内科基本技术操作规程

1、门诊医疗护理技术操作规程第一节 内科门诊常用技术操作规程一、氧气吸入疗法【目的】 氧气吸入疗法是供应病人氧气， 提高肺泡内氧分压和动脉血氧饱和度， 缓解和纠正机体由各种原因所造成的缺氧状态， 促进代谢， 以维持人体的 生命活动。【适应证与禁忌证】1适应于各种原因所引起的病人呼吸困难、发绀等缺氧症状或血氧分压低于 8.okPa (60mmHg)的病人。2无禁忌证。【准备】1向病人说明用氧曰的，以取得病人的合作。2 各氧气筒、氧气表压力表、减压器、湿化瓶、流量表、保险活门 、氧气板子， 治疗盘内放治疗碗2 个一个放鼻导管2 根、 镊子 1 把， 另一个盛凉水 、棉棒、弯盘、胶布、别针等。【操作方法

2、】1 鼻导管法备齐用物，携至病人床旁，安装氧气表、检查流量表是否关好，使流量开关向着便于操作的方向。打开总开关，再开流量表，连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅后再关闭流量表。别离鼻导管，用棉棒清洁病人鼻孔。取鼻导管，测量自鼻尖至耳垂的长度后自鼻孔轻轻插入，并固定于面颊部。调节流量，连接鼻导管，观察病人有无呛咳现象。成人轻度缺氧时供氧流量为 1 -2Lmin. 中度缺氧时供氧流量为 2-4L/min 严重呼吸困难者供氧流量停用吸氧时，取下鼻导管，关闭流量表，再关总开关。然后打开流量表， 放出余气后再关闭。2鼻塞法 即以带有管腔的有机玻璃制成的鼻塞代替鼻导管。按鼻导管法将鼻塞和橡胶管相连，接通氧气，

3、擦净鼻腔，调节好流量，将鼻塞塞入鼻孔内。鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。该法刺激性较小，病人舒适，使用方便，适用于需长时间吸氧的病人。口罩法 即以塑料漏斗代替导管。连接橡胶管，按上法调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处， 但勿直接压迫， 使其保持 1-3cm 的距离， 用绷带适当固定，以防移位。此法较简便，日无导管刺激黏膜的缺点，但较浪费氧气。多用于婴幼儿。面罩法将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定，根据病情需要调节氧流量。再将氧气输出管与面罩上进气孔相连接。氧气执法氧气枕为一长方形橡皮枕，枕的一角通有橡胶管，管上有螺旋夹，以调节氧气流量。使用前先将枕内充满氧气，接上湿化瓶、导管或面罩，调节流量即可供氧

4、。用氧气枕供氧及时，携带轻便，多用于家庭抢救病人。使厢时应将病人头部枕于氧气枕上，然后用重力压迫使氧气流出。【注意事项】 严格遵守操作规程， 注意安全， 做到网防 即防火、 防震、防油、 防热 。搬运氧气筒时严防剧烈震动， 以免爆炸。 氧气筒应放于阴凉处， 周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉不得少于5ml距暖气不得少于1mi氧气筒和氧气表上的螺旋禁止涂油，阻免发生意外。 用氧过程中假设需调节氧流量或停用氧气， 均应先别离或拔出鼻导管后 再调节流量或关闭氧气开关，以免气流过大冲入呼吸道而损伤肺组织。用氧过程应根据病人缺氧和二氧化碳潴留情况随时调节流量，并观察缺氧症状有无政善或有无氧中毒表现。 还应

5、注意氧气通路有无漏气， 导管是否通畅等，如为鼻导管持续吸氧时， 每日需更换导管12 次， 且双鼻孔轮流插管， 以减少对鼻黏膜的刺激。还应经常清洁鼻腔，以防阻塞导管，影响供氧效果。湿化瓶每次用完后，均需清洁、消毒。氧气筒内氧气不可用尽，应留 0.49MPa (5kg/cm) 压强的氧气，以防其他气体进入。氧气筒必须标有医用氧字样，否则不得使用，以免发生意外。氧气卒筒和装有氧气的氧气筒应分别放置并有明显标记，以免急用时影响抢救工作。另详述氧气浓度和流量的换算方法如下。空气中含氧量字气中含氧气20.93%,二氧化碳 0.030 ，其余 79. 04%为氮气、氢气和微量的惰性气体。医用氧气筒内所充氧气

6、为gg%屯氧或含有5%C氧化 碳的混合气体。氧气吸入浓度指吸入气体中所含氧气的百分比。氧浓度对纠正缺氧起着重要作用。低于25%的氧浓度，则和空气中的含氧量接近，无治疗价值；氧浓度高于70%，持续时间超过48 小时，会发生氧中毒表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、咳嗽、进行性呼吸困难等 。.氧浓度扣氧流量的换算方法可用以下公式计算：吸氧浓度 () =21+4X 氧流量 ( L/min) 。二、胸腔穿刺术【目的】 抽液检查积波的性质，鉴别渗出液或漏出液：同时可做细胞学检查，协助病因诊断；还可放出积液和积气，减轻压迫症状，解除病人的痛苦；亦可向胸腔内注入抗感染、抗癌药物，到达治疗的目的。【适应证与禁忌证

