膈肌病变与胸部外伤课件(PPT 103页)

1、膈肌病变与胸部外伤曲靖医学高等专科学校医学技术系医学影像技术专业浦炫 第1页，共103页。胸部外伤第2页，共103页。胸部外伤影像学概论急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体以检查心肺情况为主注意肋骨损伤的合并症注意检查时的患者保护第3页，共103页。肋骨骨折容易漏诊，胸部拍片检查为主3-10肋容易发生，腋后段多见多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形可以并发气胸、血胸、气肿肋骨骨折必须注意复查第4页，共103页。第5页，共103页。第6页，共103页。胸骨骨折驾驶员多见胸骨体部多见侧位投照为主第7页，共103页。胸部异物胸壁异物肋骨活动方向一致胸腔内异物与重要气管的关系纵

2、隔异物要提高条件异物的并发症第8页，共103页。气胸与血气胸开放或闭合损伤的严重并发症之一强烈提示肋骨骨折错位第9页，共103页。第10页，共103页。第11页，共103页。第12页，共103页。第13页，共103页。肺挫伤contusion 0f lung直接撞击或高压气浪间接损伤肺间质和实质内液体渗出胸痛、咳嗽第14页，共103页。contusion 0f lung-影像局部肺纹理模糊肺野外部斑片状模糊阴影6小时出现、48小时内开始吸收第15页，共103页。第16页，共103页。第17页，共103页。第18页，共103页。第19页，共103页。第20页，共103页。第21页，共103页。第

3、22页，共103页。肺撕裂伤与肺血肿钝挫伤或震荡上引起肺组织裂伤、囊肿形成、血肿第23页，共103页。肺撕裂伤与肺血肿-影像局部渗出性阴影渗出阴影内囊状影球形血肿胸壁外伤其他变化第24页，共103页。第25页，共103页。支气管撕裂伤严重外伤所致多发生于隆突附近以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现第26页，共103页。支气管撕裂伤外伤后单纯纵隔和皮下气肿肺不张肺组织下坠支气管结构连续性中断转折支气管周围积气缓发性支气管狭窄第27页，共103页。纵隔气肿与血肿第28页，共103页。trumaPneumomediastinum 第29页，共103页。Pulmonary Contusion / Pn

4、eumothorax第30页，共103页。第31页，共103页。case第32页，共103页。第33页，共103页。Tension Pneumothorax第34页，共103页。Aortic Rupture第35页，共103页。第36页，共103页。NG in distal esophagus 第37页，共103页。NG in right lung causing pneumothorax第38页，共103页。Side port of chest tube outside chest wall第39页，共103页。Central line in jugular vein第40页，共103页。H

5、emopericardium(Tamponade)第41页，共103页。Spine and Rib Trauma第42页，共103页。Flail Chest第43页，共103页。第44页，共103页。第45页，共103页。第46页，共103页。第47页，共103页。第48页，共103页。第49页，共103页。第50页，共103页。HemothoraxLarge Pleural Effusion第51页，共103页。第52页，共103页。膈疝diaphragmatic hernia定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔分类：先天性后天性 外伤性非外伤性 真性假性 嵌顿性滑动性 裂孔性膈肌性第53页，共1

6、03页。膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hiatus hernia婴幼儿最常见先天性膈疝多发生于左侧疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等可有胸腹压力变化或胃肠道症状第54页，共103页。胸腹裂孔疝-X影像患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面患侧膈面模糊或后侧局限性突出心脏纵向对侧移位钡剂造影显示胃肠道进入胸腔第55页，共103页。第56页，共103页。第57页，共103页。第58页，共103页。case第59页，共103页。case第60页，共103页。case第61页，共103页。case第62页，共103页。第63页，共103页。第64页，共103页。第65页，共

7、103页。第66页，共103页。Morgagni Hernia第67页，共103页。DDX -CAM第68页，共103页。DDX-CLE第69页，共103页。胸腹裂孔疝-CT、MRI膈肌后外侧膈肌完整性缺损局部异常密度或组织影进入胸腔第70页，共103页。胸腹裂孔疝-诊断下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能胃肠道进入胸腔为特征性表现设法显示膈肌形态变化确诊第71页，共103页。DDX-Cystic Adenomatoid Malformation 第72页，共103页。DDX-Congenital Lobar Emphysema 第73页，共103页。第74页，共103页。外伤性膈疝traumat

8、ic diaphragmatic hernia外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔多发于左侧：开放性、闭合性疝入物：多种可能临床：无 晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛 呼吸困难、胸痛、休克第75页，共103页。外伤性膈疝-X影像左侧膈面局限性模糊或消失胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢下位肋骨错位性骨折下胸部进行性增大含液平面阴影钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿第76页，共103页。Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA. 第7

9、7页，共103页。第78页，共103页。第79页，共103页。第80页，共103页。第81页，共103页。第82页，共103页。第83页，共103页。第84页，共103页。外伤性膈疝-CT、MRI膈肌连续性中断胸腔内显示腹腔脏器第85页，共103页。第86页，共103页。外伤性膈疝-诊断外伤史下胸部异常密度影及膈肌变化钡剂造影第87页，共103页。膈膨升diaphgamatic eventration膈肌发育不良，肌层薄弱上移局限性、弥漫性原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高无症状/呼吸困难第88页，共103页。膈膨升-影像膈肌位置明显升高膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动心影纵隔移位、摆动邻近肺组织压迫感染胃腔扭转第89页，共103页。Diaphragm Eventration第90页，共103页。第91页，共103页。case2第92页，共103页。第93页，共103页。case3第94页，共103页。第95页，共103页。第96页，共103页。第97页，共103页。第98页，共103页。第99页，共103页。膈膨升-诊断膈的