医疗质量与安全工作总结

1、医疗质量与安全工作总结篇一：XX年1-6医疗质量安全工作总结XX年1-6月医疗质量总结为贯彻党的十八大精神，坚持“以人为本”的科学发展 观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的 医院管理年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人 民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行 为，提高医疗质量，确保医疗安全XX年1-6月在院领导的 指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医 生们的团结努力下，我们在医疗质量及安全管理方面做了不 懈的努力，现将XX年1-6月医疗质量总结如下：一、医疗 业务质量总结（一）、病历质量XX年1-6月全院及各科病历质量见下表：XX年1-6月

2、儿科、产科病历甲级率均达到或超过90%， 特别是像张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师病历 质量较好，但XX年上半年我院病历甲级率、病历总体质量 仍较低，共出现3份丙级病历（其中儿科2份、产科1份）， 未达到消灭丙级病历的目的。目前，主要存在以下问题：1）、首先还是科主任和上级医生对病历质量把关不严， 不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级 医师及时完成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱 很少进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限 于签字，未真正起到上级医师的作用。2）、不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别 是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医

3、师书写， 往往仅写上“XXX同意以上治疗意见”，对上级医师查房 情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记 录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况 （儿科情况较明显），反映出医师业务素质水平有待进一步加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有 责任加强对下级医师的指导。4）、病历中的既往史、个人史、喂养史、家族史以及体 格检查等，常有医生虚构的成份（24小时后补记），反映出 医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单， 敷衍了事，检查观察不仔细，粗心大意，责任心不强。容易 造成误诊、漏诊，对病情发生变化不能及

4、时发现。5）、不能在规定时间内及时书写病历、病志，病历记录 马虎潦草，书写前未理清思路，书写时任意涂改，为医疗纠 纷埋下隐患。甚至归档病历仍有较多空白处，不能及时完成、 完善病历。6）、多数医师似乎为了完成任务而每3日书写一次病志。 往往患者病情变化或有重大治疗方案的更改以及检验检查 结果，均未能及时记录分析。病历及病志中存在流水式、内 容空洞，缺乏对患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等， 不能反应出医师的医疗水平。7）、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录有 不及时记录的现象，仍有在患者出院时（或入院时）三次谈 话作一次进行的情况（个别只有“要求出院”一句话）。进 行重大治疗更改时，个

5、别医生不与患者及家属沟通交流或不 及时交流，或交流后不写谈话记录。或谈话前不作全面考虑， 所谈内容空洞，上、下级医师所谈内容不一致，漏项较多， 或妄自评论其他科室诊治方案，为纠纷留下隐患。8）、疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论， 容易产生安全隐患。科间会诊应该由主治医师以上级别医师 参加，科间会诊缺主治医师签名。对此，各科主任应高度重 视。9）、诊疗计划和长期医嘱诊疗考虑不周全，频繁开停医 嘱的情况较为常见（儿科较多见）。不合理、不规范用药情 况仍然较为严重，仍有小病大治或超标准使用抗生素的情况; 联合使用抗生素不合理。10）、处方涂改现象比较明显（妇科门诊多见），药物总 量、药物

6、剂量等数字涂改较多。XX年下半年全院各科室一定要从抓病历质量为突破口，进一步提高病历质量，消灭丙级病历。（二）、“三基三严”7月份技能月活动，我们不少的医护人员取得了优异的 成绩，同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足， 特别是低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能 操作不熟练，理论与实践相结合的能力还较低。1、三基理论竞赛：反映出少部分医务人员对医学的基 础知识掌握不牢，对基本的概念和基本的理论模糊，有的甚 至完全答错。2、体格检查：反映出个别医师平时未能重视基本功的 训练，手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内 容等，甚至有的检查项目根本不会做的现象。3、病历质量整

