各致病因素间彼此作用,使病情更为严峻。2益气温阳、活血通络为其紧张治法阳气不

4、敷、瘀血停滞是贯串冠心病及pta后再局促的底子病机。周师基于?素问逆调论?“荣气虚那么不仁理论,指出在气虚的环境下,心脉失于煽动,出现胸闷、心悸、气短等表示,故方中宜以黄芪、桂枝、瓜蒌等益气温阳；又按照阴阳彼此繁殖、彼此为用的特点,佐以生地黄、郁金等养阴生津之品。且周师主张黄芪的用量宜大,只有大剂量的黄芪才气敏捷补气通阳,从而使气虚者补、血瘀者通、痰浊者化,即“大气一转,其结乃散之理；况黄芪微温,入脾胃,能大补脾胃之气,脾胃阳气发奋,既有化湿消痰之功,又有生血益气之能,用之势必到达事半功倍的结果。本病在阳气不敷的底子上,还伴有瘀血停滞心脉,故方中宜参加桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品。周师夸大,

5、冠心病pta后再局促假设要获得良效、速效,必帮助以具有搜剔通络成果的动物药。如水蛭、地龙等既可活血通络,又能化瘀止痛。按照多年临床履历,周师潜心研制了温阳通络方,由黄芪、桂枝、瓜蒌、生地黄、郁金、葛根、水蛭、桃仁、红花、丹参、延胡索等构成。方中以黄芪、桂枝、葛根益气温阳；水蛭、桃仁、红花、丹参、延胡索活血化瘀、通络止痛；瓜蒌、生地黄宽胸理气、健脾养阴。全方标本兼治,主攻佐补,使阳气得补、痰瘀得化、脉络得通、疼痛得除。3典范病例患者,男,67岁,有冠心病史15年,2022年10月16日初诊。患者于2022年4月行pta,克日自发胸闷,心悸,气短,心前区疼痛,劳累后加重,伴有乏力,四肢不温,面色晦

6、黯,饮食尚可,就寝不佳,舌质紫黯,脉细涩。心电图示：st段压低0.1v。bp140/95hg。造影查抄示原部位局促60%。诊断为冠心病,pta后再局促。中医辨证属胸阳不敷,瘀血停滞。治以益气温阳、活血通络。处方：黄芪30g,桂枝15g,瓜蒌20g,郁金15g,葛根15g,水蛭5g,桃仁10g,红花10g,丹参15g,酸枣仁20g。逐日1剂,水煎,分2次口服。二诊：服药10剂后,诸症减轻,劳累后仍成心前区疼痛,但程度及爆发时间较前减轻,就寝好转。查心电图表现：st段压低0.1v；bp140/90hg。火线去酸枣仁,加川芎10g、陈皮10g、泽泻15g,继服1个月。三诊：患者自述服药后偶有胸闷、气短,无疼痛感,乏力显着减轻,舌质紫红,脉弦细。以二诊方加白术10g、茯苓10g,配成丸药,继服1个月以结实疗效。按：本案为一老年男性患者,有多年冠心病史,行pta6个月后,出现胸闷、心悸、气短、心前区疼痛等病症,心电图表现其有显着的心肌缺血,造影查抄证明出现再局促。证属胸阳不敷,瘀血停滞,予益气温阳、活血通络之法治疗。方中黄芪、桂枝、葛根