医疗侵权案例分析解答

1、只要有过错医疗机构就要承担赔偿责任按照原来医疗事故处理条例规定，医疗争议案件须经医疗鉴定委员会鉴定，构成医疗事 故才赔偿。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。侵权责任法第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有 过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”侵权责任法对医疗损害责任新的规定，使我国民 事赔偿责任原则重新得到了统一，“医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再成为医疗诉 讼中法律考量的核心和重点。“医疗行为与损害结果之间的因果关系”也不再是医方承担责 任的前提条件。由于医疗鉴定委员会与医疗机构、医生之间有千丝万缕的联系，医疗事故鉴 定常沦为“爷爷给孙子做鉴定”，患者

2、很难相信其鉴定结论的真实性。可是，为了打官司， 医疗事故鉴定是患者绕不过去的坎。新法使医疗事故鉴定不再成为医疗诉讼的要件。患者受 到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。这对于处于相对弱势的患者来说，绝对 是一个福音。但专家表示，这并不表示“医疗事故鉴定将成为历史”。专家指出侵权责任法实施之后， 患方告医方，患方作为原告需要首先举证，大部分患方会采取司法鉴定的方式举证，要求医 方配合鉴定;如果医方对鉴定结论不满意，也可以同时申请医疗事故技术鉴定，两条腿走路。 如果两份证据相同的话，没有异议，法院可以根据证据直接判案如果两份证据不同的话， 法院会根据民事诉讼法的要求，要求两份证据的提供者出

3、庭质证，最终做出裁定。未来，医 疗事故鉴定并不会被“封杀”，只是需要进一步完善程序、弥补漏洞。未尽告知义务医方承担责任侵权责任法第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗 方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面同意。” “医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。侵权责任法关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义务的规定， 把证明这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历

4、记载等， 作为了证明医务人员是否尽到“前款义务”的必要证据，故不再需要通过鉴定来认定。只要 医疗机构拿不出经过患方签字的上述书面证据，就足以认定医疗机构未尽到“前款义务”， 造成患者损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。专家解读：目前临床上要求医生只需要告知有医疗风险，要求不严;现在增加了内容，医生 还必须告知医疗替代方案，比如，患者家属不同意剖宫产，并写明“责任自负”，但医生还 要说明“不剖的风险、不剖的替代方案等”，同时告知多个替代方案及其风险，并取得患方 签字，这实行起来有很大的难度，还有待相关法律、诊疗规程进一步完善。“谁主张谁举证” 根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定，对由医疗

5、行为引起的医疗侵权诉讼实 行“举证责任倒置”，即由医疗机构承担举证责任，医疗机构只有证明医疗行为没有过错， 医疗行为与对患者的伤害没有因果关系才能免责。侵权责任法规定，由患者就医疗机构的过错承担举证责任，如患者不能证明医疗机构 有过错或违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，就要承担举证不能的 不利后果。专家解读：举证责任倒置的确有助于保护患方，患方不具备医疗专业知识，在医生面前对医 疗争议处于被动地位，如果由患方举证证明医方过错，是十分困难的。但是，举证责任倒置 逼着医生在医疗行为中为了保护自己，避免在医患纠纷中输官司，开大量检查，为不输掉官 司而悉心保留好各种证据，为提高安全系

6、数而不积极施治，把风险留给病人，带来了诸多问 题，最明显的就是过度检查。医院必须尽到相应的诊疗义务侵权责任法第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的 诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。专家解读：“当时的医疗水平”并不仅仅指某个医生个人的医疗水平或本院的医疗水平。如 果某个医生不能决断就应及时请求会诊；如果本院不能解决就应在对患者负责的前提下，积 极的联系其他力量或转院治疗。是否在诊疗活动中尽到与当时的医疗水平相应的治疗义务， 将是法院在案件审理中进行考量的重要内容。未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造 成患者损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。

7、拒绝提供、隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定院方过错侵权责任法第六十一条规定：医疗机构及其医务人员对一些种类的客观病历资料有按照 规定填写并妥善保管的义务；医疗机构有根据患者要求提供查阅、复制的义务。对于这些病 历资料，首先，医疗机构必须要有，不能隐匿；其次，医疗机构必须要按照规定填写；再次， 医疗机构必须妥善保管；最后，在患者提出要求的时候，医疗机构必须向患者提供查阅、复 制。医疗机构不履行这些义务，就是过错。有过错、有损害，就应承担赔偿责任，这些客观 病历包括：住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用 等病历资料。医疗机构未通知尸检，败诉案xx律师事务所刘荣广律

