疾病的分布南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

1、第二章 疾病(jbng)的分布Distribution of Disease 疾病(jbng)频率的测量指标 疾病流行的强度 疾病的分布共七十四页疾病分布(fnb)的概念是疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的客观(kgun)姿态（或态势）(pattern)。共七十四页什么人群发病（死亡(swng)）高？什么人群低？ Who?什么地区发病（死亡）高？什么地区低？ Where?什么时间发病（死亡）高？什么时间低？ When? Why? 描述疾病的分布，必须借助一些频率(pnl)指标，这些“率” 也是流行病学的标志（hall mark）。 无论是病因已明或者病因未明的

2、疾病，我们都应当就 下列问题随时作出比较准确的结论：共七十四页为病因研究(ynji)提供线索为临床诊断提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据研究(ynji)分布的意义研究疾病分布的意义共七十四页概率论和数理统计学的特征 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群(rnqn)中发病的强度或死亡的危险度。共七十四页第一节 疾病频率(pnl)的测量指标共七十四页率（rate）率分子：某一确定时间内某事件的发生数分母：某一确定时间内某事件可能(knng)发生 的总数 分子、分母代表的应该是同一人群共七十四页比 （ ratio）相对(xingdu)比表示分

3、子(fnz)和分母的是数量关系分母不包括分子分子和分母单位不一定相同共七十四页构成(guchng)比（ proportion）表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。分子和分母单位(dnwi)相同分子包含在分母之中构成比共七十四页发病频率测量(cling)指标发病率 incidence rate患病率 prevalence rate感染率 infection rate罹患率 attack rate共七十四页1发病率（Incidence Rate）定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出 现的频率。 意义：是衡量(hng ling)某时期某地区人群发生某种疾病危险性大 小，对疾病发生过程进

4、行描述的一种指标。共七十四页 发病时间 观察时间: 罹患率 分子(fnz)：新发病例数 分母：暴露人口：观察时间内观察地区的人群 有可能患所要观察的疾病 一般情况下，以年平均人口计算。 应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。 常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病 因假设和评价防疫措施效果。共七十四页 2罹患(l hun)率（Attack Rate）发病率局限(jxin)范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率适用于局部地区疾病爆发根据暴露的程度精确地测量发病几率共七十四页3患病率（Prevalence Rate）定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同 期平均人口数

5、之比。意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是(b shi)发生过程 的描述。 k=100%、1000、或10000/万共七十四页（1）观察时间：“时点患病率” “期间患病率” （2）分子、分母的界定 分子：为新、旧病例，即现患病例 分母：同期平均人口数（3）应用(yngyng)：一般用于描述病程长的慢性病的流行情况 可通过横断面调查（也称“现况调查” ）获得（4）和发病率和病程的关系：患病率受发病率、病程的影 响，如某病发病率和病程在一段相当长的时间内稳定： 患病率（P）=发病率（I）病程（D）共七十四页Deaths,Cured, Lost.DurationPrevalenceIncide

6、nce患病率、发病率和病程(bngchng)三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程(bngchng)（D）共七十四页影响(yngxing)患病率升高、降低的因素 患病率升高未治愈者的寿命延新病例增加病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高 患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高共七十四页患病率与发病率的区别(qbi)分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时点的病例数（新、旧病例）分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（一般为“时点”）性质频率构

7、成比用途动态频率各种疾病病因分析、效果评价静态比例病程长的疾病卫生服务投入依据共七十四页 4感染率（Infection Rate） 定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人 数所占的比例。其性质和患病率相似。 应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病(jbng)调查中，如结核 病、乙型肝炎等。共七十四页死亡(swng)频率的测量指标死亡率 mortality rate病死率 fatality rate生存率或存活率 survival rate粗死亡率死亡专率超额死亡率累积死亡率共七十四页 1死亡率（Mortality Rate） 定义：指在一定期间内,一定人群(rnqn)中,死于某病(或

8、死于所有原因)的频率。 意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。k=100%、1000、或10000/万共七十四页2病死率（Fatality Rate）定义：表示一定(ydng)时期内（一般为一年），患某病的全部病 人中因该病死亡者所占的比例。 意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受 疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的 影响。共七十四页3、生存率或存活率 survival rate共七十四页 1潜在减寿年数 （Potential Years of Life Lost, PYLL）定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和

9、，即死亡所造成的寿命损失。意义：PYLL在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早 死的健康(jinkng)损害。同时可消除死亡者年龄不同对预 期寿命损失的影响。 两个评价疾病(jbng)危害的新指标 共七十四页 2伤残调整寿命年 （Disability Adjusted Life Year, DALY）定义：指从发病到死亡（康复）所损失的全部健康生命年。 包括YLL和YLD两部分。 意义：是一个定量计算因各种疾病(jbng)造成的早死与残疾对健康 寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而 损失的健康寿命年的综合测量。应用：1）从宏观上认识和控制疾病

