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文档简介

1、全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材跳羸麒高号胪理戋业堀精神科护理学第2版 主编马凤杰人民卫生出版社出版社精神科护理学课程简介课程代码:中文名称:精神科护理学学 时:18开课学期:第四学期先修课程:护理心理学、护理人际适应专业:三年制和五年制护理学专业课程类别:专业大类课程(本专业大类课程)课程性质:专业必修考核形式:考查教 材:精神科护理学,马凤杰主编,人民卫生出版社,2007年第2版主要参考书:,2001年第4版2004年第5版又是临床护理学的一个分支,其任务.精神病学,沈渔村主编,人民卫生出版社.精神病学,郝伟主编,人民卫生出版社, 内容简介:精神科护理学是精神病学的

2、组成部分,是通过课堂讲授和临床实践教学使学生掌握或了解各种常见的精神疾病的病因、临床特点、,学会识别精神症状疾病的发展规律以及治疗、护理和预防。要求掌握精神疾病的病因学、症状学和常见精神疾 病的临床特点、诊断、治疗、护理和预防。熟悉精神科护理的基本技能熟悉精神疾病患者的护理程序 ,了解精神疾病治疗过程、护理及康复护理。精神病护理学课程理论教学大纲课程代码:总学时:18一、课程的性质和任务课程性质:专业方向类必修课。课程任务:精神病护理学是应用护理学和精神病学的专业知识与技能,从生物、心理、 社会三方面研究和帮助精神病人恢复健康,以及研究和帮助健康人群保持健康和预防疾病的护理学和精神病学共同的专

3、业分支。二、教学目标本课程内容包括精神障碍的病因与分类和精神障碍的症状学;精神障碍的整体护理; 各种精神障碍的病理机制, 临床表现和治疗原则, 药物治疗和电休克的治疗的护理及心理治疗 和康复治疗以及相关护理。通过本课程的学习,学生能够:(1)明确精神障碍护理学的概念、特点、发展方向及在现代医学及护理学中的地位。(2)掌握精神障碍的概念及常见的精神症状的临床表现及其诊断意义。(3)掌握常见精神障碍的概念、临床表现、诊断原则及其对病人的整体护理。(4) 了解心理治疗的概念及在护理实践中应用的原则。三、教学内容和基本要求第一章绪论教学内容:掌握精神科护理学的概念;了解精神医学和精神科护理学发展简史;

4、了解精神科护理学的任务;了解学习精神科护理学的意义;教学环节:讲授、提问。第二章精神障碍病因与分类教学内容:熟悉精神障碍的病因;熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4和CCMD-3勺分类系统;教学环节:讲授、提问。第三章精神障碍症状学教学内容:掌握精神症状的概念;掌握常见精神症状的临床表现及其诊断意义;了解常见的精神病综合征;教学环节:讲授、提问、vcca学、讨论。第四章 精神障碍的检查与诊断教学内容:掌握精神科面谈检查的目的;熟悉精神科面谈的步骤;了解精神科面谈的技巧;熟悉精神科病史的采集和精神状态检查的内容及注意事项;了解标准化精神检查和评定量表的应用;教学环节:讲授、讨论、见习。第五章 精

5、神科护理的基本内容、要求、技能与评估教学内容:掌握精神科护理的基本内容;了解精神科护理的基本要求、技能;熟悉精神科护理的评估;教学环节:讲授、讨论、见习。第六章 器质性精神障碍病人的护理教学内容:了解其可能的病因、 发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则及常见的脑器质性精神 障碍和躯体所致精神障碍;掌握脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的概念、共同的主要临床综合征、 临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育;教学环节:讲授、讨论、提问、病例示教。第七章精神活性物质所致精神障碍病人的护理教学内容:掌握精神活性物质的概念及酒精所致精神障碍的临床表现、护理评估、护理诊断、 护理措施和健康教育

6、;教学环节:讲授、讨论、提问。第八章精神分裂症病人的护理教学内容:了解本病的病因学研究概括、诊断、鉴别诊断及治疗、预防原则;掌握精神分裂症的疾病概念、临床特点、护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育; 教学环节: 讲授、讨论、提问、病例示教。第九章 心境障碍病人的护理教学内容:了解病因学研究的概况,疾病诊断和鉴别诊断;熟悉控制兴奋及预防自杀的原则;掌握情感性精神障碍的疾病概念、躁狂发作和抑郁发作的临床特点、护理评估和护理诊断、护理措施及健康教育;教学环节:讲授、讨论、提问、病例示教。第十章神经症病人的护理教学内容:了解病因与发病机制,疾病诊断和鉴别论断;掌握痛症的概念、临床表现和护理评估、护理

7、诊断、护理措施及健康教育;教学环节:讲授、讨论、提问。第H一章与心理-社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理教学内容:了解与文化相关的精神障碍的临床表现、诊断与治疗原则;熟悉适应障碍的临床表现,治疗原则,护理诊断和护理措施;掌握严重应激障碍的概念、病因、发病机制及临床表现;教学环节:讲授、讨论、提问。第十二章 人格障碍与性心理障碍的护理教学内容:了解病因、发病机制、诊断原则、鉴别诊断要点及治疗;掌握神经症的疾病概念、共同特点、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施、 健康教育;教学环节:讲授、讨论、提问。第十三章 儿童少年期精神障碍的护理教学内容:掌握儿童孤独症和精神发育迟滞的护理;熟悉多动症

