口腔科医院感染质量管理检查标准(四)(一)

1、口腔科医院感染质量管理检查标准(1)东莞口腔科医院感染质量管理检查标准（试行）检查医院:项 目检查内容分 值检查 方法评分标准沙组 织 管理3分.设置科室医院感染管理监控小组、相关人员 知晓本岗位职责并履行，.门诊医护人员配置合理。实际开放牙椅数 与护士比例不低;于2: 1 （正畸诊室可放宽至: 1）。3.从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上 岗，并定期参加市级以上的培训学习。3查看 资料一项不符合扣1分制 度建立5有口腔感染控制业务学习制度、标准预防制 度、个人防护制度、洗手制度、已知传染病 患者的恃殊防护制度、一次性无菌物品管理 制度、口腔专科消耗性器材的控感管理制度、5查看 资料资料不全

2、扣2分， 不完善扣1分分重复使用器械的感染控制管理制度、口腔科 诊疗器械消毒灭菌质量监控制度、诊疗中感 染控制制度、诊疗区域环境消毒管理制度、 职业暴露处理及暴露后预防制度、锐利管理 制度、恃殊器械（材料）的消毒灭菌制度： 手机，模型（阴模、阳模）、综合治疗台消毒 制度、水路的消毒制度、诊疗中感染控制制 度，化学消毒剂使用与监测制度、医疗废物 管理制度等。医 院 感1.从事口腔诊疗服务的医务工作人员必须经 过医院感染相关知识培训与考核，定期派人 参加医院感染的一级培训。各科室负责人必5查看无培训计划扣2分）无考核记录扣1分，染 学习 培训 及 考核5 分须定期对本科室工作人员进行二级培训（每

3、月1-2次），并将培训记录登记到院感管理手 册登记本上。资料无培训不得分，2.医院感染相关知识考核：医务人员医院感 染相关知识掌握情况：医疗废物分类收集及 处理、职业暴露后处理、多重耐药菌感染病 人和传染病病人的隔离措施、手卫生、职业 防护、医院感染暴发报告流程及处置预案等3.操作考核：医务人员进行诊疗护理操作，按 消毒隔离及无菌操作要求执行，包括：手卫 生、无菌技术、职业暴露预防措施等建 立兀 善 的 科 室 院 感 管 理 文1.有医院相关部门发布的与院感相关的文件。 如手卫生知识、医疗机构口腔诊疗器械消毒 技术操作规范、广东省医疗机构口腔诊疗 感染控制规范与考评标准等.3查看 资料资料不

4、全扣1分，2.院感手册消毒灭菌效果监测报告存档齐全， 有院感小组会议记录。3.院感手册有培训计划和记录。相关政策法规 的培训：消毒技术操作规范、医疗机构口 腔诊疗器械消毒技术操作规范、医院感染 管理规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技 术操作规范、医务人员艾滋病职业暴露 防护工作指导原则等，档3分4.有院感质量持续改进，有整改情况记录。5.医疗器械清洗消毒登记本、紫外线登记本、 空气消毒机使用登记本、医疗废物登记本、 含氯消毒剂登记本等登记完整。诊 疗 区 域 布 局 与 设1诊疗区域布局合理，按功能分区：、办公区 或候诊区、诊疗区、技工室、清洗消毒区。3现场查看布局各区末分开，其中 缺一区扣1分

5、2.诊疗区域环境整齐，通风良好，光线充足； 牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙 椅面积不少于3X3M2;诊疗室地面、墙面、 天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防3现场 查看牙椅间无屏障相 隔、单位牙椅面积 少于3X32各扣1分火、防尘材料装饰。3.应有明确的无菌物品、清洁物品保存柜。 器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐 器盒放置合理。3现场 查看缺一项扣1分、放置不合理扣1分4.洗手池数目与牙椅数目比例为不低于 2:1, 洗手设施完善，包括感应式或脚踏式水龙头、 流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、 毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保 持清洁，不能用于清洗器械与漱口。3现场

6、查看缺一项打 手卫生指 分，洗手 扣1分1 1分）无i引扣一 1 池有污迹5.综合治疗台牙椅水路可选用独立水源、过 滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。3现场 查看1111分备及环境要求25分6.口眼科设置清洗、消毒间的，其面积不小 于10M 污染区域、清洁区域分区明显、标识清晰， 口腔科清洗 消毒室布局流程：符合消毒隔离原则，物流 从污到洁工单向流程，不交叉、不逆流、区间 设置传递窗有条件在去污区与检查包装灭 菌区之间尽基设置缓冲间？通风良好？有抽风设施和空气消毒设施和侵备。污水排放符 合相关规定。去污区基本设施设备：流动水源及水池、蒸 储水或纯水、超声清洗机、压力水枪、煮沸 消毒锅、压力