10、 2）确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 3）进行成本效益分析共七十四页中心思想 利用某一特定的标准人口构成，消除不同地区在人口构成指标（如年龄、性别、职业等）方面的差别，即计算(j sun)按标准人口构成之后的总率。 应用不同地区各种率的比较，如死亡率、患病率、发病率等之间的比较，必须进行标化，以消除人口构成指标之间的差别。 方法 1、直接法（direct method） 2、间接法（indirect method） 率 的 标 化 Standardization of rate共七十四页第二节 疾病流行(lixng)的强度散发（Sporadic）爆发(bof)（Outbreak）流

11、行（Epidemic）共七十四页1、散发(snf)（sporadic)应用 一般适用于较大范围(fnwi)的地区定义 指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。 或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互 传播关系理解 “历年来一般水平”一般参照前三年该病的发病率共七十四页该病常年流行(lixng)，居民有一定的免疫或免疫水平隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病潜伏期长的传染病，如乙型肝炎散发(snf)的原因（对传染病来说）共七十四页2、爆发(bof)定义(dngy)：在一个局部地区或集体单位中，短时间内 突然有很多相同的病人出现。短时间主要是指在该病的最长潜伏

12、期内。原因：通过共同的传播途径而感染或有共同的传 染源。 例如：集体食堂的食物中毒 幼儿园中的麻疹爆发共七十四页3、流行(lixng)（epidemic)大流行(lixng)（pandemic）定义 指一个地区某病发病率显著超过历年的散发 发病率水平理解 “显著”的实质是统计学检验具有显著意义意义 说明存在促进发病率升高的因素， 引起注意 疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既 表现在数量上，也表现在时间、空间上共七十四页1. 人群分布特征2. 时间分布特征3. 地区分布特征4. 人群、时间、地区分布的综合(zngh)描述第三节 疾病(jbng)分布的形式共七十四页人群分布(fnb)特征

13、（distribution by population）年龄性别行为职业(zhy)民族或种族家庭流动人口共七十四页年龄是人群分类的重要特征(tzhng)标识，也是描述疾病在人群 中分布的重要因素大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关 死亡率年龄(ninlng)5-9岁40岁共七十四页发病率 幼年型 大多数传染病，也称儿童(r tng)传染病，如麻疹、脊灰等 青壮年型 血吸虫病(xu x chn bn)、淋病、爱滋病等共七十四页高年型 胃癌(wi i)、乳腺癌、冠心病、 脑卒中等幼年高年型 一些(yxi)呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等共七十四页 1、研究疾病年龄分布的目的 （1）分析疾病不同

14、年龄分布的差异 （2）提出重点保护对象及确定(qudng)高危人群 （population at high risk） 2、年龄分布差异的原因 （1）免疫水平状况的差异（被动免疫主动免疫） （2）暴露危险因素的机会不同共七十四页 取不同年代(nindi)不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡 率进行描述3、疾病(jbng)的年龄分布的分析方法（1）横断面分析（cross-sectional analysis） 特点：适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布不能正确显示慢性病暴露因素与年龄的关系不能说明不同年代出生者各年龄组的率的变 化趋势 共七十四页 对同一年代产生的人群在不同年龄阶段某病的率进行

15、 分析 主要分析下列三个方面的作用 年龄本身 时期（时代(shdi)）特点 暴露经历（2）出生队列(duli)分析（birth cohort analysis）共七十四页1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死亡率1/10万1914193019321939194119491950ABCD19141950年男性(nnxng)肺癌年龄死亡专率（by MacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡(swng)队列年龄组（岁）共七十四页1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 死亡率1/10万18501890间出生

16、(chshng)者男性肺癌队列死亡率（by MacMahon）18901880187018601850年龄组（岁）共七十四页 （1）比较两个不同(b tn)人群的发病率、患病率或死亡率时， 一定要考虑年龄构成不同所造成的假象 年龄专率比较或标化率比较 （2）年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之一， 以避免年龄造成的混杂作用注意的两个(lin )问题共七十四页性别(xngbi) 生理、解剖等生物(shngw)属性不同是造成男女发病不同的首要原因。 内因暴露机会不同是重要的环境因素。 外因 1）除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：均男性女性。 2）胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性男性。3

