慢阻肺患者全程管理ppt课件(PPT 45页)

1、慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理1第1页，共45页。什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？231如何实现互联网+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺随访的重要性及意义2第2页，共45页。2019 GOLD：强调对慢阻肺患者的常规随访随着时间的推移， 即使得到了最好的护理， 患者的肺功能依然可能会恶化，因此对慢阻肺患者的常规随访是必要的2018 GOLD3第3页，共45页。初始治疗方案选择Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第4页，共45页。随访方案Global Strateg

2、y for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第5页，共45页。慢阻肺患者随访的内容2018 GOLD1监测相关症状、 急性加重以及气流受限客观指标， 以确定何时修改病情管理方案2识别任何并发症以及可能出现的共患疾病3指导患者正确使用吸入装置 指导患者进行肺康复6第6页，共45页。慢阻肺患者随访的内容010203患者对疾病的认识，症状控制程度，坚持氧疗及运动情况，掌握正确吸入药物技术及治疗的依从性患者其他药物使用情况，危险因素的确认及避免情况下次复诊时间7第7页，共45页。In a cross-sect

3、ional study of 56 centers in the United States, 1072 COPD patients receiving a single long-acting bronchodilator (70% use TIO) had symptomatic burden. 45403530252015105001234mMRC dyspnea score受试者的%Mild/moderate COPD patientsFEV1% estimated value50%45403530252015105001234mMRC dyspnea scoreSevere/very

4、 severe COPD patients FEV1% estimated value50%Score 2 59%Score 2 50% 1. . Dransfield MT et al. Prim Care Respir J. 2011; 20:46-53Using a single bronchodilator, More than 50% of patients still suffered from dyspneamMRC: Modified UK Medical Research Council questionnaire on dyspnea8第8页，共45页。9Trough FE

5、V1 at Day 169 in three trial: UMEC/VI (Anoro) vs tiotropium in moderate to very severe COPD patients(double-blind, double-dummy study)Patients may not have been blind to tiotropium Adapted from: 1Maleki-Yazdi M et al. Respir Med 2014; 108:17521760; 2Decramer et al. Lancet Resp Med 2014;2 472-4486 UM

6、EC/VI 62.5/25gChange in TroughFEV1112ml(p0.001)90ml(p0.001)60ml(p=ns)TIO 18g9第9页，共45页。ABC慢阻肺患者随访的时机应根据不同时期的不同目的安排随访，提醒患者出现加重情况及时就诊住院患者通常应在离院后第2-4周内至医院随访，第12-16周复查肺功能，以后每隔3-6个月随访1次门诊患者首诊后应分别于第一个月和第二个月后随访，以后每隔3-6个月随访一次常规随访慢阻肺患者应常规每6-12个月复查1次肺功能；病情加重时应随时复诊10第10页，共45页。Global Strategy for the Diagnosis,

7、Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第11页，共45页。为何ICS/LABA不建议用于A、B、C组患者的起始治疗11月15日，英国伦敦圣乔治大学Paul Jones教授来我院学术交流，Jones教授开发了SGRQ、CAT、EXACT，常年担任GOLD理事会常任委员。第12页，共45页。13From Jones answersLAMA和ICS/LABA疗效相同；LAMA比ICS/LABA副作用少；ICS/LABA有确切的抗炎效果，可以改善患者症状（SGRQ、CAT），延缓肺功能下降，减少急性加重。13第13页，共45页。研究结果 ：总体

8、耐受性良好研究期间肺炎发生率增加，但肺炎致死病例数未增加 19.6 18.313.312.3肺炎发生率8例13例9例7例肺炎致死病例数舒利迭(N = 1546)丙酸氟替松 (N = 1522)沙美特罗 (N = 1542)安慰剂 (N = 1544)丙酸氟替卡松与安慰剂相比p0.001; 舒利迭与安慰剂和沙美特罗相比p0.001Calverley et al. NEJM 2007n=303n=1897.3%（n=114）第14页，共45页。*PEF变化值 (L/min)10505101520253002468101214安慰剂沙美特罗丙酸氟替卡松SALM/FP* 舒利迭更好改善肺功能与单药相比

9、，舒利迭迅速，持久并显著改善肺功能Vestbo et al. Thorax 2005*p 0.001 vs 安慰剂沙美特罗 50 g舒利迭 50/500 g 安慰剂丙酸氟替卡松500 160801204040080*0481216202428323640485244*p 0.001 vs 安慰剂, SALM or FPCalverley et al. Lancet 2003天数时间（周数）用药前FEV1平均变化值（mL）舒利迭 50/500g治疗第1天起，使患者的肺功能显著改善，改善作用维持一年。15第15页，共45页。研究结果：舒利迭更好延缓肺功能（FEV1）下降速率舒利迭(N = 1533

10、)受试患者数目1,2611,3341,3561,392FP(N = 1534)沙美特罗(N = 1521)安慰剂(N = 1524)基线 FEV1 (L)1.261.231.231.24舒利迭与安慰剂相比(mL)沙美特罗与安慰剂相比(mL)FP与安慰剂相比(mL)p95% CI16(8, 25) 0.00113(4, 22) 0.00313(4, 22)0.003治疗效果Celli et al. AJRCCM 2007 (abstract)16第16页，共45页。17Which approach should we follow of treating symptomatic patients

