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文档简介
1、骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部,或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束,受前斜角肌压爱而产生的一系列神经血管压迫症状。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌,使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于30岁左右的妇女。运用推拿手法治疗本病,可改善局部的血液循环,解除前斜角肌的痉挛,从而消除神经、血管的压迫症状。第1页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌起自颈椎第36节的横突前结节,其肌纤维斜向前下方,止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上(图5-5)。 【解剖生理】第2页,共15页。骨伤科
2、病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 斜角肌有抬高第一肋骨的作用,受臂丛发出的颈58神经根所支配,斜角肌的抵止部附近比较坚韧而缺少弹性,故该肌异常时,易压迫此处的周围组织。 【解剖生理】第3页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角,锁骨下动脉即从该角处通过,而锁骨下静脉从前斜角肌抵止部的前侧经过,神经根自椎间孔发出后,沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前侧,至前斜角肌抵止部的后侧,即从前、中斜角肌间隙中穿出,紧贴于锁骨下动脉的后侧,呈水平位或稍向上方绕过第一肋骨。【解剖生理】第4页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合
3、征 【解剖生理】第5页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 当颈部处于后伸侧屈位时,头部突然向对侧和侧屈方向旋转,使对侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛,或斜角肌发生肥厚和纤维化时,可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉,引起神经血管压迫症状,而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者,其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。 【病因病机】第6页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激,形成神经血管束压迫症的恶性循环。另外前、中斜角肌某一肌腹,在这两种异常的情
4、况下,神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚,也可造成神经血管的压迫症状。 【病因病机】第7页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 颈部前斜角肌局部疼痛,锁骨上窝稍显胀满,可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹,患肢有放射性疼痛和麻木触电感,以肩、上臂内侧前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显,有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等,高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响,其症状可减轻并感觉舒适,如用力牵拉患肢则症状感觉明显加重,因此患者多以健手托住上肢,借以减轻下垂的重量,从而使疼痛减轻。 【临床表现 】第8页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 少数病人偶有交感神经刺激症状,如瞳孔扩大,面
5、部出汗,患肢皮温下降等,甚至出现霍纳氏征,前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛,致使动脉供血不足而造成患肢温度降低,晚期出现血管阻塞症状,如患肢发凉,肢色苍白,甚至手指发生溃疡而坏死。神经长期受压,患肢小鱼际部肌肉萎缩,握力减弱,持物困难,手部发胀及有笨拙感。 【临床表现 】第9页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 (一)在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹,局部有明显压痛,并向患侧上肢放射。(二)局部及患肢的疼痛症状,即高举患肢症状减轻,向下牵拉患肢症状明显加重。(三)臂丛神经牵拉试验及艾边森氏试验阳性。(四)摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。【检查】
6、第10页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史,本病好发于30岁以上的人,女性多于男性,除典型症状外,当于下列疾病鉴别:(一)颈肋:通过X线摄片,在片上可见明显的颈肋存在。(二)肋锁综合征:在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。(三)喙突胸小肌综合征:臂丛神经牵拉试验阴性。【诊断与鉴别诊断 】第11页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 (一)治疗原则:舒筋活络,解痉止痛。(二)取穴与部位:肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴,颈肩及上肢部。(三)主要手法:滚法、按揉法、擦法、拿法等。【治疗】第12页,共15页。骨伤科病症之
7、 前 斜 角 肌 综 合 征 (四)操作方法:1、患者正坐位,医者立于其旁,先用滚法在患侧颈肩部施术35分钟,接着用多指自上而下的拿揉颈部。2、双手多指自内处外提拿两肩,用拇指揉胸锁乳突肌下部及锁骨窝,硬结处为重点,拇指自内而外沿锁骨下反复揉压,双手同时揉上胸和肩部。3、用多指自上而下反复拿揉受轻上肢,牵抖患臂,擦颈肩部,以热为度,最后用小指侧扣打两肩。【治疗】第13页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 (一)不宜睡过高枕头,患部注意保暖。(二)避免肩负重物或手提重物,以免加重病情。(三)嘱患者配合扩胸锻炼,每日12次,可缓解症状。【注意事项 】第14页,共15页。骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌综合征,属中医肩臂劳损的范畴,此乃
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