17、）传染病：则随接触机会不同而变。 共七十四页死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝脏疾病和肝硬化2.19心脏病2.01肺炎和流感1.86肾炎、肾病综合症、肾病1.58恶性肿瘤1.51败血病1.40动脉硬化1.29脑血管疾病1.19糖尿病1.04美国12种主要(zhyo)死因年龄调整死亡率性别比共七十四页行为(xngwi)不良的行为方式是慢性非传染性疾病发生的主要原因。这些行为方式很大程度上是社会(shhu)进步的产物、是现代文明的“后遗症”，因而这些慢性非传染性疾病也称“现代文明病” 或“生活方式疾病”最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式等。 共

18、七十四页职业(zhy)职业分布出现差异的原因感染机会(j hu)或暴露于致病因素的机会(j hu)不同体力劳动强度和精神紧张程度不同职业反映劳动者所处的社会经济地位和文化卫生水平共七十四页工 种 工伤率（） 骨折率（） 采 煤 120.49 37.97 掘 地 66.71 14.40 开 拓 46.91 9.53 运 输 27.58 6.89 机 电 34.71 3.30 修 护 104.16 20.83 通 风 13.25 3.78 井上合计 22.96 5.59 井下合计 68.64 18.26 表2-1 某矿1986年各工种工伤(gngshng)及骨折发生率摘自姚凤一等.某矿工伤流行病学

19、调查分析. 山西(shn x)医学院学报，1988(3)共七十四页民族或种族同一种疾病在不同民族或种族中的分布可能不一致。 遗传和暴露同一种暴露因素对不同民族造成(zo chn)的致病性也不同。 遗传易感性不同家庭家庭聚集性 传染病：探索传播途径、传染源 非传染病：探索环境和遗传因素的影响共七十四页共七十四页流动人口流动人口是传染病爆发的高危人群。流动人口是疫区和非疫区间传染病的传播纽带(nidi)。流动人口对性传播疾病有不可忽视的作用。流动人口给儿童计划免疫工作带来一定的难度。共七十四页时间分布(fnb)特征（distribution by time） 短期(dun q)波动（rapid f

20、luctuation）季节性（seasonality）周期性（periodical recurrence，cyclic change）长期趋势（secular change）共七十四页短期(dun q)波动定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内 发病(f bng)数突然增多，称为爆发。 原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引 起。 形式：发病有先后；潜伏期有长短。常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。共七十四页共七十四页季节性含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象。形式： 严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑(y no) 季节性升高 菌痢原因：复杂共七十四页共七十四页北京

21、地区心肌梗死(xn j n s)发病人数按月分布 (耿贯一 1996)共七十四页周期性定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并 具有(jyu)规律性，称为周期性。 多见于呼吸道传染病。 如麻疹在计划免疫前 隔年流行 流感 10-15年流行一次条件：（1）大量的易感者存在 （2）传播机制容易实现 （3）存在较稳固的病后免疫共七十四页长期趋势定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的时间内随着人类生活条件的改变、医学技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化，称为长期变异(biny)。如细菌耐药性的产生。原因：（1）病因或致病因素发生改变 （2）传染病病原体的生物学变异 （3）诊断水平的提

22、高 （4）登记报告制度的完善 （5）人口学特征的改变共七十四页共七十四页美国1920-1980年白喉(bihu)发病及死亡长期变化趋势共七十四页地区(dq)分布特征（geographic distribution） 国家间的分布国家内的分布城乡(chn xin)分布地方性疾病共七十四页1、国家间的分布脑卒中：日本其它西方国家心血管疾病：日本乡村高血压、糖尿病等慢性病：城市乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村城市 共七十四页表2-2 世界若干(rugn)国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（1/10万）（19691973）夏威夷（夏威夷人） 66.2撒咯其万（加拿大） 62.8 萨尔区（德国）

23、 50.6 挪威 49.6 丹麦 49.1 新墨西哥（美国） 32.4 萨拉哥撒（西班牙） 30.6 古巴 28.0 布拉瓦约（南非黑人） 13.8 大阪 12.1 共七十四页疟疾 2003有疟疾传播的地区危险性较低的地区无疟疾(WHO 2003)/ith/chapter05_m08_malaria.html影响流行(lixng)的因素温度湿度雨量地形社会经济因素共七十四页黄热病 2002有黄热病传播危险的国家(WHO 2003)/ith/chapter05_m12_yellowf.html只在非洲(fi zhu)及南美洲流行共七十四页/ith/chapter05_m01_cholera.ht

24、ml(WHO 2003)霍乱 2002-2003报告有霍乱的国家、地区有霍乱输入病例的国家共七十四页中国男性(nnxng)鼻咽癌死亡地理分布图共七十四页疾病(jbng)的地方性(endemic of disease)概念：由于自然环境和社会因素(yn s)的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。共七十四页 判断疾病呈地方性的依据(yj)该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并一般随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。当地对病易感的动物可能发生类似的疾病.共七十四页三间分布(fnb)的综合描述移民流行病学（migrant epidemiology） 概念：是观察某