8、和抽动症的护理;了解儿童品行障碍和儿童情绪障碍的护理;教学环节:讲授、讨论、提问。第十四章躯体治疗教学内容:掌握常见精神疾病的药物治疗;熟悉电抽搐治疗、中医治疗、工娱治疗;了解精神外科治疗;教学环节:讲授、讨论、提问。第十五章 心理治疗与心理咨询教学内容:掌握心理治疗与心理咨询的概念;熟悉心理治疗与心理咨询的常用方法和理论;教学环节:讲授、讨论、提问。四、课程质量标准本课程为考查课,期末卷面成绩占70%平时成绩占30%五、学时分配单元学时分配理论实践合计A章绪论11第二章精神障碍病因与分类11第三章精神障碍症状学224第四章精神障碍的检查与诊断11第五章精神科护理的基本内容、要求、 技能与评估

9、11第六章器质性精神障碍病人的护理11第七章精神活性物质所致精神障碍病人的护理11第八章精神分裂症病人的护理22第九章心境障碍病人的护理22卜章神经症病人的护理11的一章与心理-社会因素相关的生理障碍和精神障碍的护理11理二章 人格障碍与性心理障碍的护11卜三章儿童少年期精神障碍的护理11第十四章躯体治疗分散教学第十五章心理治疗与心理咨询自学合计14418六、有关说明授课对象:护理先修课程:护理学基础、护理心理学后续课程:护理伦理学教 材:精神科护理学(第2版)马风杰主编 人民卫生出版社。参考书:精神病学 郝伟主编 人民卫生出版社现代精神疾病护理学蔡红霞、王晓慧主编 人民军医出版社精神病护理学

10、课程实训大纲课程编号:课程名称:精神病护理学课程类别:专业必修理论/实训学时:14/4适用对象:护理执笔人:制定时间:2016年8月(修订)一、实训(课程)的性质、目的和任务精神病护理学是护理专业的主干课程之一,是临床护理实践的基础课程,学好本课程对护理专业学生具有重要的意义。本大纲适用于护理专科学生使用,编写本大纲的目的是要求学生在学习精神病护理学的过程中,通过实训课的学习验证理论,从而使学到的知识更为巩固;通过实验这种实践机会,使学生的精神卫生理论知识与感性实践有机 结合。让学生在掌握扎实的专业基础知识与技能的同时,具备一定的综合运用精神病学知识解决临床实际问题的能力。实训教学目的在于为学

11、生提供实际接触病人和临床实践的机会,帮助学生加深对课堂理论知识的理解,并将所学理论知识运用于病人的评估、诊断、计划、实施和健康教育中,培 养学生实际工作能力和分析问题、解决问题的能力。二、实训(课程)教学基本要求通过实训课程教学,学生将能够:.熟悉精神科常见、多发病病人的临床表现。. 了解精神科常见病、多发病的辅助检查和治疗原则。.掌握精神科常见、多发病的护理原则与专科护理技术。.应用护理程序正确评估外科病人,识别病人的护理问题,并提出相应的护理措施。.分析精神科病人的心理需求,提供恰当的心理护理。.对精神科病人提供有效的健康指导。三、实训项目及学时分配序 号实验 项目学 时 数内容与要求实验

12、 回主要仪器、 设备必开/选 开备 注1神碍状 精障症学2识别常见的知觉障碍(错觉、视幻觉、听 幻觉、味幻觉、内脏幻觉等)。识别常见的思维障碍(思维散漫、思维破 裂、钟情妄想、被害妄想等)。识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。演示精神症状学 教学录象 (VCD必开21F护基要和能 精科理本求技2认识精神科护理特点。认识精神科病房设置及管理特点。运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。与病人达成有效的交流,完成对病例的基 本评估。综合病房环境、 设计、布置、 管理要求的 参观和介绍。分组与病 人沟通,了解 病人的一般 情况,建立初 步的信任关 系。必开四、考核方式与成绩评定课程总成绩为100

13、分,理论课分数/实训课分数为80/20。实训课成绩为20分,占总成绩的20%其中实训操作考试为 10分,实训报告为7分,平时操作及提问为 3分。五、指导书与参考资料.指导书:精神病护理学课程实训指导书陈树编写.参考书:(1)马风杰.精神科护理学(第二版)M.北京:人民卫生出版社, 2006.(2)沈渔邨.精神病学(第四版)M.北京:人民卫生出版社,2005.(3)陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 M.山东:科学技术出版社,2001.(4)王善澄.实用康复精神医学M.长沙:湖南科学技术出版社 ,1996.(5)郝伟.精神病学(第五版)M.北京:人民卫生出版社,2006.精神科护理学实

14、训教学指导(供护理学专业使用)实验教学指导I实验一精神障碍症状学【实验目的】 通过临床实验,使学生能够:.识别常见的知觉障碍(错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等).识别常见的思维障碍(思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等).识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。【实验材料】症状学教学录象。【实验步骤】.全班同学一起观看教学录象。.分4个小组讨论录象中的感知障碍、思维障碍的主要内容及表现形式, 症状的识别和意义。.老师总结。【实验报告】根据教学录像写出报告(包括临床常见的知觉障碍和思维障 碍的类型,以及对于临床精神症状识别的意义)。实验二精神科护理基本要求和技能【实验目的】通过本实验,使

15、学生能够:.认识精神科护理特点。.认识精神科病房设置及管理特点。.运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。.与病人达成有效的交流,完成对病例的基本评估。【实验材料】.病房环境、设计、布置、管理要求的参观和介绍。.分组与病人沟通,了解病人的一般情况,建立初步的信任关系。【实验步骤】.全班分4个小组参观病房。.分组与病人接触,了解病人一般情况。.讨论总结。【实验报告】根据临床实验见习和讨论结果,写出实验报告(包括精神科病房环境要求、 精神科病房管理特点、与精神病人的沟通情况)。第12课时章节题目:第一章 绪论;第二章 病因与分类课型:理论教学要求及教学内容提纲:.掌握精神科护理学的概念;. 了

