医学伦理学课件：第一章 医学伦理学绪论

1、医学伦理学Medical Ethics第一部分 绪论第二部分 医学伦理学的基本原则第三部分 医患关系的伦理审视第四部分 临床诊疗中的伦理道德第五部分 影片播放+讨论第六部分 医学研究中的伦理道德第七部分 器官移植与伦理第八部分 生殖与生殖技术应用中的伦理第九部分 死亡控制中的伦理主要内容Questions什么是伦理?What is the meaning of ethic?什么是道德?What is the meaning of moral?什么是医学伦理?What is the meaning of Medical Ethics?一、伦理学的基本概念文化背景是理解伦理道德的基础。文化指人类在

2、社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和。广义的文化是指人类在认识和改造世界的过程中所展现出来的人的本质、力量、尺度的方面及其成果(相对于自然而言的人造的一切都是文化；)狭义的文化是指人类为了改造自然和社会而进行的精神活动及其成果。任何文化都是具体的、历史的、多样的，用文字、符号记录的文化。伦理道德是文化家族中的一员 理论、观念、心理及与之相联系的科学、宗教、艺术、法律、道德等都属于精神文化的范畴。（一）伦理是什么伦：人与人之间的关系；理：道理，规则；人伦之理；做人之理；所谓伦理，就是指在处理人与人，人与社会相互关系时应遵循的道理和准则。7Ethicsethos一群人所共居的地方居住

3、在这一地方的那群人的性格、气质及其所形成的风俗习惯 （一）伦理是什么每个民族都拥有自己的风俗习惯，每个民族的风俗习惯又都从多方面，显示出自己的文化特征。（二）道德最早见于老子的道德经。老子说：“道生之，德畜之，物形之，势成之。是以万物莫不尊道而贵德。道之尊，德之贵，夫莫之命而常自然。”在古汉语中，“道”的本意是指道路，后引申为事物运动和变化的规则、规律、道理；“德”与“得”相通，意即对道有所得之意；在先秦儒家思想中，“道”指规范、道理；“德”指个人的内在品质、德性。以善念存诸心中，使身心互得其益以善德施之他人，使众人各得其益内得于己外得于人（许慎，东汉经学家）“道德”二字连用始于荀子劝学篇：“

4、故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极”。中国传统道德基本概念忠：“君要臣死，臣不得不死” 。孝：“天下无不是之父母” 。节：“贞节牌坊” 。义：“大义灭亲”。在西方，道德一词源于拉丁文Moralis，复数形式为Mores，意为“风尚、习俗”。道德是判断一个行为正当与否的观念标准。道德是调节人们行为的一种社会规范。道德是人们评价一个人的尺度。道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依据社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范总和。贯串于社会生活的各个方面，如社会公德、婚姻家庭道德、职业道德等。（三）伦理与道德伦理 社会行为规范（

5、包括风俗习惯）道德 个人的内在操守伦理内化为人的操守即是道德伦理的社会功用必须通过道德的环节使之成为人们的自觉意识或认同的意识并在行动中加以体现，才能体现作用F.Hegelmoral ethics mores ethos 习惯 风俗道德与法律道德通过确立一定的善恶标准和行为准则，来约束人们的相互关系和个人行为，调节社会关系，并与法律一起对社会生活的正常秩序起保障作用。法律是统治阶级依靠国家机器等力量强制执行，体现了强制性和外在性。道德是通过社会舆论、传统习俗、内心信念而起作用，体现了自觉性和内在性。 没有刀剑，法律只是一纸空文。 霍布斯（英，1588-1679）道德总体而言是凌驾法律之上的，因