7、】 适应于各种原因所致的胸膜腔积液或积气所产生的压迫症状， 以及需明确胸腔积液性质或行胸腔内治疗的病人。全身极度衰竭及腐臭性脓胸应慎重。【准备】1 术前向病人解释穿刺目的和注意事项，消除其恐惧心理，取得病人的同意，争驭其主动配合。2 备胸腔穿刺包内有穿刺针、短乳胶管、玻璃接头、 50ml 注射器 ，治疗盘内置消毒碗、棉球、纱布、血管钳。另备洞巾、无菌手套、 50ml 注射器、 7 号针头、 弯盘、 胶布、2%碘酒、75%乙醇、2%利多卡因以及所需药物 按医嘱 、 试管、培养管、乙醇灯、火柴、量杯、屏风等。【操作方法】携用物至病人床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。视病情及病变部位采取不同体位，病情

8、轻者可反向坐在椅子上，两手臂置于椅背，头枕臂上。重症病人取半卧位，患侧臂上举置于头后。选好穿和j 部位以胸部x线或超声波检查确定穿刺部位，常规穿刺点为腋中线或腋后线第 6、 7 肋间 ) 。协助医师常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，进行局部麻醉。当穿刺针进入胸腔后，嘱病人切勿深呼吸及咳嗽，以免针头刺伤肺脏。针头进入适当深度后， 协助医师用血管钳固定， 并嘱病人不要活动。 将抽出的液体分别做培养标本无菌操作和常规标本。抽液结束，拔出针头，在穿刺部位覆盖无菌纱布，并按压穿刺点片刻。撤去洞巾，胶布固定，协助并嘱病人卧床休息。整理用物。记录抽出液体的量、颜色、性质及标明送检标本。【注意事项】病人如有剧

9、烈咳嗽而无法穿刺时，需遵医嘱于术前半小时给镇咳药，如可卡因等。协助病人取正确体位，以利于穿刺及保持病人舒适。严格无菌操作，预防胸腔内感染。穿刺过程中，要严密观察病人面色、呼吸、脉搏、血压等变化，如发现异常，应立即通知医师，并配合抢救。胸腔抽液时速度不宜过快，一次抽液量不可超过 1 000ml，并严防空气进入胸腔。抽液完毕，嘱病人卧床休息 2-3 小时。继续观察病人脉搏、呼吸、血压三、腹腔穿刺术【目的】 明确腹水的性质，鉴别渗出液、漏出液或血性液，亦可进行常规、生化、细胞学检查，协助病因诊断以及降低腹腔压力，减轻压迫症状，还可向腹腔注射抗癌、抗感染、抗结核等药物，提高治疗效果。【适应证与禁忌证】

10、1适应于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及需于腹腔内注射药物和腹水浓缩回输治疗的病人。2疑心有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘迮、肝性脑病前期、严重低蛋白血症、结核性腹膜炎以及低钾血症等，应忌放腹水。【准备】术前向病人解释穿刺目的和应配合的事项，消除其恐惧心理，使之主动配合。备常规消毒盘、无菌腹腔穿刺包内存腹腔穿刺针、 5Inl 和 50ml 注射器、7 号针头、血管钳、洞巾、纱布、长橡皮管 、 2%利多卡因、无菌手套、无菌试管 （4-6 个，留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本） 、油布、治疗巾、多头带、米尺、调节夹、乙醇灯、火柴、大量杯、收集腹水桶

11、等。施行腹水回输术者需另各有关用物。【操作方法】1携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。嘱病人排尿，以免穿刺时误伤膀胱。2根据病情病人取坐位或半卧位，将油布、治疗巾及腹带垫于病人腰背部，测量腹周。选择穿刺部位一般采用脐与髂前上辫连线的中外1/ 交界处或脐与耻骨连线的中点 常规消毒皮肤，医师戴无茁手套，铺洞巾，用2%的利多卡因自皮肤至腹膜壁层行局部浸润麻醉。穿刺针经局麻点垂直刺入腹腔，即可抽吸腹水，取50ml 为检验标本。如需大量放渡， 则于穿刺针尾部接长橡皮管， 并用调节夹控制放液速度， 使腹水缓慢流入收集桶内，然后束以多头带，以防腹压骧降、内脏血管扩张而引起休克。拔出穿刺针后，局部涂以碘酊

12、及乙醇，覆盖无菌纱布，压迫穿刺点 1-2分钟， 撤去洞巾并以胶布固定。 如针眼有腹水漏出， 可用棉球压迫或涂以火棉胶封闭。6测量腹围，束紧多头带，瞩病人平卧休息 12-24 小时，整理用物。7如为诊断性腹腔穿刺，可用注射器直接穿刺抽液，穿刺部位同上，勿需柬多头带。【注意事项】穿刺过程中尽量少暴露病人，防止使其受凉。病人放腹水量过多可引起昏迷、休克、水电解质紊乱、血浆蛋白丧失等严重并发症，故放液量不宜过多，一般每次掌握在3 000-5 000ml 为宜，但行腹水浓缩回输者例外。 大量放腹水时， 必须边故腹水边将多头带自上而下地遂层束紧，以防腹压骤降。放液过程应严密观察病情如出现头晕、恶心、心悸、