16、解精神医学和精神科护理学发展简史;. 了解精神科护理学的任务;. 了解学习精神科护理学的意义;.熟悉精神障碍的病因;.熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4和CCMD-3勺分类系统;重点与难点:重点:1.精神科护理学的基本概念;精神医学和精神科护理学发展简史;精神疾病CCMD-:难点:1.精神障碍的病因;.制定精神障碍诊断标准的原因;.CCMD-3 主要的分类特点:教学实施手段:讲授、提问教学后记:精神科护理学既是临床医学的学科分支、同时也是护理学的学科分支、内容涉及 临床医学、护理学、心理学、社会学、人类学等多学科的知识。而由于护牛在日 常生活中较少接触到精神障碍病人, 故对其缺乏形象的认识,

17、往往在学习过程中 存在对知识的记忆和理解困难, 教师在教学活动中应善用有效的教学方法, 可结 合使用案例讨论教学、演示教学和多媒体教学等,以帮助护生提高学习效率。推荐参考书及预复习任务:.推荐参考书:精神病学第4版 沈渔邨 主编 人民卫生出版社2005年3月.预习任务:第三章 精神障碍症状学10第一章绪论一、精神科护理学的定义是研究对精神疾病患者实施科学护理的一门科学。是精神病学的一个重要组成部分,又是护理学的一个分支,即建立在护理学基础上的一门专科护理学。二、精神医学和精神科护理学发展简史1.精神医学(Psychological Medicine )发展简史古代朴素唯物主义精神病学观:“精神

18、病学” 一词源于希腊语,原意即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。公元前5-4世纪,古希腊罗马时代,已有了朴素唯物主义的萌芽。希腊医学家希波克拉底被认为是科学的医学奠基人,也被称为“精神病学之父”。中世纪神学宗教精神病学观:公元3世纪后,医学为神学和宗教所掌握,精神病人被视为魔鬼附体,被送进寺院,用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。18世纪工业革命后的精神病学观:18世纪法国大革命后, 社会结构发生了根本性变化。法国医生比奈尔(Pinel )大胆去掉精神障碍病人身上的锁链,成为欧洲精神病学的 第一个转折点,将精神病学归入医学范围。比奈尔成为世界上第一个精神病院院长。20世纪50年代以后,氯丙嗪的问

19、世,作为现代精神病学,特别是生物精神病学 的正式开端。1977年医学家恩格尔(Engel)提出生物-心理-社会医学模式。目前,精神病学已经成为医学的重要学科(以美国为例)。阅读材料1.1990年全球疾病负担排序:下呼吸道感染产期疾病腹泻AIDS抑郁症.全球疾病负担中精神疾病的情况:(年龄15-44岁组中,负担占前10位的疾病中,有 5项为精神疾病)抑郁症(10%自杀双相情感障碍精神分裂症酒精及药物依赖2.1990年中国的疾病负担:精神疾病和自杀 18%外伤和车祸12.9%心血管疾病 11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤8.7%传染性疾病7.5%11其它 32.1%各类精神问题约占疾病总负担的1

20、/52.精神科护理学(Psychiatric Nursing )发展简史(1)西方国家1860年以前,精神病患者只能收容在门禁森严的机构里,且均由男性护理看守。任务是控制制服患者;类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。(2)有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾,当时以护理穷 人为主。(3)专业的护理开始于十八世纪中叶,南丁格尔( Nightinggale ),英国-伦敦-护理 学校。(4)直到十九世纪末,精神科护理人员的角色才开始接受重视。(5) 1873年,美国,琳达?理查兹女士( Linda Richards )波士顿新英格兰妇婴医院 附属护理学校毕

21、业后,从事精神病患者的照顾,在伊利诺斯州立精神病医院发展出一项精神 科护理计划。主张对精神科患者的照顾质量至少等同于躯体疾病患者。美国精神科护理人员的先驱。(6)美国,专门为训练精神科护理人员而开办的护理学校创设于1882年。知识链接 :弗洛伦斯痛丁格尔(FLORENCE NIGHTINGALE 生辰:1820.5.12 -1910.8.13 籍贯:英国 职业:护士 (在她的时代,没有一个有身份的人做护士) 最大的成就:创建了护理专业,现代护理教育的奠基人 南丁格尔奖章:1912年设立I三、精神科护理学的任务.精神障碍护理工作任务研究和实施对精神障碍病人科学管理的方法和制度,为病人提供舒适、温

22、馨、安全的治疗环境。研究和实施与精神障碍病人的接触、交流的技巧;观察和了解病情的技能;探索病人的心理状态,并找出护理问题,与病人建立良好的护患关系。研究和实施对各类精神障碍病人的治疗护理、生活护理、心理护理、康复护理。维护病人的利益和尊严。帮助精神障碍病人恢复生活功能和社会功能。研究和参加社区精神卫生预防保健的护理工作。.精神科护理学的根本任务是维持与提高精神健康水平。四、学习精神障碍护理学的意义.学习精神障碍护理学能增强与他人沟通的能力。.精神科护士是精神病医院中与病人接触最多的医务工作人员。.精神科护理工作在病人出院后对病人的治疗和康复同样十分重要。12第二章 精神障碍的病因与分类一、精神

23、障碍的概念和病因.精神障碍的概念精神障碍是在内外各种致病因素的影响下,大脑的功能活动发生紊乱,导致精神活动显著偏离正常,出现 精神症状或精神病性症状和个人(社会)功能 受损以及(或)个人 感 到精神痛苦。精神症状一是指精神障碍病人在意识、认知、情感和意志行为等方面的临床表现。精神病性症状一主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍等。个人(社会)功能一包括工作学习能力、人际交往能力、遵守社会规则能力、生活自 理能力等。感到精神痛苦一是一种主观体验,且没有任何社会价值。.与精神障碍发生有关的因素(病因)(1)生物学因素:遗传因素。性格因素。性别和年龄因素。器质性因素(感染、躯体疾病、颅脑损伤、活性

