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文档简介
1、胸外科手术配合胸腺瘤切除术手术室 曹俊芳适应症1术前准备2手术步骤及手术配合32021/7/20 星期二2适应症1、胸腺肿瘤2、胸腺瘤合并重症肌无力患者2021/7/20 星期二3术前准备患者准备完善心肺功能检查，控制肺部感染物品准备开胸包、衣服A、超声刀、A5电刀笔、吸引器、1、4、7、10号线、12枚套针、电刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或开胸拉钩2021/7/20 星期二41、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位，肩背部垫一薄枕，双手展开全身麻醉下气管插管胸骨正中切口。于胸骨中线自颈部向下切至剑突以下2021/7/20 星期二5手术步
2、骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、开胸6、探查胸腔用1%络合碘消毒皮肤3次，消毒范围:上至颌角，下至肋缘，两侧至后腋线进入胸腔后，探查胸腺肿瘤与周围组织关系 用2块治疗巾保护手术野皮肤，胸骨撑开器撑开胸腔，准备生理盐水将手术者手部湿润，探查胸腔自胸骨上窝到剑突下逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中线劈开胸骨 用有齿短镊确定切口位置，予术者及助手方垫用于逐层切开止血。电凝分离锁骨内韧带后，用锁骨锯锯开胸骨，电凝和骨蜡控制胸骨创面出血2021/7/20 星期二6手术步骤及手术配合7、暴露胸腔8、切除胸腺9、止血将胸膜反折向两侧推开后，游离前纵膈腔内的胸腺组织 手术者持长无齿镊，游离
3、胸腺组织，将电刀头拉长提起胸腺瘤的下级，连同其周围的脂肪组织由下而上分离、整块切除，避开无名静脉，切除胸腺瘤如合并有重症肌无力应将脂肪组织一并彻底切除。用电凝止血，4号丝线结扎或圆针4丝线缝扎止血仔细检查胸腔创面有无出血，生理盐水冲洗胸腔，检查有无活动出血， 用长无齿镊夹干纱布拭干出血创面，喷洒PW胶、明胶海绵填压止血2021/7/20 星期二7手术步骤及手术配合10、关胸胸骨后安置引流管，钢丝缝合胸骨，丝线逐层缝合切口，仔细清点所有物品，无误方可关胸。2021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二10护理要点1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及肺功能，
4、有无大血管压迫，有无呼吸困难症状。准备相应的急救器械与设备，如器官切开包、氧气枕、呼吸囊等。2、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止胆碱能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。2021/7/20 星期二113、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作轻柔，力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织损伤4、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时处理2021/7/20 星期二125、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成大血管的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针线缝扎止血，保证输液和输血
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