版欧洲高血压管理指南解读课件(PPT 24页)

1、2018版ESH高血压管理指南解读第1页，共24页。目 录010203042013版ESH高血压防治指南回顾2018版ESH指南高血压定义、诊断及治疗盐酸乐卡地平片简介乐卡地平处方资料第2页，共24页。2013版ESH高血压指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新G Mancia, on 23th ESH meeting1欧洲高血压和血压控制的流行病学数据2家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）3更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义4进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总

2、体心血管风危险的意义5更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义6重新考虑超重和高血压患者体重指数目标7年轻患者的高血压8降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗9血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg10起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序11修正优选的两种药物联合治疗方案；优选A+C，C+D，A+D；不推荐两种RAS联合；12为达到血压目标值的新的治疗步骤13详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新14修正老年患者高血压治疗推荐158

3、0岁以上老人的药物治疗16特别关注难治性高血压和新治疗方法17更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法18高血压疾病长期管理的新方法第3页，共24页。在某些特定条件下优先选择的药物 临床症状优先选择的药物 无症状性靶器官损害 左心室肥厚ACEI, CCB, ARB 无症状性动脉硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 肾功能不全ACEI, ARB 临床心血管事件 既往卒中任何可有效降压的药物 既往心肌梗死BB, ACEI, ARB 心绞痛BB, CCB 心衰Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤BB 预防房颤ARB, ACEI, BB or盐皮

4、质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制BB, 非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿ACEI, ARB 外周动脉疾病ACEI, CCB 其他 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代谢综合征ACEI, ARB, CCB 糖尿病ACEI, ARB 妊娠Methyldopa, BB, CCB 黑人Diuretic, CCBJournal of Hypertension 2013, 31:12811357第4页，共24页。2017年第27届欧洲高血压会议（ESH）在意大利米兰如期进行欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 杂志发

5、表文章称，联合治疗相比单药治疗具有诸多优势，尤其是初始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用。因此，他建议针对高血压控制的现状可以适当扩大联合治疗在高血压一线治疗中的应用。该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库（Italian Lombardy administrative database），对2010年44534位4080岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗后随访1年，比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异。Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherap

6、y IN HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book采用联合治疗使缺血性心脏病减少59%、脑血管疾病减少34%，心衰减少了71%，任何心血管事件减少了56%，所有的差异均有统计学意义（P 使药物更容易通过血管内皮=缩短血浆半衰期亲脂组=使药物和血管平滑肌细胞膜的结合率更高=延长疗效时间 Herbette LG, J Cardiovasc Pharmacol 1997乐卡地平分子结构特点第21页，共24页。钙通道细胞内细胞外Ca 2+1高血管选择性2高亲脂性与脂质双分子层紧密结合3平缓释放至钙通道平稳起效4与钙通道受体紧密结合降压效果显著可靠5渐进持续阻断钙通单次用药效果持续24小时Leo.G Herbette Journal of Cardio. Pharmacology,1997,29(Suppl 1):12534乐卡地平独特的膜控动力学第22页，共24页。临床适应症与用法用量 乐卡地平适用于各类轻、中度