24、物质)。神经生物化学改变。(2)心理因素:生活事件。自然灾害。(3)社会文化因素:环境因素。文化因素。移民因素。(4)心理社会因素。二、精神障碍的分类.分类的意义和原则(1)意义:为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及其临床研究提供了重要依据。(2)原则:病因学分类:器质性与功能性。症状学分类:精神病性与神经症性。.精神疾病的分类系统(1)国际疾病分类手册第 6版(ICD-6 ):首次列入精神疾病分类一章;1978 年的国际疾病分类手册第 9版(ICD-9):对每种精神疾病有了描述性定义;1990 年WHOB版国际疾病分类手册第10版(ICD-10 )。1980年美国精神疾病诊断统计手册第3版

25、(DSM-3:首次对每种精神疾病制定诊断标准,成为精神病学发展史上一个重要的里程碑;1994 年美国精神病学协会出版了精神疾病诊断统计手册第4版(DSM-4。1989年中华神经精神科学会推出中国精神障碍分类方案和诊断标准第2版(CCMD-2;1994 年制定出版中国精神障碍分类方案和诊断标准第2版修订版(CCMD-2-R;1996 年-2000年间完成CCMD-3的编制,并于2001年由山东科学技术出版社出版。 :CCMD-驻要分类类别.器质性精神障碍.精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍.精神分裂症和其他精神病性障碍.情感性精神障碍.瘠症、严重应激障碍和适应障碍、神经症.心理因素相关的生理

26、障碍.人格障碍、习惯和冲动控制障碍、与性精神障碍.精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍.童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍.其他精神障碍及心理健康情况一1-713课后作业:【历年考题分析】.精神障碍护理工作范围包括保健性、治疗性、康复性以及健康教育。(2002.10填空题).遗传因素在发病中起重要作用的精神障碍是()(2002.10单选题)A.神经症 B.学校恐怖症 C.心因性精神障碍D.精神分裂症.精神障碍:(2002.10名词解释)精神障碍是在内外各种致病因素的影响下,大脑的功能活动发生紊乱,导致精神活动显著偏离正常,出现精神症状或精神病性症状和个人(社会)功能受损以及(或)个人感

27、到精神 痛苦。【典型例题分析】 TOC o 1-5 h z .与精神障碍病人沟通的原则包括()A.以病人为中心 B.接纳尊重病人C.协助病人保持心态D.积极稳定情绪E.治愈病人.护理人员帮助病人建立最佳心理状态,其最主要的手段是()A.收集病人资料B.做出正确诊断C.满足病人需要D.进行情感交流.某患者以往行为正常,近日出现在家随地大小便,和孙子抢食吃等行为。该患者此时行为 是()A.丧失学习能力B.丧失沟通能力C.丧失社会规则D.丧失生活能力14第34课时课型:理论章节题目:第三章精神症状学教学要求及教学内容提纲:.掌握精神症状的概念;.掌握常见精神症状的临床表现及其诊断意义;. 了解常见的

28、精神病综合征;重点与难点:重点:1.常见感知觉障碍的临床表现及其诊断意义;常见思维障碍的临床表现及其诊断意义;常见注意及记忆障碍的临床表现及其诊断意义;常见智能障碍的特点及其诊断意义;定向力、自知力的概念及临床意义;常见情感障碍的临床表现及其诊断意义;临床常见意志行为障碍的临床表现;常见意识障碍的临床表现、特点及其诊断意义;难点:1.内感性不适(体感异常)与内脏性幻觉的临床鉴别;真性幻觉与假性幻觉、思维迟缓与思维贫乏、强制性思维与强迫思维、思维化声与思维鸣响、病理性象征思维与特殊意义妄想的临床鉴别;妄想的概念及理解;教学实施手段:讲授、提问、角色扮演教学后记:精神科护理学既是临床医学的学科分支

29、.同时也是护理学的学科分支.内容涉及 临床医学、护理学、心理学、社会学、人类学等多学科的知识。而由于护牛在日 常牛活中较少接触到精神障碍病人.故对其缺乏形象的认识.往往在学习过程中 存在对知识的记忆和理解困难, 教师在教学活动中应善用有效的教学方法, 可结 合使用案例讨论教学、演示教学和多媒体教学等,以帮助护牛提高学习效率。推荐参考书及预复习任务:.推荐参考书:精神疝学第 4版 沈渔邨,编 人民卫牛出版社 2005年3月.预习任务:第四章 精神障碍的枪杳与诊断:第五章 精神科护理的基本内容、15第三章 精神障碍的症状学一、精神症状的概念精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响,发生病理生理变化或

30、功能损害,出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常,通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表 达或表现出来,称之为精神症状。二、常见的精神症状(一)认知障碍.感知觉障碍(1)感觉障碍一感觉过敏:是对外界一般强度的刺激感受性增高,如感到阳光特别刺眼, 声音特别刺耳,轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症和更年期综合症。一感觉减退:是对外界一般刺激的感受性减低,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。见于抑郁状态,僵木状态和意识障碍。感觉缺失见于瘠症, 称转换性症状,如失聪,失明。一感觉倒错:对刺激产生与正常人不同性质或相反的异样感觉。如对冰冷的刺激反而产生灼热感;用棉球

