住院儿童的护理-PPT课件

1、住院儿童的护理1.儿童医疗机构的设施及护理管理2.与儿童的沟通技巧3.住院儿童的心理护理4.儿科常用护理技术操作1学习目标1.了解儿科医疗机构设置与护理管理的有关知识。2.理解与小儿沟通的技巧及住院小儿心理护理。3.掌握常用儿科护理技术。2第一节儿童医疗机构的设施及护理管理 儿童医疗机构包括： 儿童医院 妇幼保健院中的儿科 综合医院的儿科成都家教，成都家教网；3第一节儿童医疗机构的设施及护理管理一.儿童门诊预诊目的：鉴别传染病、决定就诊科室、发现危重患儿二.儿童急诊抢救成功五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间三.儿童病房4第二节 与儿童的沟通技巧1.儿童沟通特点2.与儿童沟通的原则3.与

2、儿童沟通的方法与技巧4.与儿童父母的沟通5成都家教，成都家教网；67成都家教，成都家教网；8第三节 住院儿童的心理护理一.不同年龄阶段住院儿童的心理护理1.住院婴儿2.住院幼儿3.学龄前期患儿4.学龄期患儿9第三节 住院儿童的心理护理二.临终患儿的心理护理1.心理反应:否认震惊、愤怒、协议、抑郁、接受2.不同年龄对死亡的认识:3.护理措施成都家教，成都家教网；1011成都家教，成都家教网；1213成都家教，成都家教网；14消化系统学习目标：1.了解小儿消化系统生理解剖特点。2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。4.掌握小儿腹泻的临床表现

3、和护理措施。15第一节 解剖生理特点一.解剖特点1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性肠梗阻； 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。4.肝、胰脏：16第一节 解剖生理特点二.肠道细菌母乳喂养 双歧杆菌人工和混合喂养 大肠杆菌成都家教，成都家教网；17第一节 解剖生理特点三.正常小儿粪便胎便（1024小时排便）：母乳喂养儿粪便：混合喂养人工喂养的粪便：18第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不

4、良2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外观油腻，表示脂肪消化不良4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。成都家教，成都家教网；19第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致20第三节 小儿腹泻 infantile diarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以下，

5、1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。成都家教，成都家教网；21第三节 小儿腹泻一.病因易感因素感染因素非感染因素22易感因素1.生长发育快，需要多，负担重；2.消化系统发育不成熟，消化酶少；3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低；5.新生儿未建立正常菌群；6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。成都家教，成都家教网；23感染因素1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱；3.菌群失调：滥用抗生素。24 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌

6、成都家教，成都家教网；25非感染因素饮食（人工喂养）；气候；精神因素26小儿腹泻二.发病机制 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质；2.肠腔内电解质分泌过多；3.炎症所至的液体大量渗出；4.肠道功能异常 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。成都家教，成都家教网；27三.分类1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月） 慢性腹泻3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻28第三节小儿腹泻三.护理评估（一）健康史 喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状（二）症状体征1.共同临床表现2.不同病因所至肠炎的临床特

7、点3.非病理性腹泻成都家教，成都家教网；29共同的临床表现轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检： 脂肪球。重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红， 伴有呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸 中毒 30不同病因所至肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。大肠埃希菌肠

8、炎：多发生在58月气温较高季节。真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。成都家教，成都家教网；31非病理性腹泻（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。（2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。32（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查。（四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、 加强护理、预防并发症。成都家教，成都家教网；33四.护理诊断1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关3.潜在并发症

9、：酸中毒、低血钾4.体温过高 与感染有关5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺 激和尿布使用不当有关6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关34五护理措施（一）腹泻的护理1.消毒隔离2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。3.控制感染；合理用药。（二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、 尿量、补液后症状，及时发现脱水、 酸中毒、低血钾的发生。（三）发热的护理（四）臀部护理：洗、吸、滚、露（五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、 合理用药35第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理一.小儿体液平衡的特点1.体液的总量和分布：间质液变化

10、较大，故脱水症状出现早2.体液电解质组成：与成人相似3.水的交换：是细胞外液的1/24.体液调节：功能差成都家教，成都家教网；36二.常见体液平衡紊乱（一）脱水 1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%） 2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）37（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒1.原因：丢失碱性物质过多；进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多；血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积成都家教，成都家教网；38（二）酸碱平衡紊乱

11、代谢性酸中毒2.表现：轻度:症状不明显,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%)中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%)重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%)39(三)低钾血症1.原因:大量丢失肠液钾的摄入不足肾保留钾的功能比保留钠的功能差2.表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿。3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？ 脱水纠正之前血液浓缩