8、师【摘要】：孙某某为云南省镇雄县人，2012年7月20日因咳嗽、咳痰伴胸痛3天入住镇雄 某乡镇卫生院，由于医疗条件有限，该院建议上级医院治疗，于次日转入镇雄县某某医院治 疗，于7月26日临床宣布死亡，医院当即要求家属将尸体运回家中处理，没通知家属进行 尸检，事后患方诉讼维权，由于没有尸检查明患者死亡原因，医院最终败诉。【关键词】：医院未通知尸检败诉【案情回顾】：2012年7月20日患者孙某某因咳嗽、咳痰伴胸痛3天入住镇雄某乡镇卫生 院治疗，初步诊断为“肺结核？肺部感染疽因该院医疗条件有限，无法完善相关检查进行 诊断，经该院建议，于2012年7月25日15时转入镇雄县某某医院住院治疗，但没对患者

9、 孙某某进行检查即诊断为：“肺炎、肺水肿”，并进行输液。于2012年7月26日12时10 分，镇雄县某某医院临床宣布患者孙某某死亡，记录“呼吸心跳骤停，意识丧失，经抢救无 效死亡”。医院当即要求患者家属将尸体运回家中处理，未告知家属进行尸检，也没有下发 尸检告知或通知书。【鉴定过程】：家属处理完丧事后，认为孙某某的死亡镇雄县某某医院存在严重问题，对患 者的死亡负有不可推卸的责任，便向卫生局投诉寻求帮助，在卫生部门的过问下，医患双方 委托昭通市医学会对本案是否构医疗事故进行鉴定，医学确认了镇雄县某某医院在为患者孙 某某提供医疗服务的过程中存成在诸多不足，结论：孙某某的病例不构医疗事故。患者家属

10、拿到鉴定报告知道鉴定结论后，感觉犹如晴天霹雳，为什么好好病人进入镇雄县某某医院后， 医院没有及时进行相应的检查对症治疗，存在明显的过错。无奈之下只好寻求律师帮助， 但在当地没有医疗纠纷维权专业律师，经过多方打听，赶到几百公理以外的省城昆明找到本 所专业医疗维权律师，律师拿到这样一个案子后也很头疼，因为家属选择了医疗事故鉴定， 且昭通市医学会已经作了不属于医院事故的鉴定结论，根据以往的经验下级医学会作了不属 于医院事故的鉴定，上级医学一般也会作出不属于医疗事故的鉴定结论，这对于律师是否接 受本案当事人的委托及接受委托后如何帮助当事人维权增加了巨大难度。律师在全面了解案情以后，发现本案中最为关键的

11、问题就是是否通知“尸检”查明患者死亡 原因，在患者死因不明的情况作出的所谓“不属于医疗事故的结论”是不客观，也是不公正 的，但是由于医疗事故鉴定的体制问题，作为负责任的律师不能保证通过鉴定推翻昭通市医 学的鉴定结论。在向家属说明本案有风险后，律师提出新的方案，在上一级医院事故鉴定过 程中，律师作为患方的代理人向云南省医学会提交案件陈述书，并参加鉴定会代患方对案件 的有关问题进行陈述，如果通过律师的努力上一级医学会的鉴定结论对患方的维权有所帮 助，那律师继续代理本案，如果情况不好，那本案的代理关系就此终结。患方听了律师的分 析说明以后，接受了律师的意见。紧接着律师开始紧张有序的工作，着手准备医疗

12、事故鉴定陈述书，陈述书中重点为无尸检患 者死因不明进行陈述，并建议云南省医学会作出因无尸检患者死亡原因不明，对是否属于医 疗事故无法做出客观判断的鉴定结论。鉴定过程中，云南省医学的专家充分听取了患方代理 律师的意见，并对主要的观点进行了采纳。最终2013年4月13日云南省医学会出具的鉴定 报告分析意见为：1、镇雄县某某医院在为孙某某提供医疗服务过程中，对陈孙某某危重认 识不足，未能及时给予相关检查以进行诊断及鉴别诊断，存在明显的过错；医疗文书书写 不严谨，存在不足；2、孙某某死亡后未行尸检，确切死因不明，现在资料对于孙某某病情 的发生、发展、诊断及死亡原因均无法客观判断；3、因无尸检资料，现在