31、轻触皮肤时,病人产生针刺感或麻木感等。多见于瘾症。一内感性不适(体感异常):是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉,如 牵拉,积压,游走,蚁爬感等。性质难以描述,没有明确的局部定位,可继发疑病观念。多 见于神经症,精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍。(2)知觉障碍一错觉:指对客观事物歪曲的知觉。 正常人在光线暗淡、 恐惧、紧张和期待等心理状态 下可产生错觉,经验后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一 条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现, 带有恐怖色彩,多见于器质性精神障碍的澹妄状态。一幻觉:指没有现实的刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是临

32、床上最常见而且重要的精神病性症状。常与妄想合并存在。知识链接 :幻觉的分类.按所涉及的感官分为幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。.按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。.按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉(精神分裂症,心因性精神病)、反射性幻觉(精神分裂症)、入睡前幻觉和心因性幻觉(心因性精神病,瘠症) 。附表:真性幻觉和假性幻觉的鉴别真性幻觉假性幻觉1.来源客观空间主观空间(常称脑内、体内)2.形象如同真实所见所闻所感之物稍逊于真实体验之明确生动3.感知途径必须通过实际感觉器官r不通过感觉器官一非幻觉性知觉障碍/感知综合障碍: 指患者对客观事物能感知,但对某些个别属性如大小、形状、颜色、

33、距离、空间位置产生错误的感知。多见于癫痫。常见:空间感知综合障16碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、自身体型感知综合障碍。2.思维障碍(1)思维形式障碍A.思维联想障碍:一思维迟缓、思维奔逸、 思维贫乏、病理性赘述、思维松弛、破裂性 思维、思维中断、思维插入和思维云集、思维化声和思维鸣响、思维扩散。B.思维逻辑障碍一病理性象征思维、语词新作、逻辑性倒错思维。(2)思维内容障碍一妄想:是在意识清晰下出现的病理性歪曲信念,是病态推理和判断。临床常见妄想有:关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄 想、思维被洞悉感等。知识链接 :妄想分类.按妄想结构分:

34、系统性妄想与非系统性妄想。.按妄想产生特点分:原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想一突然发生,内容不可理解,与既往经历、当前处境无关,也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。常包括:突发妄想、妄想知觉、妄想心境(妄想气氛)、妄想记忆。病理象征性思维与关系妄想的特殊表现一“特殊意义妄想”的鉴别:.病理象征性思维的特点是:用极端个体化的具体动作或行为,表示公认的抽象概念。理解要点:一端是具体的动作或行为,极端个体化的;另一端为抽象的概念或意义,文化所公认的或能接受的;两者之间的联系,患者不解释则旁人不可理解,解释了更觉得荒 谬绝伦;症状的产生几乎不涉及外部原因。第三点是该症状的核心。病例 1:某患者

35、整块 吞食排骨,声称是为了得到“硬骨头精神”。病例2:某病人2个月来多次撞向汽车轮胎,她解释说这样做是为了 “投胎”重新做人。.特殊意义妄想:患者认为周围的一切都对他有特殊的暗示或意义。如她走进办公室, 就有人唱“你就像那冬天里的一把火,意思是骂她勾引异性。她一上街,许多牌照是“1748”, 她认为是暗示她“一起死吧”,于是冲向汽车。一超价观念:是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定 的事实基础,但是患者的这种观念是片面的,与实际情况有出入的。只是由于患者的 这种观念带有强烈的感情色彩,因而患者才坚持这种观念不能自拔,并且明显地影响 到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神

36、障碍患者。知识链接:超价观念与妄想鉴别超价观念是一类带有强烈情感和动机的、明显影响个体各种心理活动和行为的信念。可以 说超价观念也是一个人的确信,但这种确信有以下方面不同于妄想:妄想缺乏事实根据,推理不符合逻辑,难以被人理解;超价观念虽然偏激,但有一定的 可接受性和社会真实性,即这种信念有相当的事实根据,并不明显歪曲事实本身,推理也大体 合乎逻辑,因此听起来颇有道理。妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受;超价观念可被同一文化或亚文化的少数 成员接受。妄想可突然发生,持续时间可长可短;超价观念总是缓慢发展,往往以一件或几件有强17烈情感的事件作为起点或里程碑,此后长期存在。超价观念的内容主要

37、与被害、发明、诉讼、 嫉妒和疑病有关。一强迫观念:.注意障碍(1)注意增强一 为主动注意的增强,如具有被害妄想的患者对周围的一切现象特别关 注和警惕,具有疑病观念的患者对自身细微的生理变化过度关注等。(2)注意减退一指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能在较 长时间内集中于某一事物,同一时间内注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降。 多见于疲劳状态、神经衰弱、及伴有意识障碍的患者。(3)注意转移一 为被动注意增强,表现为注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性, 经常被环境中的微小刺激所吸引。注意转移是躁狂症患者的随境转移症状的核心表现。(4)注意涣散一 主动注意明显减弱,表现为注意

38、力不集中、发呆等。精神分裂症的早 期常见此症状。病例1女,17岁,诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆,眼睛虽然盯着黑板,叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起,不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头,实际上没有翻动一页, 也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降,但她一点儿不着急。 精神检查时明显注意力不集中,需反复提醒才回答某个问题。(5)注意衰退一病人不能留意观察和主动将注意力集中于外界客观环境。也就是说外 界客观事物难以引起病人的注意。为精神分裂症基本症状之一。.记忆障碍(1)记忆减退一(2)记忆增强一是指病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回

39、忆起来。多 见于轻躁狂和偏执状态的病人。(3)遗忘症一指部分或全部地不能回忆以往的经历:顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因 性遗忘(局限性、选择性、界限性遗忘);(4)错构症一是记忆的错误,并坚定不移。(5)虚构一是指由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。.智能障碍(1)精神发育迟滞一 18周岁前IQ低于70,特点:智能没有发育成熟过。(2)痴呆一全面性痴呆与部分性痴呆鉴别(鉴别 4点:病损范围、人格、自知力、定 向力)。(3)假性痴呆一 心因性假性痴呆(Ganser)、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。附表:智能障碍的鉴别精神发育迟滞痴呆假性痴呆1.病因大脑发育成熟前的病因(18岁前