7、气枪、干燥箱或机械自动清洗现场 查看消毒机检查包装灭菌区基本设施设备： 手机注油机、 压力气枪、切割封口机、纸塑包装袋、标签机、预抽真空压力蒸气灭菌器7.技工室独立设置，保持通风、清洁。内设 灌模区域的，洁污水池应分开设置，水池深 度适宜，不小于15CM以避免喷溅。现场 查看8.口腔诊疗环境的清洁与消毒：（一）地面消 毒：每日班后用清水或含有清洁剂水输地SW不波迪3 ill!fa 嘉玲嘴B接*苴粕不符合要求扣1遇污染时采用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。（二）疗过程中医务人员手接触的区域用防污膜覆物体表号毒:(1)治盖j一人一用一更换，综合牙椅表面应一人 一用一消毒，防污膜有破损的

8、地方或没采用防污膜覆盖者用中效消毒液擦拭。（2）每天班后终末消毒。1.吟哪2%嘱附灌外必须达到现场 查看口 腔 诊 疗 器 械 清 洗2.而移防护。3i疝林鹏秋嗨需薪曾 工配图|工鲤 11%装所n（磐诊疗 1%!幽1静鳏氧舞能驾” 髓m笈n行道重器使有ifEw：?嚅摩给 作指引有清晰M咕毒脸火星菌的T项不符合扣1分61靠I至模型处理操 离要求。离子体、现场 查看消 毒灭 菌原则5分7火菌过程必须按照消毒技术规范的要求 进行工艺监测、化学监测和生物学监测。采 用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对 每次灭菌进行工艺监测、化学监测，并定期 进行生物学监测。口 腔 诊 疗 器 械1.牙科手机：（1）

9、清洗：治疗完毕后及时踩 脚闸冲洗管腔30A椅旁预清洁（用敷料或75% 酒精棉球擦拭及时去除手机表面肉眼可见的 污物一多酶保湿一密闭回收一用流动水清洗 外表面-然后用压力水枪反复冲洗内腔，污染较重时，可加入多酶洗液浸泡，常水洗后用5实地 查看流程错误扣2分， 未加酶保湿扣一 1 分）手根末实后“一人一用一灭 菌总分不达标， 清洗、消毒、灭 菌方法错误扣 2 分清 洗 消 毒 灭 菌 方 法 20 分蒸僭水或纯水冲洗.(2)干燥：手工清洗：用专用的高压气枪吹 干手机内腔及表面，全自动清洗机清洗自 动烘干。(3)注油、养护：手工或机械注油，检查手 机的洁净度，手工注油擦去多余油或选择带 气泵的手机注

10、油机完成注油。(4)包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签 注明灭菌日期及有效期，特殊情况下采用快 速灭菌，可裸露不包装。(5)首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采 用卡式灭菌器裸露灾菌。(6)贮存：使用快速灭菌法灭菌的特品应尽 早使用，裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时；采用国家认可的自动手机清洗机可将13步一次完成2、鼐I股然已面及工作尖接口处用中性清洁剂和软毛刷手工刷洗-流水下冲洗-吹干后擦试消毒手 柄外部-干燥后独立纸塑包装-预真空压力查看蒸气灭菌方法同手机。3小踪畋.玛萨各类地h第赞校 御战八 髓针、扩矢针等）、车针、超声洁牙机工作 尖、抛光磨头、成型片

11、夹、橡皮障夹等。使用后及时椅旁预清洁-带盖小容器加酶浸 泡-密闭回收-流动水冲洗-超声波加酶清 洗-流动水冲洗-漂洗-干燥（或采用全自动 热清洗/消毒、干燥机，）-包装-预真空压5 实地查看流程错误扣2分, 未加酶保湿扣 1 分，洁牙手柄未 实行“一人一机 一灭菌”总分不 达标，清洗、消 毒、灭菌方法错 误扣2分?1分器人分、法 2扣管一总洗方 扣泡根“菌清菌 误浸类行灭，灭 错酶各实一标、 程加耒机达毒 流未分械一不消3实地查看2 实地查看须加工的物品末 先消毒扣1分 末消毒试戴义齿辅助治疗设备与病人接触握持部位未覆盖防污膜）未一人一更 换，遇污染时、 耒清毒一项不符 合扣1分、雯损咯不治W

12、的如宣 斜万石织入险 盘国性组包 ”酒菌械如高无禧金等荏 出入画或险 , 彼牙为入器治一纸现大手疗须、械0心口机器琴，诊车t敷应5实地全程检查高危险 性器械，灭菌流程 错误，器械未达灭 菌标准，总分不达 标。抽查灭菌后器工2形一W科重处设干151(状存yw盘甯接险漱 口三告八危如.角W1、钩托3为态、黑， OI5M O准吸喷榜勺 、皮 用却须一障科秀相 例必：皮脚寿 寮正尽、保查看械发现残留污物 或锈扣2分，非 手术器械及开封 后的一次性器械， 贮存不合理，扣1 分。高危险性器械 全部采用包装或 手术形式包装加2 分。使用前的中危 险性器械未达消 毒标准，总分不达 标。灭菌或消毒后 中危险器械