12、，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。成都家教，成都家教网；40（四）低钙血症和低镁血症1.原因：进食少；吸收不良从大便丢失腹泻较久或活动性佝偻病2.表现： 低钙：手足搐搦或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不 随意运动严重可惊厥。3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？41三.液体疗法常用的溶液及配制（一）非电解质溶液 5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压（二）电解质液1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗2.3%氯化钠溶液：高渗3.碱性溶液：5%碳酸氢钠（高渗）、1.4%

13、碳酸氢钠（等渗）11.2%乳酸钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗）4.氯化钾溶液：10%KCl稀释成0.2%0.3%成都家教，成都家教网；42（三）混合液11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水21液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水231液：1/2张432液：2/3张，用于低渗性脱水14液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量口服补液盐溶液（ORS）：包括氯化钠3.5g、碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，稀释1000ml为2/3张。43四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法（一）原则：三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙同时要注意脱水、

14、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁成都家教，成都家教网；44（二）补液总量（补液内容）累积损失量继续损失量生理需要量45 1.累积损失量 注意补液原则定量定性定速46定量：轻度脱水50ml/kg；中度脱水50100ml/kg；重度脱水100120ml/kg成都家教，成都家教网；47定性：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张含钠液；高渗性脱水补1/31/5张含钠液48定速：812小时补足，每小时812ml/kgKCl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容：21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020ml/kg，但总量不能超过300ml，于3060分钟迅速输入。成都家教，成都家教网；49

15、2.继续损失量定量：每天1040ml/kg定性：1/21/3张定速：1216小时，一般每小时5ml/kg503.生理需要量定量：6080ml/kg定性：1/41/5张定速： 与上同时在1216小时，一般每小时5ml/kg 所以第1天：轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg。学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/3。 第2天：补充继续损失量、生理需要量。成都家教，成都家教网；51五.几种特殊情况的静脉液体疗法1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法: 总量及钠减少1/3，速度要放慢2.营养不良伴腹泻的液体疗法：（多为低张性脱水） 总量减少1/3，含钠量稍高

16、，以2/3张为宜。速度应慢，20ml/kg。注意补钾、钙、热量、蛋白质。3.新生儿疾病的液体疗法： 量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必补钾。52六.护理诊断1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关。2.潜在并发症 酸中毒3.潜在并发症 低血钾4.潜在并发症 低血钠成都家教，成都家教网；53七.腹泻患儿液体疗法的护理（一）口服补液的护理 适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿1.无明显脱水：家庭制作（米汤+盐）2.轻中度脱水：ORS3.注意事项：如有呕吐停10分钟后再喂。如眼睑浮肿停服ORS改白开水或母乳，水肿消退后按1.。4小时后重新估计。54（二）静脉补液的护理1.按输液原则科学安

17、排补液总量、性质及速度。2.认真观察病情，预防并发症。（1）认真观察生命体征（2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵。（3）观察脱水纠正情况：脱水的症状、体征（4）观察酸中毒的表现（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则55补液合理34小时排尿，说明血容量恢复； 补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正； 补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多； 补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液过多。根据以上情况进行调整。（4）观察酸中毒的表现（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则成都家教，成都家教网；56新生儿抚触571.抚触的发展2.抚触的反应机制及作用3.抚触的手法4.抚触注意事项5.有

18、关抚触的研究成都家教，成都家教网；58一.抚触的发展古代按摩近代的研究对按摩的研究动物实验59二.抚触的反应机制和作用反应机制：1.迷走神经的张力增加加强食物吸收2.-内啡肽的释放促进生长发育3.5-羟色胺的产生减弱应激反应，增强免疫应答。60二.抚触的反应机制和作用 作用： 有利于婴儿的生长发育，加强免疫力和应激力，增进食物的消化和吸收，减少婴儿的哭闹，增加睡眠。 抚触不仅促进宝宝健康成长，更能增加家人与宝宝的亲情交流，同时也是一种简便行之有效的节约医疗开支的方法，所以说抚触具有积极的意义和非常的价值作用：成都家教，成都家教网；61三.手法1.头2.胸部3.腹部4.四肢5.手足6.背部每天3

19、次，每次15分钟为宜。62四.注意事项1.按摩前温暖双手，涂润肤油于掌心，轻轻按摩，逐渐增加压力，使婴儿适应。2.确保按摩时不被打扰，放些柔和音乐，如出现异常情况，持续1分钟，应放弃。3.选择适当的时间。最好在沐浴后或穿衣时进行。4.要在适宜的环境温度下进行。5.考虑个体差异，观察抚触效果。成都家教，成都家教网；63常见急症第二节 心跳呼吸骤停第三节小儿惊厥64成都家教，成都家教网；6566成都家教，成都家教网；6768成都家教，成都家教网；6970第二节 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停（cardioplumnary arrest，CPA）是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，