40、)大脑退行性病变、脑外伤 肿瘤等强烈精神刺激2.性质智力停滞于低水平,全面的。从未发展 到正常智力由正常退行到低水 平,全面的智力由正常退行到低水 平,部分的(不知2+3是 多少,但围棋下得很好)3.预后不可逆不可逆可逆.定向力(1)概念一是 指一个人对时间、 地点及人物,以及对自己本身状态的认识能力。自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。(2)临床意义一定向力障碍是痴呆和意识障碍常见的症状(标志).自知力18(1)概念一是病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力。(2)临床意义一是否痊愈的指标;诊断精神病还是神经症的标准之一。(二)情感障碍.情感性质的改变: 情感高涨、情感低落

41、、焦虑、恐惧。.情感稳定性的改变:易激惹、情感脆弱、情感爆发、情感迟钝、情感淡漠。.情感协调性的改变: 情感倒错、情感幼稚、情感矛盾。(三)意志行为障碍.常见意志活动障碍: 意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错。.常见运动行为障碍:(1)精神运动性兴奋一协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。(2)精神运动性抑制一木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症(主动与被动)、模仿动作、刻板动作、作态(装相)、离奇古怪行为。(四)意识障碍1.对周围环境的意识障碍(1)以意识清晰度降低为主的意识障碍一嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。(2)以意识范围缩小为主的意识障碍( 朦胧状态)一梦游症、神游症。(

42、3)以意识内容改变为主的意识障碍( 澹妄状态)一出现大量错觉幻觉、紧张恐惧、 不协调性精神运动兴奋、定向力障碍、夜间加重、意识恢复后部分或完全遗忘。2.自我意识障碍(1)人格解体一病人感到自我存在意识丧失。并以该人口气、 声调说话。(2)人格转换一病人声称自己是另外一个人或是某种动物,知识链接.人格解体:.人格转换:注意鉴别:自我存在意识丧失、自我不真实感。属意识障碍。有言行、有意识障碍。属意识障碍。.附体妄想:.变兽妄想:无言行、有言行、无意识障碍。无意识障碍。属思维内容障碍。属思维内容障碍。知识链接 :Jaspers自我意识内容.能动性意识:.同一性意识:.统一性意识:.界限性意识:略。1

43、.存在意识:略。意识到在不同时间内,自己是同一个人。 意识到在同一时间内,自己是单一的人。 略。(五)常见的精神症状综合征.精神综合征的概念精神障碍时,认知、情感和意志行为等精神症状和发展不是完全孤立的,而是存在一定19的内部联系,有些症状或同时产生,或先后出现或消失, 这些症状综合在一起,构成某一精神障碍的主要的临床表现,这些症状总和起来称为症状群或综合征。.常见的精神症状综合征(1)幻觉妄想综合征:临床以幻觉为主,在幻觉基础上继发妄想。特点是幻觉和妄想互相影响,一般幻觉消失后,妄想也会逐渐淡化、消失。(2)情感综合征:“三低”、“三高”。(3)精神自动综合征:是病人在意识清晰的状态下,临床

44、表现为假性幻觉、被控制体验、物理影响妄想等。(4)紧张综合征:(5)遗忘综合征: 又称柯萨可夫综合征。其特征表现为近记忆障碍、错构虚构、定向力障碍。(6)脑衰弱综合征:(7)急性脑病综合征:(8)慢性脑病综合征:一后作业:【历年考题分析】.记忆力障碍在初期主要表现为()A错构B近事遗忘C顺行性遗忘 D远事遗忘.协调性精神运动性兴奋是()A青春性兴奋 B紧张性兴奋C躁狂性兴奋 D器质性兴奋.感觉是()A大脑对外界事物的感知B大脑通过感官对外界事物的感知C大脑对外界事物整体属性的感知D大脑对外界事物个别属性的感知.最常见急性症状性精神病的精神症状是()A幻觉B意识障碍 C妄想 D遗忘综合征.病人自

45、幼与母亲感情深厚,某日突闻父病重回家探望,回家后得知母亲亡故,自感如在梦中,不知所到何处。以上表现属于下属哪个症状()A非真实感 B假性痴呆 C逆行性遗忘D局限性遗忘.病人常因小事大发脾气、激动、吵闹、喊叫、扯头发,以上表现属于下述哪个症状()A情绪不稳 B易激惹 C情感爆发 D情感脆弱.下述哪个症状属于思维形式障碍()A病人说话前言不答后语B病人感觉脑力迟钝看书看不进去C病人感觉邻居说话总是“话里有话”D病人感觉自己说错了话,反复追问.原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 ,其临床表现有突发妄想、妄想心境和妄想气氛。.体形障碍:病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。如四肢的长短、粗细,身体

46、变20得很轻,某部分的形态改变等。如病人感到自己的脸变得很长、很丑而为此常照镜子,称窥镜症状。.思维化声:是一种内容上比较特殊的言语性幻听,病人听到的声音来自脑内或心灵中。.临床实践中有哪些表现提示病人可能存在意识障碍?答:(1)各感官的感知觉减退,感觉阈值升高,知觉映像的清晰度降低,强刺激能引起反应且反应迟钝。(2)表情茫然、冷漠、惶惑或恐惧。 (3)思维活动迟钝,可有思维不连贯(言语不连贯)。(4)周围环境定向力障碍。(5)动作行为缺乏目的性或多动,无目的地重复单一动作,或少动,甚至不动。(6)觉醒睡眠节律紊乱:白天嗜睡、夜间兴奋不眠。(7)起病急,病人变得不注意仪表和礼貌,可有错视或幻视