13、临床资料也不完 善，对于镇雄县某某医院提供的医疗服务与孙某某死亡是否存在因果关系，无法进行客观判 断。结论为因无尸检资料，对孙某某病例是否属于医医疗事故无法做出客观判定。【诉讼经过】：当鉴定云南省医学会的鉴定结果出来后，本案正朝着律师所希望的方向发展， 本案已经有了转机，并与死者家属进行了充分的沟通说明，家属同意继续委托律师对本案进 行诉讼。2013年10月20日患者家属向人民法院提起了诉讼，要求镇雄某某医院赔偿死者 家属各项损失合计20万元。人民法院于2013年11月20日对本案公开开庭审理。【争议焦点】：本案是否属于医疗事故；被告镇雄某某医院在诊疗过程中，有无过错或过失 【裁判结果】：审理

14、过程中，经过医患双方的举证、质证。人民法院认为由于双方对于云南 省医学会的鉴定结论无异议，鉴定可以做为认定案件事实的证据。因没尸检材料对本案是否 构成医疗事故已经无法作出客观判断，但由于医院机构在诊疗过程中对患者病情危重认识不 足，没有及时给予相关检查以进行诊断及鉴别诊断，客观上会影响对孙某某的治疗效果。鉴 定结论未做出是否属于医疗事故，但并未排除被告镇雄某某医院存在医疗过失行为，也未证 明医疗行为不存在过错及与损害后果之间不存在因果关系，而医疗行为无过错与损害后果之 间因果关系举证责任，依法应由医疗机构承担。从侵权损害角度和举证责任而言，应推定 被告的医疗行为存在过错且与孙某某的死亡之间存在

15、因果关系，根据实际，考虑患者自身 疾病严重，医疗行为又存在合理风险，本案应由被告镇雄某某医院承担主要责任，即70% 的民事赔偿责任即12万元。【法律依据】：中华人民共和国侵权责任法第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚 姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、 股权、继承权等人身、财产权益。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支 出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾 赔偿金。造成死亡

16、的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单 位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第十七第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入， 包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义 务人应当予以赔偿。第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费 用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费

17、、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出 的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条 丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计 算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居 民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五 周岁以上的，按五年计算。最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知第一条第一款条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的 有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其它医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。中华人民共和国民事诉讼法

18、第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的 证据，人民法院应当调查收集。最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有 责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后 果。第四条下列侵权诉讼?按照以下规定承担举证责任：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及 不存在医疗过错承担举证责任。【律师点评及建议】：本案属于典型的由于医疗纠纷发生后，因没

19、有尸体解剖查明患者死因 的案例。对于此类案例应该如何处理，各地法院有各自己的处理方式，本案中人民法院适用举证责任 倒置原则进行处理，认为医疗纠纷案件医疗机构是否存在过错，过错与患者死亡之间是否存 在因果关系的举证责任在于医院，只要医院无法举证证明其为患者提供的医疗服务诊疗过程 存在过错，过错与患者的死亡之间不存在因果关系，那么就应当承担举证不力的后果，这对 于患方来说是一大利好，因为只要适用该举证规则，在医方举证不能的情况下，患就就会胜 诉。但在侵权责任法颁布实施后，对于举证责任倒置的举证规则是存在争议的，而且目前也 有不少法院对医疗纠纷案件适用“谁主张、谁举证”的原则，如果适用该举证规则，那么本 案需要更进一步的谈讨。适用“谁主张、谁举证”规则，此时的举证责任在于患方，患方举证的方式一般是通过申请 鉴定通过鉴定意见来查明医疗机构为患者提供的医疗服务及诊疗过程是否存在过错，过错与 患者的死亡之间是否存在因果关系及责任比例问题。回归到本案，在没有尸检材料，死因不 明不能客观判定是否是医疗事故的情况下，就将要查明没有对死者进行尸检、查明死亡原因， 是由于医方还是患方的原因造成的，由患方原因导致没有尸检查明死因，那么应当由患方承 担举证不能败诉的后果，由医方原因导致的，推定医方存在过错，并承担相应的赔偿责任。 本案中，医方为逃避责任，怕死者家属在医院设灵