第四章 方剂的组成与变化Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、第四章 方剂的组成与变化遣药组方阶段必须重视的两个重要环节： 严密的组方基本结构； 熟练的药物配伍技巧。1第一节 药物配伍（自学）配：组织、搭配。伍：队伍、序列。2药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的整合过程，中医药学称之为“配伍”。3药物功效发挥方向的控制因素：1、配伍环境。2、用量特点。3、炮制方法。4、煎、服方法及剂型选择。4这就要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践中，不断熟悉并

2、把握药物功效发挥方向的控制因素、控制方法以及运用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保证临床疗效，具有重要的意义。5方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效、减毒两个方面，具体来说，有以下五个方面的具体作用：一、增强药力，即增强单味药物的药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。四、扩大治疗范围。五、控制药物的毒副作用。6 中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法：（1）多药相配，增效减毒即：避免同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。7（2）药量的控制（3）炮制减毒（4）佐制药的配伍（5）反佐药的配伍8（6）煎药方

3、法的要求（7）服药时间、方法的要求（8）道地药材的强调（9）剂型的限定（10）辨证论治的总体把握9第二节方剂的组成一、方剂组成的意义（目的）：通过合理配伍，扬长避短，调偏制毒，增强或改变其原有的作用，消除或缓解其对人体的不利影响。 方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。10二、“君、臣、佐、使”的方剂组成基本结构。最早见于黄帝内经：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”素问至真要大论11后世医家对此讨论颇多：金张元素：“力大者为君”。金李东垣：“主病之为君，兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君

4、臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”12明何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”13三、“君、臣、佐、使”方剂基本结构的涵义（一）君药涵义：是针对主病或病证的主要方面起主要治疗作用的药物。特点：君药通常具有药力较强，药味较少以及用量较大的特点。 14（二）臣药 涵义：1、是辅助君药加强其治疗作用的药物 。 2、是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 特点：一般而论，其药味较君药为多，其药力与药量较君药为小，与君药多具有特定，的增效配伍关系。 15（三）佐药：涵义1、佐助药，指配合君、臣药以加强治疗作用，或用以治

5、疗次要病证的药物。 2、佐制药，指消除或缓解君、臣药毒性与烈性的药物。 3、反佐药，根据病情需要（即病重邪甚，可能拒药时），配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。16特点：佐药一般用药味数稍多，用量较小。在方剂中，至于是佐助、佐制还是反佐，则应视病情治疗的需要和君、臣药物的性能而定。 17（四）使药：涵义：1、引经药（引经报使），即能引导方中药物的药力直达病所的药物。 2、调和药，指能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。特点：使药通常用量较小。 18常用引经药举例：太阳经：羌活、藁本 太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根 少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩 厥阴经：川芎、青

6、皮载药上行：桔梗 引药下行：牛膝19君、臣、佐、使运用须知：1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。3、药味较多的大方，或由多个基础方剂组成的“复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。20以法统方与君臣佐使的关系： “以法统方”，即治法是指导遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。21组织好理想有效方剂的重要环节： 1、针对病机，正确的立法。 2、熟练的配伍用药技巧。 3、主次分明，全面兼顾

7、的基本结构。22第三节 方剂的变化形式一、为什么方剂运用必须变化？任何成方都是针对某一特定证候而制定的。由于患者的体质、年龄、性别、生活习惯的不同，所处环境、季节、气候的差异，使得临床所见证候千差万别。因此，临床运 用成方时，应针对具体病情，在组方原则的指导下，对所选方剂进行必要的加减化裁，使方药与病证完全吻合，丝丝人扣，才能达到预期的治疗目的。 23 “欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。” 徐灵胎：医学源流论执方治病论24二、方剂变化的三种形式（一）药味的加减（增损）作用：1、当原方所治主证与现证大体相同时，减去原方中某些与现证不相适宜的药物，或

8、加上某些现证需要而原方中又没有的药物，由于这类药物在方中大多处于 佐使药的地位，其变化不致于引起原方功效的根本改变，故又称为“随证加减”。 如：麻黄汤变化为三拗汤。 252、若药味的增损引起了原方君药或其主要配伍关系的改变，则会导致原方功效发生本质变化。 例如，将麻黄汤中的桂枝换成石膏，就成为麻黄杏仁甘草石膏汤。前者以麻黄为君药，与桂枝配伍以发汗散寒，治疗风寒表实证；后者以麻黄与石膏君臣相伍共同发挥宣泄肺热作用，治疗肺热咳喘证。 26（二）药量的加减 药量加减变化的作用： 1、决定方剂中药力的大小。 2、决定配伍关系的改变。 如：四逆汤变为通脉四逆汤 小承气汤变为厚朴三物汤 27四逆汤和通脉四逆汤均由附子、干姜、炙甘草三药组成，且均以附子为君，干姜为臣，炙甘草为佐使。但前方附、姜用量相对较小，功能回阳救逆，主治阴盛阳微而致的四肢厥逆，恶寒踡卧，下利清谷，脉沉微细的证候；后方附、姜用量较前方俱有增加，温里回阳之功增大，能够回阳通脉，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，其人面色赤，下利清谷，脉微欲绝的证候。 28如由大黄、枳实、厚朴组成的小承气汤与厚朴三物汤，前者以大黄四两为君，枳实三枚、厚朴二两为臣、佐，重在泻下热结以通便，用治热结便秘证；后者厚朴用量增至八两，为小承气汤的四倍，为君药，枳