医学专题血管紧张素转换酶

1、血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论42021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用2研究背景血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）并非传统意义上的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂ACEI可以降低冠心病（CAD）患者合并心力衰竭（HF）或心肌梗死（MI）后AF的发生率。因此，在AF的“上游性”治疗中，ACEI成为了首选药物之一。2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用3研究背景未合并MI或HF的CAD患者AF的发生率并不高。在我

2、国，由于社会老龄化的发展，CAD患者在人群中的基数庞大，重要的是，许多心血管病危险因素同样也是AF发生的危险因素，所以CAD成为了AF患者最常见的合并症之一。 2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用4研究目的探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状性冠心病患者新发AF的预防作用。 2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用5研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论42021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用6资料与方法-研究对象本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科2007年1月至2

3、009年1月住院的CAD患者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过门诊或电话随访，终点事件为新发AF。2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用7资料与方法-诊断标准初发AF的诊断标准：既往无AF病史，发作持续时间超过30s，且无可逆病因者。心电图记录P波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规则的f波(350-600次分)及绝对不规则的QRS波。 2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用8资料与方法-排除标准（1）既往AF病史，或入院时为AF；（2）急性或陈旧性MI；（3）充血性HF（EF

4、50%）；（4）瓣膜性心脏病；（5）肾功能不全（血肌酐3mg/dl）；（6）肺动脉高压及肺源性心脏病；（7）症状性低血压；（8）使用ARB药物。 2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用9资料与方法-分组CAD 门诊或电话随访ACEI Group Contrast Group 2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用10资料与方法-统计学处理应用SPSS 17.0统计软件分析资料。两组基线资料用均数标准差(xs)表示，两组间比较采用t检验或卡方(2)检验进行比较。两组AF的累积发生率用Kaplan-Meier 曲线表示

5、，并通过log-rank检验进行比较。应用单因素及多因素COX回归分析AF发生的危险因素和保护因素。P0.05为差异有统计学意义。2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用11研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论42021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用12结 果ACEI Group(276) 5(1.81%) AF完成随访611例(2.420.78)years Contrast Group (335) 24(7.16%) AF2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用13结 果P=

6、0.0012021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用142021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用152021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用162021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用17研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论42021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用18讨 论本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素COX回归分析发现，校正其他因素影响后，这些存在差

7、异的变量无统计学意义，因此对结果的影响不大。本研究结果表明，在未合并MI和HF的症状性CAD患者中，ACEI可以降低新发AF的发生率。2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用19讨 论对于未合并MI和HF的CAD患者，AF的发生率并不高。本研究结果显示，在随访期间内，新发AF的累计发生率为4.74%。2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用20讨 论心肌缺血Framingham心脏研究证实，心绞痛可以促进AF的发生。Sinno 等，心房肌缺血可以促进AF的发生。 危险因素1.高血压2.糖尿病3.高脂血症4.其他，如高龄

8、负荷过重 心室肌在缺血的条件下容易出现收缩和舒张功能障碍，甚至因乳头肌功能受损而出现瓣膜反流，加重左心房负荷，从而诱发AF。 冠心病患者出现心房颤动的可能原因2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用21讨 论机械牵张纤维化缺血炎症促进心肌细胞的肥大和凋亡 促进心肌纤维化，传导减慢和传导不均质增加，易于形成折返 增加心房壁张力，激活心房压力感应性钙通道，细胞内钙超载，缩短心房的有效不应期 通过G蛋白偶联的AT1受体导致动作电位时程缩短 AF诱发和维持的机制：心房肌的电重构和结构重构 RASS的作用非常关键2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用22讨 论1改善血流动力学，减轻心房负荷，降低心房壁张力，抑制心房的电重构和结构重构 2抑制炎症反应，从而减少AF的发生 3通过减少AT抑制延迟整流钾通道Iks的活性，从而延长有效不应期，改善电重构 ACEI预防AF的可能机制2021/7/20 星期二血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用23讨 论尽管本研究结果显示在未合并MI和HF的症状性CAD患者中，ACEI可以