7、体水平不高，主诉用语不简洁，不能反 映疾病的基本情况、遗漏阳性体征、病志记录存在记流水帐 的形式、缺乏对病情变化和检验检查结果异常的分析、缺乏 治疗方案改变的依据等等，病历质量是目前我们急需改进和 提高的弱项。3、洗手：7步洗手法，临床医师洗手程序不规范的现象 较为普遍，特别是医技科室有较多人员不会做。个别医务人 员对洗手的重要性认识不足。今后我们要培养医务人员在操 作前后洗手的习惯，培养无菌意识，才能有效预防交叉感染 的发生。4、换药：部分外科系统医师在换药过程中，操作不规 范、未掌握操作过程的基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右 两把镊子不分等现象。我们医务人员在今后的换药、手术或 其他操作中

8、，一定要牢记无菌观念，按规程进行操作，确保 医疗质量。（四）、合理用药XX年全院各科使用抗生素统计21、无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。对病 毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。2、不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用 的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物 不能发挥最佳治疗效果。3、不合理的联合用药，临床常见两种或多种联合用药， 出现杀菌剂与抑菌剂同时使用、同类抗生素联合应用的现象。 此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药 源性疾病。4、试探性用药，在没有细菌试验报告或血象检查报告， 医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大式用药，频繁更改 抗生素

9、的用药种类和用药量，缺乏针对性。35、经济因素的影响，少数医生在个人经济利益的诱 惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能 力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪费，加重 患者的负担，严重的影响了抗生素的合理应用。今年我们要加强合理使用抗生素的培训工作，特别是针 对年轻的医务人员，要让他们认识合理使用抗生素的重要性， 掌握在处理感染性疾病时应掌握的原则：（1）严格掌握适应 证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不 同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严 格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展， 同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生；

10、（3）充分掌握 药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、 体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、 给药途径等做到心中有数，做到有的放矢；（4）注意特殊情 形时的用药，特别是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕妇、 儿童等特殊人群，使用抗生素的特点。（五）、麻醉药品管理XX年麻醉药品使用情况体麻醉剂使用量呈明显下降趋势，特别是度冷丁使用量 呈现出急剧下降，口服盐酸吗啡控释片使用量呈显著上升。 这与全院医务人员强化学习麻醉药品、精神药品处方管理 规定、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等 相关制度和法规，以及学习“WHO推荐的三阶梯止痛治疗原 则”有关，取得了成效。我们

11、仍需继续努力改变观念、进一步降低度冷丁的使用量。2、门诊使用磷酸可待因片得数量明显上升，要求临床 医师注意患者的使用指征。3、绝大部分医务人员能够做到 麻醉药品处方书写规范、工整。4、在麻醉药品使用过程中，少数医务人员没有对首次 使用麻醉药品的患者建立相应的病历并签署麻醉药品、第 一类精神药品使用知情同意书在新的一年里，我们仍要继续组织医务人员（特别是年 轻医师）学习掌握麻醉药品、精神药品处方管理规定、医 疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关制度和 法规，强调WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇 痛治疗。（六）、用血管理XX年全院用血量统计4目前存在的问题为：1、用血指征控制不

12、严，有扩大用血范围的倾向。2、 输血申请单存在着科主任或上级医师未签字的现象。3、血 浆使用率过高。今年我们要继续各临床科室及检验科一定要高度重视， 要组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握临床输血技 术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）、中华人 民共和国献血法等制度和法规，严格掌握输血适应症和输 血指征，进一步降低我院用血量，防止发生输血反应和输血 感染。（七）、传染病管理及社区卫生服务XX年我院被评为“XX年度湖南省疫情报告先进单位” 以及评为“XX年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位气传染病管理，我院全年共报告、登记法定乙类传染病166 例次、丙类传染病59例次，无络漏报。全年共接诊

13、发热病 人2159次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病 人54例，转诊率100%，其中涂片阳性患者8例、涂片阴性 36例、未痰检10例。共接诊腹泻病人859例次，做到“有 泻必采，有样必检”，共采集“02”培养标本650份。虽然我们传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍 有不足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强， 有延迟上报传染病病例的情况；另外，在传染病报告中有出 现病人现住址不够详细、填写不完整、字迹潦草等。二、医疗业务下一步工作目标和重点要求（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础 医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点 要求：1、严格贯彻执行

