胃癌的CT检查和分期课件(PPT 90页)

1、胃癌的CT检查和分期 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科潘自来1第1页，共90页。近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。 2第2页，共90页。胃内对比剂 阳性对比剂 0.51%碘水(7501500ml)阴性对比剂 饮用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂 检查前准备3第3页，共90页。病人在检查前作空腹准备检查前 15 分钟饮水 7501000ml上检查床时再饮水 250ml给予低张药物（肌注 654-2 20

2、mg） 检查前准备4第4页，共90页。扫描时的体位 一般取仰卧体位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位根据情况选用斜位 5第5页，共90页。扫描层厚0. 51.25mm（4、8、16层CT）螺距 1.0重建层厚1.01.5mmMPR横断位、冠状位、矢状位MPR层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声） 技术参数6第6页，共90页。静脉内对比剂总量120180ml（或每公斤体重1.5ml）注射速率34ml/sec扫描启动时间：动脉期30sec门脉期60sec 平衡期120sec技术参数7第7页，共90页。正常胃壁 厚度 1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 %通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象

3、23第23页，共90页。胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合24第24页，共90页。胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚25第25页，共90页。CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块26第26页，共90页。CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部27第27页，共90页。胃间质瘤（GIST） 肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见 GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIS

4、T均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，6070%发生在胃部，小肠2030%。28第28页，共90页。胃底部平滑肌瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤(增强)肿块边缘有强化，中间有坏死29第29页，共90页。贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）30第30页，共90页。CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者31第31页，共90页。CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GIST32第32页，共90页。CT斜冠状面重建图像胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像胃体部恶性GIST33第3

5、3页，共90页。胃粘膜下肿块-GIST（平扫）胃粘膜下肿块-GIST（增强）34第34页，共90页。胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（平扫）门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移35第35页，共90页。36第36页，共90页。胃类癌 相当少见，可分为型、型、型型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡 37第37页，共90页。CT冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移38第38页，共90页。胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移 39第39页，共90页。CT冠状面重建图像卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像食管癌胃转移40第40页，

6、共90页。CT冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移41第41页，共90页。CT斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯42第42页，共90页。CT冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张43第43页，共90页。胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 44第44页，共90页。CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整45第45页，共90页。CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT图像胃壁黏膜增厚46第46

7、页，共90页。CT冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚47第47页，共90页。胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 48第48页，共90页。CT冠状面重建图像胃窦部胃溃疡49第49页，共90页。胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化 50第50页，共90页。CT冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像胃窦部腺瘤51第51页，共90页。Mntrier 病 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软 52第52页，共90页。CT轴位图像胃体部胃壁呈分叶状

8、增厚，黏膜柔软53第53页，共90页。胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影 54第54页，共90页。CT冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张55第55页，共90页。CT冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者CTA图像胃静脉曲张56第56页，共90页。肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放57第57页，共90页。58第58页，共90页。胃癌的TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜

9、下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵入邻近结构 59第59页，共90页。胃癌的TNM分期 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移N1 16枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移N3 15枚以上淋巴结转移 60第60页，共90页。胃癌的TNM分期 M 远处转移 Mx 远处转移无法估计M0 无远处转移M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M161第61页，共90页。多层CT胃癌TNM分期的准确率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%

10、66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%62第62页，共90页。胃癌的CT表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。63第63页，共90页。胃癌的CT TNM 分期1T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。64第64页，共90页。T1N0M0 AT1N0M0 B平扫动脉期T1N0

11、M0 C门脉期T1N0M0 D延时期65第65页，共90页。平扫动脉期门脉期延时期T1N0M0 ABCD66第66页，共90页。T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回声带基本完整 67第67页，共90页。T2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。胃癌的CT TNM 分期268第68页，共90页。平扫动脉期门脉期延时期T2N1M0 ABCD69第69页，共90页。平扫动脉期门脉期延时期70第70页，共90页。T2N0 EUS-T2期胃癌浸润至肌层或浆膜下层（

12、第3和4层）的低回声肿块。 71第71页，共90页。T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。胃癌的CT TNM 分期372第72页，共90页。平扫动脉期门脉期延时期T3N1M0 ABCD73第73页，共90页。平扫动脉期门脉期延时期T3N0M0 ABCDMPVR74第74页，共90页。同一患者可见区域淋巴结转移MPVR可清晰显示溃疡形态75第75页，共90页。T3N1 EUS（7.5MHz）显示距T3期胃癌病灶（T）3 cm内探及1枚低回声、圆形、边界清晰的N1淋巴结（LN），经病理证实。 同一患者超声内镜76第76页，共90页。T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强

13、化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 胃癌的CT TNM 分期477第77页，共90页。T4N2M1 ADBC平扫动脉期门脉期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠78第78页，共90页。T4N2M1同一患者可见区域淋巴结转移T4N2M179第79页，共90页。同一患者CTVE、SSD、Raysum80第80页，共90页。T4N2M1 AC平扫动脉期门脉期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺81第81页，共90页。T4N2M1 82第82页，共90页。EUS-T4期胃癌 全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至肝脏（LL） 83第83页，共90页。淋巴结肿大的CT表现正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。84第84页，共90页。CT轴位图像胃癌，4mm淋巴结CT冠状面重建图像胃贲门癌，68mm淋巴结病理结果：淋巴结（-）85第85页，共90页。胃癌淋巴结转移胃周LN、主动脉旁LN、肝转移86第86页，共9