影像实验3肝胆课件(PPT 68页)

1、肝、胆影像诊断学第1页，共68页。肝的分叶和分段.肝的血供.肝内管道系统.肝外胆道系统.肝脏的解剖第2页，共68页。检查方法X线普通检查(摄片).经皮肝穿刺胆管造影（）.经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）. 术后经引流管胆系造影(T管造影).血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影).CT(平扫和增强扫描）.USG(超声成像). MRI（磁共振成像）.第3页，共68页。X线普通检查 (摄片)第4页，共68页。经皮肝穿刺胆管造影（）第5页，共68页。经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）第6页，共68页。术后经引流管胆系造影(T管造影)第7页，共68页。血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影)肿瘤的定位、定性诊断。引

2、导对恶性肿瘤进行栓 塞治疗灌注性化疗.第8页，共68页。CT(计算机体层成像)扫描技术：平扫增强扫描目的（增强扫描）：发现平扫未能显示的病变。根据病变的增强特征判断其性质。更清楚显示解剖结构。 第9页，共68页。扫描方式：A、常规增强扫描.B、动态增强扫描.第10页，共68页。USG(超声成像)特点：任意方位断面影像.使用方便、安全、费用低.肝、胆、胰疾病的首选检查方法.图像：黑无回声,表示液体.灰低回声,表示密度均匀的实性器官. 白强回声，表示 包膜、管壁、 结石等.第11页，共68页。第12页，共68页。MRI（磁共振成像）特点：任意方位断面图像.黑白图像：黑低信号 白高信号磁共振水成像技

3、术（MRCP）.第13页，共68页。第14页，共68页。第15页，共68页。上腹部CT解剖：肝：肝实质密度均匀，CT值40-60HU，略高于脾脏肝门（第一肝门）区见门静脉、肝动脉、肝总管 第二肝区见右、中、左肝静脉汇入下腔静脉。肝脏分叶、段方法： 8段法第16页，共68页。第17页，共68页。第18页，共68页。胆肝内外胆管:正常时不显示.肝总管:位于门静脉前外侧，管径46mm.胆总管:从上至下移行于门静脉的前外侧 外侧、后外侧。管径68mm.胆囊:大小形态变异大，壁厚2mm，位于 胆囊窝内，作为肝左右叶的分界标志.第19页，共68页。第20页，共68页。第21页，共68页。胆系疾病 影像学诊

4、断1、X线普通摄影 (平片) 胆系结石第22页，共68页。第23页，共68页。2、胆系造影表现：充盈缺损：单发或多发，圆形或多边形 或颗粒状。胆管梗阻表现：胆管扩张，胆囊不显影. 第24页，共68页。胆囊结石第25页，共68页。胆总管结石第26页，共68页。3、USG表现：胆囊或胆管内单发或多发强回声团.其后方(下方)出现声影.改变体位时强回声光团随着改变.第27页，共68页。胆囊结石第28页，共68页。4、CT表现:直接显示胆囊或胆管内阳性结石.胆管梗阻表现：胆总管扩张(10mm) 肝内胆管显示.第29页，共68页。胆囊结石第30页，共68页。胆管结石第31页，共68页。5、磁共振成像及磁共

5、振水成像胆囊或胆管内充盈缺损胆管梗阻表现第32页，共68页。第33页，共68页。第34页，共68页。胆囊炎检查技术:平片USGCT表现第35页，共68页。胆囊壁增厚第36页，共68页。胆囊壁钙化第37页，共68页。 胆囊壁弥漫性或局限性增厚. （胆囊壁增厚型） 胆囊腔内结节（腔内型）. 胆囊完全被肿块取代（肿块型）. 胆囊癌影像学表现:第38页，共68页。胆囊癌（结节型）第39页，共68页。胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。 第40页，共68页。影像学检查方法的选择首选USG.造影宜选PTC或ERCP.MRCP为安全无创性造影， 应用前景广阔.第41页，共68页。肝脏疾病 影像

6、学诊断 A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。B、病变区CT值大于20HU，小于正常肝实质。C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。原发性肝癌（肝细胞癌）1、CT平扫：第42页，共68页。CT平扫第43页，共68页。A、动脉期增强扫描：（2025s）病变区出现斑片状，结节状强化CT值迅速达到峰值。2、CT增强扫描：第44页，共68页。动脉期增强扫描第45页，共68页。正常肝实质开始强化，密度增高。病变区增强密度开始下降。病变区密度不均匀，可有坏死液化区。 B、门静脉期或肝实质期（5060s）第46页，共68页。门静脉期或肝实质期第47页，共68页。注意观察腹主动脉密度第48页，共68页。C、

7、平衡期： 病变区增强密度继续下降，在明显 强化肝实质内显示低密度。第49页，共68页。平衡期第50页，共68页。CT其他表现：门静脉、腔静脉瘤栓。侵犯胆管引起胆管梗阻。肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。 第51页，共68页。门静脉瘤栓肝内胆管扩张第52页，共68页。肿大淋巴结第53页，共68页。肝脏疾病 影像学诊断 肝海绵状血管瘤CT扫描技术要求：（二快一慢） 快速注射足量造影剂快速扫描延迟扫描第54页，共68页。CT平扫表现：肝内圆形或类圆形低密度区。CT增强表现： 动脉期瘤体边缘开始强化。 然后强化区逐渐扩大充填整个或大部分瘤体。 延迟扫描瘤体密度逐渐降低与周围肝组织接近。（整个增强过程表现为“早出晚归”）第55页，共68页。第56页，共68页。第57页，共68页。第58页，共68页。第59页，共68页。 CT平扫：肝内单发或多发、圆形或类圆形低 密度区，边缘清楚、光滑，密度均 匀（CT值约为020HU）。 CT增强：病变区边缘更清楚，病变区不强化。肝脏疾病 影像学诊断肝囊肿第60页，共68页。第61页，共68页。第62页，共68页。肝脏大小形态改变.门脉高压表现.腹水.肝脏疾病 影像学诊断 肝硬化影像学表现:第63页，共68页。第64页，共68页。第6