14、医疗卫生管理法律、法规、规章以及 诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特 别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、 三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会 诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论 制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制 度、技术准入制度等。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严” 训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实 抗菌药物临床应用指导原则，5篇二：XX年医疗质量安全工作总结汇报XX年医疗质量安全工作总结汇报X

15、X年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大 力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增 添了现代化诊疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院 的发展迈上了新的台阶。院领导及时调整了工作思路，从抓 硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗 质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新 和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制 合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提 高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较 往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的 良好氛围。一、领导重视全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把

16、医疗安全作为 医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏 或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全 管理是医院工作中的重中之重。要求管理部门抓要害，员工 抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。（一）注重安全教育 强化安全意识结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳 光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300 多人深受教育，从根本上认识到做一名优秀医务工作者，除 具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德， 严谨的工作作风，无私的奉献精神。年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会， 会上组

17、织学习了侵权责任法、执业医师法等相关的法 律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在 自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感 受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育 会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案 例，剖析产生纠纷直接根源。（二）开展专项整治 注重实际效应今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐 患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排 查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科 室主任是本次排查活动第一责任人，本着“

18、谁分管、谁负责” 的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院 共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗 服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及 时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改。二、健全管理机制狠抓措施落实医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到 诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条 不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患 于未然，才能确保安全，有效防范医疗纠纷发生。（一）提升专业技能提高医疗质量为了提升服务能力，我们制定了提高服务能力实施办 法，从核心制度，“六个三”管理准则落实，

19、医疗重点环节 管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十 项目标，手术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环 节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级 医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查， 每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点 解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决 定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主任、护 士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自 查一次；五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时 查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服 务，护理措施落实，护理操作技能等。（二）提升

20、服务满意度 不断改进工作作风医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满 意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在创建 人民满意医院活动中，制订了提升服务满意度实施办法， 其目的是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高 患者满意度，我们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意 度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满意度调查 表10569张，回收率达，住院患者满意率在98%以上，使 每位住院患者都有权利间接参与医院管理。二是发放满意 医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷，元月至8月 份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医务工作者 125人次，均给予表彰奖励。三是发放护理

21、质量调查表，每 季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质 量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征 集意见和建议100多条，对征集到意见和建议召开专题会议 予以落实。五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医 生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、 护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、 护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷380 份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进个人和科室评 选主要条件。（三）加强投诉处理 严格奖惩兑现制定了医院投诉管理办法，健全了组织机构，指定 了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月至9

22、月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到 了不同程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会 检讨，通报批评。本办法实施以来收到显著效果，全院投诉 率较去年同期明显下降。（四）注重医疗环节 抓好质量安全医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量， 医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医 疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度 汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广 大医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或 事明显下降。为加强环节管理制订了医疗质量自查督查月报制度，临床、医技科室每月将自查情况以自查表（临床35个项目，医技20个

23、项目）形式逐项自查上报质控科。职 能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查， 对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主 任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。（五）加强无缝隙化管理 保诊疗环节连续性从XX年开始我院就实行了行政总值班履行医疗质量 查房的管理规定，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保 证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患， 弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职 能部门监管的缺陷，确保质量安全管理工作无缝隙化。篇三：XX年医疗质量与安全管理分析总结人民医院XX年度医疗质量与安全工作总结XX年我院在医院党委及院领导的正确领导下，

24、在全院职 工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数 和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情 况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础 上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗 安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度， 保证医疗质量与安全。一、加强管理组织，更新各相关规 章制度。为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质 量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作 中的制度及流程。并对全院的医疗质（转载于：m校园生活： 医疗质量与安全工作总结）量安全工作进行有效的督导、评 价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进

25、。二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。（一） 医疗管理为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安 排，医院多次多方式组织学习了 “三级医院”的考核标准， 并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工 作制度，再次更新了文山州人民医院制度汇编，基本覆 盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全工作的深入开展奠 定了良好的基础。通过不定期督导检查发现，医务人员的医 疗质量与安全意识较上年度有明显改善。（二）学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安 全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及 医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医 疗质量管理及医疗