6、为道德来源于人类社会发展过程中的人文自觉，但它在实践中又具有不能回避的尴尬境遇，因为它是一种更高层次的要求。道德、伦理、法律“强迫应该”法律“你必须应该”伦理“你最好应该”道德（一）医学道德的内涵医学道德简称医德，是一种职业道德，它是同医务人员的职业生活紧密联系着的，是在医务工作实践中形成，并依靠社会舆论和良心指导，用以调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为规范的总和。二、医学与道德医学与道德统一中国古代将医学称为“仁术”。西方医学之父希波克拉底亦认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。把对医者的道德约束作为医学的构成部分加以提出和论述。外国的医学道德传统代表人物代表著作后世评价古希

7、腊希波克拉底希波克拉底文集誓词是经典的医德文献古阿拉伯迈蒙尼提斯迈蒙尼提斯祷文医德史上重要文献之一近代德国胡弗兰德医德十二箴包含丰富的人道主义思想和处理医患关系、同行关系的原则要求。1. 古希腊医学道德 著名医学家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460前377年)，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。 希波克拉底誓言是一部经典的医德文献。1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为日内瓦宣言。后来又通过决议，把它作为国际医学道德规范。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。24世界医学会日内瓦宣言 在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证

8、将我的一生奉献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。25我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。 （世界医学会1969年修订医学伦理学日内瓦协议法） 阿拉伯医学的出现和发展，大约从6世纪到13世纪，相当于欧洲中世纪黑暗时代。 阿拉伯医学家迈蒙尼

9、提斯（Maimonides，11351204）属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中迈蒙尼提斯祷文，是医学道德史上的重要文献之一。 阿拉伯医学道德迈蒙尼提斯祷文 永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。 愿吾视病人如受难之同胞。 愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。 神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷

10、告上天！中国的医学道德传统年代代表人物代表著作后世评价战国黄帝等黄帝内经标志中国医学体系的确立。东汉张仲景伤寒杂病论开创祖国医学辩证论治体系。唐代孙思邈备急千金要方大医精诚是我国医学史上最早全面、系统地论述医德的专著。宋代林逋省心录.论医重视医德教育和修养。“无恒德者，不可以作医”宋慈洗冤集录提出法医道德规范。明代陈实功外科正宗.五戒十要世界上最早成文的医德法典之一。近代宋国宾医业伦理学我国西医界第一部医学伦理学著作。2022/7/2329 夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。 晋杨泉2022/7/2330“大医精诚”精医术精湛诚 医德高尚 凡大医治病，必

11、当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。孙思邈三、医学伦理学概述（一）医学伦理学的概念医学伦理学是研究医学道德的学科。 1803年英国医生、哲学家托马斯帕茨瓦尔（Thomas Percival）出版了医学伦理学一书，首次提出医学伦理学的概念。宋国宾于1933年出版了医业伦理学一书；定义：运用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。一门实践伦理学；属于规范伦理学；是伦理学与医学的相互交融。 1981年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会 。1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国

12、医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。中国医学伦理学杂志 ,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物 （二）医学伦理学的学科发展/（三）医学伦理学的研究对象医学伦理学以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象，即研究医德现象和医德关系。医德现象包括了医德意识（医学道德观念、思想和理论）和医德活动（医德教育、医德修养和医德评价）。医德关系是指由经济关系所决定、派生，在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。第一，医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系。第二，医务人员相互之间的关系。第三，医务人员与社会之间的关系。第四，医务人员与医学科学发展之间的关系。医德关系（四）医学伦理学的研究内容 医德的基本理论 医德的规范体系 医德的基本实践 医德难题（五）医学伦理学的研究特点以问题为取向；鉴定伦理问题；探索解决伦理问题的办法；尝试为解决办法提供伦理辩护。 Case某男查出HIV，要求医生保密，不告诉其女友，医生怎么办？（1）以问题为取向：男性艾滋病病毒要求医生保密不告诉他女友医生怎么办（2）鉴定伦理问题：医生应该答应病人要求吗？医生应该违反保密的义务吗？医生应该保护病人的女友吗？医生应该怎样保护病人的女友？（3）探索解决伦理问题以及提供伦理辩护医生应该答应病人要求：医生有为病人保密的义务；医生有责任保护病人的隐私。医生不应该答应病人的要求：