20、血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。成都家教，成都家教网；71一.病因及发病机制原因 被窝捂闷 异物或乳窒息 汁呛入气管 痰堵塞突发 电击意 溺水外 严重创伤事 大出血件各 感染性休克种 败血症感 颅内感染染心脏疾病药物 药物中 毒物毒 血清反应和 麻醉意外过敏电解质与酸碱平和紊乱医源性因素婴儿猝死综合征72一.病因及发病机制发病机制：缺氧、二氧化碳潴留 抑制心肌细胞收缩力缺氧 酸中毒 心室纤颤 降低心室纤颤的电阈值 停搏 脑耗氧占全身耗氧20%25% 脑组织受损 成都家教，成都家教网；73一.病因及发病机制发病机制：缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留 呼吸性酸

21、中毒 心动过缓 抑制心肌 CO2 抑制窦房结传导 心律不齐 细胞收缩力 脑血管扩张 脑水肿 74二.护理评估抢救同时进行：1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏 病、感染史，服过哪些药物或毒物。2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白 或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽 搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血 压测不到。75二.护理评估3.辅助检查：心电监护、血气分析、血 生化检查、三大常规及其它针对原 发病的检查。4.心理社会状况：评估家长的心理承受 能力；评估家长对疾病发生、发展 及预后的认识。成都家教，成都家教网；76三.护理诊断1.急性意识障碍 与呼吸循环衰竭、脑缺氧有 关。2.有外伤的危险 与现场抢救

22、、人工呼吸操作 不当有关。3.有感染的可能 与反复侵入性操作有关。4.恐惧 与家长害怕患儿死亡有关。77现场抢救-心肺复苏术 抢救措施 开放气道 人工呼吸 心脏按压，人工循环 复苏药物应用 心电监护 消除心室纤颤ABCDEF成都家教，成都家教网；78开放气道开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。 呼吸道阻塞的原因 A舌根后坠异物阻塞79舌根后坠处理方法下颌前提法：1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。2. 抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。A成都家教，成都家教网；80异物阻塞气道处理方法1.指取法

23、2.背击法3.推压法（腹部、下胸部）4.器械取异物5.环甲膜造口术A81人工呼吸1.口对口人工呼吸2.口对口鼻人工呼吸（1岁）3.气管插管呼吸频率：儿童 2024次/分 婴幼儿 3040次/分B成都家教，成都家教网；82心脏按压胸外按压：位置：新生儿、婴幼儿 胸骨中1/3 儿童 胸骨下1/3姿势：婴幼儿环抱患儿胸部 10岁以上双手深度：婴幼儿2cm 年长儿34cm83心脏按压胸外按压：频率：婴幼儿100次/分 学龄前儿童80次/分 学龄儿童60次/分按压通气比：1岁 51 18岁 51 8岁 152成都家教，成都家教网；84心脏按压胸内按压：胸外按压1015分钟无效时 使用。C85抢救成功的标

24、志1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压60mmHg（8kPa)。2.有心音，心律失常转为窦性心律3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志4.口唇、甲床转红 初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。成都家教，成都家教网；86五.护理措施1.提高抢救护理水平： 在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。87五.护理措施2.预防感染： 在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。成都家教，成都家教网；88五.护理措施3.心肺复苏后护理（

25、1）按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。89五.护理措施3.心肺复苏后护理（2）积极配合脑复苏： 血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。 治疗脑水肿：20%甘露醇。 降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。90五.护理措施4.对意识障碍的护理： 密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。5.心理护理： 用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们

26、的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。91第三节 小儿惊厥惊厥（convulsion)（又称抽风） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。 92一.病因与发病机制病因 1. 2. 感 非 染 感 性 染 疾 性 病颅内颅外成都家教，成都家教网；93一.病因与发病机制发病机制 小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。94二.护理评估控制惊厥发作后再进行（一）健康史 有无先兆及诱因； 有无产伤、窒息、高热惊厥家族史；

27、惊厥方式、时间、伴随症状； 癫痫患用药情况。成都家教，成都家教网；95二.护理评估（二）身体状况1.2.3.4.惊厥典型表现惊厥持续状态高热惊厥伴随症状96惊厥的典型表现 意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。成都家教，成都家教网；97惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。 惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。 98高热惊厥 是指小儿在6个月4岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于上呼吸道感染初期。 当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。 根据发作特点和预后可分为：单纯型高热惊厥及复杂型高热惊厥。成