13、保存不合格、低危险器 械卫生不达标扣1分口 腔 诊 疗 过 程 中 的 感一、口腔诊疗前的感染控制:.诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔.清洁综合治疗台水路及下水管道官方法： 冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾落30秒, 冲洗痰盂下水管道.3,准备和检查所需诊疗物品；为医生和病人 准备个人防护用品4.医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口 罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时， 戴护目镜或防护面罩。病人基本防护用品包 括：防污胸巾、护目镜。实地 查看诊点区域宜行渍, 区域 一“工表使用年污膜）产枕殳给v 2minW耳唾器v 30s 士门彳公衷迎春痰百下水 管道扣1分防护用品欠齐扣1分二、口腔诊疗

14、中的感染控制.戴手套操作时？避免接触医用防污膜覆盖 外的部位，减少对周围环境的污染。.为减少医护人员手套对周围环境的污 治疗过程中应采用避污隔离技术， 更换手套;戴手套球触木覆 盖防污膜部位 抽查医护人员？未 采用避污隔离技 木（共查五项）扣染 控 制 20 分加戴塑料薄膜手套缶使用后即弃：使用一次 性纸巾取物？用后加弃；设备、物表遇污染 后用75%勺酒精擦拭消主1.一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后 按医疗废物管理条例分类收集。包括手实地 查看实地 查看1分未采用强、弱吸扣1污染容器内材料扣1木用完物材料回 收扣1现场查看侵入性 操作，未遵循无菌 原则发现一项扣1 分二次性本菌料品 未一

15、人一席一 蔡滤F废物未 可重阳I用器械、 手机等存放不合 理、运送方法错误, 手机使用后，末踩 脚踏控制板冲洗 水路V 30秒 治疗后，未清洁吸.手机“一人一用一灭菌”清洗消毒间清洗灭菌,尽快送供应室或.手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路.尽量使用强吸吸引气雾和唾液）减少对诊 疗环境的污染。.取用调拌材料时言容器内材料不能污染， 用干燥清洁或无菌器械取出,未用完的材料, 不能回收。试用过的物品，如根管钉等，灭 菌后方可重复使用。.进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。三、口腔诊疗后的感染控制套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污 膜等。一次性口镜、镣子、探针等用后置于 锐器，.可重复使用器械“

16、一人一用一灭菌”，使用 后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应30秒上减少手机回吸污染。建议使用防回吸 手机使用防回吸装置；.每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂； 更换避污膜：更换手套、洗手或手消毒。.擦拭消毒治疗区域所有接触面；更换三用 枪工作尖并擦拭消毒与机身连接处，擦拭消 毒吸唾管与管道接口处.唾管道和痰盂 点更换避污膜 上更换手套 木诜手或消毒 果像拭消毒区域 接触面二项不符合扣1分四、口腔诊疗全大结束后感染控制：.牙椅水路的清洗消毒？冲洗水路 2分钟， 独立水源式牙椅或超声彼洁牙机水路保持干 媒过夜。.吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒； 使用含氯消毒液1000毫升以上冲洗。.诊

17、室不存放污染器械过夜。.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒遇污染应及时清洁、消毒。.从事洁牙、牙周治疗等污染性治疗的医护 人员，每天更换工作服。. 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按 医疗废物管理条例及有关法规，规章的规定进行处理。4实地 查看检查冲洗水路工 具及操作相引、现 场操作不杳格者扣2分，消 毒液 液无 菌物 品 的管 理要求3.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清 楚一分类放置、无过期。.午式无菌持物钳4小时更换一次，镣子简 外贴后灭菌标志、有启用时间。.消毒液开启后有开启和失效日期。洒精、 碘酊瓶等，每周更换2次。. 口腔科的灭菌检查器械开启时需注明开启时间，开启后使用不

18、得超过 24小时。3实地 查看一项不符扣1分分职 业暴路处理3分如发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程 序”执行，即急救、消毒，报告登记。然后 进行紧急血液测试报告；职业暴露于HBV HIV 阳性者，急救、消毒，报告登记后，24H进行 紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴 露后预防用药，遵循医务人员艾滋病病毒 职业暴露防护工作指导原则执行。3提问末按照“锐器伤处 理程序”执行，职 业暴露于HBVHIV 阳性者，24h未进 行紧急血液测试 未进行相应的暴 露后预防用药，现 场提问医务人员 艾滋病病毒职业 暴露防护工作指 导原则知识，答 专1条扣1分环 境 及 灭 菌 炉 效 果 监测3 分1.空气监测2.手、物表的监测3.消毒液的 监测.压力蒸气灭菌器：（1）物理监测：每次监测 应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时 间等火菌参数。（2）化学监测：应进行包内、 包外化学指示物监测。（3）生物监测：应每 周监测一次。（4） B-D测试：预真空（包括 脉动真空）灭菌