47、。.女性,24岁,惊闻丈夫车祸身亡, 突起精神失常,阵阵哭笑,称同龄人为“叔叔”或“阿姨”,问她多大,回答“ 3岁”“我是妈妈的好宝宝”。此症状属于()A夸张妄想 B情感高涨 C后天性痴呆D童样痴呆.对注意障碍叙述正确的是()A嫉妒妄想的病人对其配偶的言行举止过分注意,此症状为注意增强。B注意减退常见于躁狂发作病人。C注意涣散是指注意范围扩大。D双相情感障碍发作的病人可有注意转移,称随境转移。E疑病症病人对自己健康过分关注,是注意增强表现。附属题:(B型题)1-3题共用答案A.运动性幻觉 B.心因性幻觉 C.感知综合障碍 D.错觉E.幻觉 TOC o 1-5 h z .患者沉默不语,但感到自己

48、的舌头和嘴在动,和平常说话的感觉一样。(A).车祸丧子1周的母亲,突然听到儿子喊“妈妈”的声音。(B).患者发觉自己的手变大了, 汗毛像野兽毛一样浓密,镜子里自己的脸比黑熊脸还黑还难看。 仔细一看,这些情况都回复原来正常状态。(C)下述现象最有可能是妄想的是:(C)A.在公共汽车上感到许多人在看自己的新发型。(正常心理反应)B.接受注射后出现腿痛,坚持认为损伤了神经,不相信检查结果,坚决诉讼法律。(超价观念)C.认为许多人骂他是“饭桶”,因为有许多人排队买饭的人在敲饭盆。(妄想-病态的推理和判断)D.声称自己是某著名作家的侄孙女。(有可能是事实)E.声称某视剧主角的原型是他幼年的同伴。(有可能

49、是事实)21第56课时章节题目: 精神障碍症状学课型:实训教学要求及教学内容提纲:.掌握常见的知觉障碍(错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等);.掌握常见的思维障碍(思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等);.熟悉常见的情绪障碍、意志、行为障碍;.掌握常见的意识障碍;.熟悉常见的记忆、注意、智能、定向力和自知力障碍;重点与难点:重点:1.常见感知觉障碍的临床表现;常见思维障碍的临床表现;定向力、自知力的概念及临床意义;难点:1.常见思维障碍的临床表现;2. 常见意识障碍的临床表现、特点及其诊断意义;教学实施手段:电视多媒体演示教学、小组讨论教学后记:精神障碍护理学是既是临床医学的学科分支

50、,同时也是护理学的学科分支,内容 涉及临床医学和护理学两块知识。 而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍 病人,故对其缺乏形象的认识,往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难, 教师在教学活动中应善用有效的教学方法, 可结合使用案例教学、演示教学和多 媒体教学等,以帮助护生提高学习效率。本章所讲授疾病在精神病学中是基本能 够明确病因的一类精神障碍,要求让学生认识临床发病率较高的几类疾病, 启发 学生对精神疾病病因学研究的兴趣。并提高学生对该大类疾病的护理评估和诊断推荐参考书及预复习任务:.推荐参考书:精神病学第4版 沈渔村 主编 人民卫生出版版 2005年3月.复习任务:第三章 精神障碍的

51、疝状学.预习任务:第四章 精神障碍的检杳与诊断:第五章 精神科护理的基本内容、 要求、技能与评估;22实训一精神障碍症状学【实验目的】 通过临床实验,使学生能够:.识别常见的知觉障碍(错觉、视幻觉、听幻觉、味幻觉、内脏幻觉等).识别常见的思维障碍(思维散漫、思维破裂、钟情妄想、被害妄想等).识别常见的情绪障碍、意志、行为障碍。【实验材料】症状学教学录象。【实验步骤】.全班同学一起观看教学录象。.分4个小组讨论录象中的感知障碍、思维障碍的主要内容及表现形式, 症状的识别和意义。.老师总结。【实验报告】根据教学录像写出报告(包括临床常见的知觉障碍和思维障 碍的类型,以及对于临床精神症状识别的意义)

52、。23第78课时章节题目:第四章精神障碍的检查与诊断;第五章护理的基本内容要求技能与评估课型:实训教学要求及教学内容提纲:.掌握精神科面谈检查的目的;.熟悉精神科面谈的步骤;. 了解精神科面谈的技巧;.熟悉精神科病史的采集和精神状态检查的内容及注意事项;. 了解标准化精神检查和评定量表的应用;.掌握精神科护理的基本内容;.了解精神科护理的基本要求、技能;.熟悉精神科护理的评估;重点与难点:重点:1.认识精神科护理特点;精神科病房设置及管理特点;运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系;难点: 与病人达成有效的交流,完成对病例的基本评估;教学实施手段:讲授、讨论、见习教学后记:精神障碍护理学是

53、既是临床医学的学科分支,同时也是护理学的学科分支,内容24涉及临床医学和护理学两块知识。 而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍 病人,故对其缺乏形象的认识,往往在学习过程中存在对知识的记忆和理解困难, 教师在教学活动中应善用有效的教学方法, 可结合使用案例教学、演示教学和多 媒体教学等,以帮助护生提高学习效率。本章所讲授疾病在精神病学中是基本能 够明确病因的一类精神障碍,要求让学生认识临床发病率较高的几类疾病, 启发 学生对精神疾病病因学研究的兴趣。并提高学生对该大类疾病的护理评估和诊断推荐参考书及预复习任务:.推荐参考书:精神病学第4版 沈渔村 主编 人民卫生出版版2005年3月.预习任

