无菌术PPT课件(PPT 66页)

1、无 菌 术（asepsis） 徐州医学院 第1页，共66页。现代外科学发展的四大瓶颈手术疼痛出血手术后休克脓血症（感染）第2页，共66页。麻醉术使用前患者手术时的恐怖场景第3页，共66页。1846年美国第一次向公众进行麻醉术示范第4页，共66页。无菌术发展简史（上） 1826年1832年间，爱尔兰医生科利斯采用轮流使用产科病房，使用前用氯气薰烟消毒。 1847年，匈牙利产科医生塞麦尔维斯采用接生前用热水肥皂刷手，后用漂白粉刷手。 1865年，英国医生李斯特开始使用石炭酸溶液消毒方法，被誉为“防腐外科之父”。 1880年，德国医生纽伯将高压蒸汽消毒法用于消毒手术器材，奠定了无菌外科的概念。 第5

2、页，共66页。李斯特消毒方法第6页，共66页。无菌术发展简史（下） 1886年，伯格曼提出医生的双手及所有器材在手术前均要经过严格消毒。 1889年，美国医生霍尔斯特德在手术中首次使用了橡皮手套，后来为广大手术者采用。 1897年，德国医生米库利兹拉德凯倡仪手术者用口罩将口、鼻遮住，以减少外科手术的感染。 1879年匈牙利医生珀基于提倡用“无菌术”这一名词。第7页，共66页。概 念无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒 法、操作规范及管理制度。 灭菌：杀灭一切活的微生物 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）第8页，共6

3、6页。灭菌与消毒的方法及应用范围灭菌：高温 手术器械和应用物品如手术衣、 布单紫外线 室内空气灭菌 电离辐射 药物的制备过程及一次性用物、 注射器及缝线某些化学品（甲醛、环氧乙烷及戊二醛等）第9页，共66页。消毒：特殊手术器械的消毒手术人员的手臂消毒手术室的空气消毒第10页，共66页。第 一 节一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 第11页，共66页。（一）高压蒸气法下排式 高压蒸气灭菌器 灭菌器压力104137.3kPa，温度达121126，维持30min。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 预真空式 蒸气灭菌器 先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气

4、直接输入。 适用对象：耐高温的物品 如金属器械、玻璃、搪 瓷、敷料、橡胶制品等 第12页，共66页。下排气式高压蒸气灭菌器第13页，共66页。下排气式高压蒸气灭菌器原理图第14页，共66页。注意事项：包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜过密 预置包内、包外灭菌指示纸带易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如用橡皮塞，应插针头排气 已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ,有效期为2周第15页，共66页。灭菌包裹大小第16页，共66页。瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口第17页，共66页。包内灭菌指示纸带第18页，共66页。包外指示纸带

5、第19页，共66页。第20页，共66页。（二）煮沸法：设备：用煮沸灭菌器、铝锅或不锈钢锅。适用范围：可适用于金属器械、玻璃及橡胶类灭菌条件：煮沸100，持续1520min，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1h以上与海拔的关系：海拔每增高300m，灭菌时间延长2分钟。第21页，共66页。注意事项：完全浸泡 缝线和橡胶类于水煮沸后放入，持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算第22页，共66页。（三）火烧法： 容器内倒

6、入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械 第23页，共66页。（四）药液浸泡： 适用范围： 锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械 常用试剂 12%中性戊二醛水溶液 消毒30min，灭菌10h。用于刀片 剪刀，缝针及显微器械的消毒。 2. 10%甲醛溶夜 2030min，适用于输尿管导管等树脂 、 塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 370%酒精 30min，用于维持消毒状态。应每周过滤并核对 浓度 41：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 30分钟 51：1000氯已定（洗必泰）溶液 30分钟第24页，共66页。注意事项： 浸泡前，器械应去污、擦净油脂； 消毒物品应全部浸入溶液内； 剪刀

7、等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。 第25页，共66页。（五）甲醛蒸气雾蒸法： 有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m加高锰酸钾 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。第26页，共66页。甲醛蒸气熏蒸法第27页，共66页。第 二 节 手术人员和病人 手术区域的准备第28页，共66页。（一）手术人员的术前准备 1一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。戴口罩和帽子的方法穿洗手衣裤的方法第29页，共66页。2手臂消毒法肥皂水刷手法 肥皂

8、洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10min，无菌毛巾从手到肘擦干。 将手和前臂浸泡在70%酒精中5min，到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。 第30页，共66页。一般洗手第31页，共66页。刷手第32页，共66页。冲手第33页，共66页。泡手前的擦手第34页，共66页。泡手前的擦手第35页，共66页。碘尔康刷手法 肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3min，冲净，用无菌巾擦干，用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 第36页，

9、共66页。灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3min，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。第37页，共66页。碘附刷手法 肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5min，清水冲洗，无菌纱布擦干，再用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前臂2遍。第38页，共66页。3穿无菌手术衣和戴手套的方法 第39页，共66页。打开手术衣，注意衣服的正反 提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展 由护士协助穿手术衣，注意协双手交叉提起腰带向后递，注意协 系好腰带和衣带， 助者只能站在术者身后协助穿衣 助系腰

10、带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过 松穿无菌手术衣步骤第40页，共66页。 图1-5-5 戴无菌干手套的步骤第41页，共66页。提住两领角展开手术衣穿无菌手术衣第42页，共66页。穿无菌手术衣巡回护士协助穿衣第43页，共66页。第44页，共66页。（二）病人手术区的准备目的 消灭切口处及其周围皮肤上的细菌步骤 1去除毛发 2清洁 3消毒a、2.5% 3%碘酊涂擦一遍，70%酒精涂擦2遍 b、用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍 c、碘附涂擦三遍 注意事项（1）清洁切口消毒时应由中心周围 污染切口 周围 中心 （2）范围为手术切口周围15cm第45页，共66页。第46页，共6

11、6页。不同部位的消毒范围 颅脑手术 第47页，共66页。不同部位的消毒范围颈部手术 第48页，共66页。不同部位的消毒范围（右）胸部手术 第49页，共66页。不同部位的消毒范围腹部手术 第50页，共66页。不同部位的消毒范围腹股沟和阴囊部手 第51页，共66页。不同部位的消毒范围会阴及肛门部手术 第52页，共66页。不同部位的消毒范围第53页，共66页。目的 显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。小手术 仅盖一孔巾 大手术 无菌巾+中单+大单 原则 除手术野外，至少要有2层无菌布单 遮盖4铺无菌单第54页，共66页。铺无菌巾的方法： 4块无菌巾，每块的一边双折少许 先下后上

12、 先外后内， 在切口四周各铺一块 ，巾钳固定或粘贴无菌塑料薄膜 第55页，共66页。第56页，共66页。第 三 节手术进行中的无菌原则第57页，共66页。无菌操作规则 1 背部、腰部以下和肩部以上区域属于有菌地带 2 禁止在背后传递器械，坠落到污染区的器械物 品，不准拾回再用 3 手套破损或污染应更换，前臂及肘部污染应更 换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单 4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身 5 术前清点器械、敷料，术后仔细核对第58页，共66页。手术后腹腔残留异物第59页，共66页。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次 8 切开空腔脏器前用纱布垫保护周围组织 9 参观人员不可太近或站得太高，不随意走动 10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台第60页，共66页。第61页，共66页。第62页，共66页。手术过程中调换位置第63页，共66页。手术中手套破损应更换第64页，共66页。第 四 节手术室的管理 第65页，共66页。 1先作无菌手术，后作污染或感染