11、 with bronchodilators?Start with monotherapyThen consider step up to dual bronchodilator?Start with dual bronchodilator+ICS?Reserve dual bronchodilator for the future when the patient is worse?17第17页，共45页。Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543SGRQ over 4 years with placebo or tiotropium (Uplift)18第18页，共

12、45页。19Modelling the consequence of delaying symptomatic treatment改善SGRQ总分月TiotropiumDual bronchodilatorBased on: Maleki-Yazdi et al. Respir Med 2014; 108:17521760Based on: Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543 Dual bronchodilatorTwo years of less good healthSwitch to dualImprovementSGRQ Total Score (Un

13、its)Month19第19页，共45页。COPD的治疗目标？缓解症状mMRC2, CAT10(Group A)减少急性加重AECOPD2次/年,不能有加重住院(Group A)肺功能下降速度FEV1%Pred?%。第20页，共45页。什么是互联网+慢阻肺全程管理方案？231如何实现互联网+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺随访的重要性及意义21第21页，共45页。慢阻肺患者随访的形式FECBA电话随访上门随访患者回院复诊D网络微信APP鼓励新互联网技术22第22页，共45页。电话随访话术参考内容您好，我是XXX医院的XXX，请问您是XXX先生/女士吗？确认基本信息，建立信任长期管理，定期随访1

14、.最近您呼吸困难/咳嗽/咳痰的情况好点了吗？2.按照CAT和mMRC问卷进行他评3.最近您有没有急性发作？4.您目前的用药方案是？您是否按时按量用药？5.您在使用装置时有什么问题吗？/您听到”咔哒“声了吗？6.您有没有测肺功能？（临床症状）（症状评估）（急性发作）（用药情况）（装置使用）（肺功能）23第23页，共45页。互联网+ 慢阻肺全程管理方案 提供慢病“医院到家”的全方位关护解决方案作为重要 发展目标。通过无线数据传输的方式，建立数字化患者病程日志，实现专业医护团队和患者之间远程的高效沟通，完善健康管理全程。预防健康生活诊断治疗家庭护理24第24页，共45页。什么是互联网+慢阻肺全程管理

15、方案？231如何实现互联网+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺随访的重要性及意义25第25页，共45页。用药记录器呼吸机康复记录系统互联网+ 慢阻肺全程管理方案26第26页，共45页。湘雅医院慢阻肺全程管理方案27第27页，共45页。单次咨询：50元1. 1次 湘雅医院主管医护团队1对1图文/音频线上咨询服务（需预约），可提供专科疾病咨询、康复指导、就诊必要性说明等服务； 2. 1个月 无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。 单次复诊管理服务：200元1. 1次门诊复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/

16、语音在线预诊，挂号（含挂号费）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；含挂号费）；2. 1个月无限次数智医在线健康咨询服务（智医在线个案管理师，实时咨询），可提供疾病、营养、运动、康复、就诊指导、预约挂号等咨询服务。基础套餐-3个月服务周期：300元（住院患者/门诊患者）1. 1次复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费）、开单、检查检验预约（肺功能/CT预约）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；不需要复诊管理的患者，此次服务可换成开处方会诊服务，预约服务（非门诊就诊时间）。2. 2次湘雅医院主管医护团队1对1

17、图文/音频线上咨询（需预约）；半年套餐-6个月服务周期：700元（住院患者/门诊患者）1. 1次免门诊床位预约，湘雅医院医生在线评估患者病情，对符合本病房收治住院条件的患者，在线开住院证，登记预约床位，并安排床位入院；2. 1次复诊管理服务，包含：湘雅医院医护团队1对1图文/语音在线预诊，挂号（不含挂号费）、开单、检查检验预约（检查费线上支付）、快捷抽血，预约面诊（看检查结果，开药；）；不需要复诊管理的患者，此次服务可换成开处方会诊服务，预约服务（非门诊就诊时间）;湘雅医院慢阻肺全程管理方案-内容和收费方案28第28页，共45页。湘雅医院慢阻肺全程管理方案-组织实施人员29第29页，共45页。

18、COPD患者随访管理数据平台30第30页，共45页。COPD患者随访管理数据平台31第31页，共45页。COPD患者随访管理数据平台32第32页，共45页。COPD患者随访管理数据平台33第33页，共45页。互联网+ 智能用药管理系统自我管理（慢阻肺日记、肺功能记录）用药指导（吸入用药视频同步及统计分析）数据管理（智能硬件数据同步及统计分析）医患沟通（医生咨询及远程评估）最新资讯（宣教及科普讯息）在线药房（肺功能仪、储物罐等购买）用药闹钟提醒视频回访与用药教育数据统计34第34页，共45页。互联网+ 居家治疗监测系统35第35页，共45页。互联网+居家肺康复系统蓝牙可传输穿戴监测设备36第36页，共45页。湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班37第37页，共45页。湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班38第38页，共45页。湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班39第39页，共45页。湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班40第40页，共45页。 义诊 呼吸操推广 慢阻肺筛查 居家管理湖南省健康扶贫慢阻肺同质化培训班41第41页