54、务:第六章、第七章 脑器质性、躯体疾病和精神活性物质所致精神障碍与护理。实验二精神科护理基本要求和技能【实验目的】通过本实验,使学生能够:.认识精神科护理特点。.认识精神科病房设置及管理特点。.运用沟通理论与技巧与病人建立初步的信任关系。.与病人达成有效的交流,完成对病例的基本评估。【实验材料】.病房环境、设计、布置、管理要求的参观和介绍。.分组与病人沟通,了解病人的一般情况,建立初步的信任关系。【实验步骤】.全班分4个小组参观病房。.分组与病人接触,了解病人一般情况。.讨论总结。【实验报告】根据临床实验见习和讨论结果,写出实验报告(包括精神科病房环境要求、 精神科病房管理特点、与精神病人的沟

55、通情况)。25第910课时章节题目: 第六章第七章器质性、精神活性物质精神障碍病人护理课型:理论教学要求及教学内容提纲:.掌握器质性精神障碍的概念、常见的器质性综合征、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育;. 了解常见的脑器质性和躯体疾病所致精神障碍及其可能的病因、 发病机制、诊 断、鉴别诊断、治疗原则及护理;.掌握精神活性物质的分类(每一类中的代表药物)及常用的概念(如依赖等)。. 了解精神活性物质所致精神障碍的病因病机;.掌握常见精神活性物质所致的精神障碍类型及表现;.熟悉精神活性物质所致精神障碍病人的护理评估、护理诊断(问题与相关因 素)、护理措施和健康教育;重点与难点:重点

56、:1.器质性精神障碍所致精神障碍的概念;常见的器质性综合征;精神活性物质的分类(每一类中的代表药物)及常用的概念;精神活性物质所致的精神障碍类型及表现:难点:1.器质性精神障碍临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育;精神活性物质所致精神障碍病人的护理评估、护理诊断(问题与相关因素)、护理措施和健康教育;航体疾病所致精神障碍临床共同特点;教学实施手段:讲授、提问、讨论、案例分析、演示、自学26教学后记:精神障碍护理学是既是临床医学的学科分支,同时也是护理学的学科分支,内容 涉及临床医学和护理学两块知识。 而由于护生在日常生活中较少接触到精神障碍 病人,故对其缺乏形象的认识,往往在学习过

57、程中存在对知识的记忆和理解困难, 教师在教学活动中应善用有效的教学方法, 可结合使用案例教学、演示教学和多 媒体教学等,以帮助护生提高学习效率。本章所讲授疾病在精神病学中是基本能 够明确病因的一类精神障碍,要求让学生认识临床发病率较高的几类疾病, 启发 学生对精神疾病病因学研究的兴趣。并提高学生对该大类疾病的护理评估和诊断 水平。推荐参考书及预复习任务:.推荐参考书:精神病学第4版 沈渔村 主编 人民卫生出版版2005年3月.复习任务:第三章、第四章、第五章;.预习任务:第八章 精神分裂症病人的护理。第六章 器质性精神障碍病人的护理第一节概述一、基本概念1.器质性精神障碍:一是指人体有组织形态

58、方面的改变所致的精神障碍,并以此与所谓功能性精神障碍相区别。临床上包括脑器质性所致的精神障碍和躯体疾病所致精神障碍两类。二、常见的器质性综合征.急性脑病综合征:常见于病损急性发生或发展阶段。临床主要表现为各种轻重不等的意识障碍。.遗忘综合征:.慢性脑病综合征:常见于缓慢发展的脑器质性疾病或损伤之后,也可因病人急性期处理不当所致,一般无意识障碍。临床表现为遗忘综合症、人格改变和痴呆综合症 等。第二节脑器质性精神障碍一、脑器质性精神障碍概述.脑器质性精神障碍概念是指一组由颅脑器质性病变因素直接损害脑部所致的精神障碍2.临床综合征及其临床表现(1)脑衰弱综合征: 又称神经症样症状。常见于病损初期或恢

59、复期。临床表现为类似 神经衰弱的症状。(2)急性脑病综合征:常见于病损急性发生或发展阶段。临床主要表现为各种轻重不等的意识障碍。(3)精神病性症状或心境障碍:常见于病损过程中,一般五意识障碍。临床主要表现为类精神分裂症状态、抑郁状态或躁狂状态等。(4)慢性脑病综合症:常见于缓慢发展的脑器质性疾病或损伤之后,也可因病人急性期处理不当所致,一般无意识障碍。临床表现为遗忘综合症、人格改变和痴呆综合症 等。(5)与局灶性病变相应的精神症状:常见于脑部不同部位发生局限性病变时产生。27额叶损伤一人格改变顶叶损伤一精神活动迟滞、兴趣下降、焦虑、抑郁、恐惧、空间和左右定向障碍、 失用。颗叶损伤一智能障碍、人

60、格改变、精神自动征、类精神分裂症状态。枕叶损伤一幻视并肢体前部损伤一情感障碍并肢体后部损伤一智能缺陷、人格改变、木僵。间脑损伤一嗜睡、睡眠过度、情感控制不良、记忆智能减退、贪食、内分泌功能障碍。二、常见的脑器质性精神障碍(一)阿尔茨海默病(AD.概念:是一组病因不明的原发性脑变性疾病,常起病于老年或老年前期,缓慢起病, 逐渐进展,临床以痴呆综合征为主要表现。.病因及发病机制:(1)是一种遗传性疾病。(2)心理社会因素可能是发病诱因。(3)病理检查:大脑弥散性萎缩。.临床表现:大多隐匿起病,缓慢发展,早期以记忆障碍为首发症状。进行性痴呆症状。 自知力丧失和人格改变也发生在早期。起病于65岁以前者

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