13、脉速、血压下降、面色苍白等症状，应立即停止放液，并做相应处理。嘱病人腹腔放液后需卧床休息 24 小时，并继续观察其血压、脉搏、神志、尿量等变化。如有异常，及时通知医师。如旅行腹水回输术，应严格无菌操作。腹水为血性者，应于采集标本后立即停止放腹水。四、骨髓穿刺术【目的】 观察骨髓内细胞形态及分类，检查造血功能，辅助诊断血液病：检查某些寄生虫感染；做骨髓培养，以便应用抗癌药及免疫抑制药：骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植。【适应证与禁忌证】1 适用于各种类型的急性白血病或慢性白血病、不明原因的贫血、多发性 骨髓瘤、骨髓转移癌、疟疾、黑热病、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜的病人。2 血友病、皮

14、肤病、穿刺部位皮肤感染的病人为绝对禁忌证。【准备】l 向病人解释穿刺目的及其临床意义，取得病人的同意，争取病人的积极配合。各常规治疗盘、 无菌骨髓穿刺包 内有骨髓穿刺针、 Sml 和 20ml 注射器、7 号针头、洞巾、纱布 、 2%利多号因、无菌手套、载玻片及推玻片、培养基、乙醇灯、火柴等。【操作方法】l 携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。根据选定的穿刺部位安排病人体位。 如在鲭前上棘穿刺时则病人取侧卧位或俯卧位； 在腰椎棘突穿刺时取坐位井头俯于胸前，弯腰，背部向后突出，尽量使腰椎棘突暴露明显，2常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾。以2%利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。3 先将骨

15、髓穿刺针的固定器固定于距针尖1.5cm 处胸骨穿刺时固定于距针尖 lcm 处并旋紧，然后将穿刺针垂直用力旋转刺入。当手感阻力消失，穿刺针己能固定在骨内时，说明已进入骨髓腔，即可拔出针芯，咀20ml 无菌干燥注射器接穿刺针后缓慢回抽。吸出骨髓液0.2ml ，取下注射器。协助医师将取得的骨髓液滴于玻片上， 随即制成均匀的涂片。 如需做细菌培养， 可荐抽取骨髓液1.5ml ，同时将注射器乳突及培养基开启处用乙醇灯火焰灭菌，然后注入培养基内。4抽取标本后，括入针芯，拨出穿刺针，覆盖无菌纱布，按压穿刺点 1-2分钟，用胶布固定。嘱病人卧床休息 2-3 小时。采集的标本及时送检。【注意事项】1术前检查出血

16、、凝血时间，术后 24 小时内观察穿刺点有无血肿、出血及感染征象。2穿刺用的注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。吸出的骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。骨髓液抽出不应过多 细菌培养除外 ， 以免使骨髓掖稀释而影响检查结 果。4在胯骨处行骨髓穿刺，病人易产生恐惧心理，且偶有损伤心脏及主动脉的危险，故应慎用。五、肾脏穿刺术【目的】 将穿刺采集的肾脏活体组织作光镜、 电镜及免疫荧光检查， 以明确肾脏病变的性质； 对肾脏移植术后有严重的排异反应者， 可通过活检确定治疗措施。【适应证与禁忌证】1适应于肾小球肾炎、肾淀粉样变、肾硬化、肾病综合征、无症状性蛋白尿、无症状性血尿，未明确诊断的全身性疾病如系统性

17、红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖屎病及多发性骨髓瘤等引起的需与肾小球肾炎鉴别的肾脏病变 ，以及肾移植后有排异反应等病人。2终末期肾衰竭、萎缩肾、严重出血性疾病、肾动脉瘤、孤立肾以及全身衰竭的病人忌做此穿刺。肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、肾脓肿、肾周围脓肿、严重高血压及先天性肾畸形的病人应慎做此穿刺。【准备】术前向病人解释穿刺目的和临床意义以及需要配合的事项，消除其恐惧心理， 取得积极配合。 让病人练习并习惯在床上使用便器， 反复练习吸气后的屏气动作。2各常规消毒用治疗盘，无菌肾脏穿刺包内有分叶活检穿刺针、腰椎穿刺针、 5ml 和 20ml 注射器、 7 号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布 、 2%利多卡因、

18、无菌手套、 10-15cm 的小枕头、腹带、小沙袋、甲紫液、标本瓶等。术前检查血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、测血压等，如有异常，应通知医师采取相应措施。穿刺术前做肾盂造影及超声波检查，了解肾脏的位置、轮廓、功能及其距离皮肤的深度，以便正确选择穿刺点。查血型，以各必要时输血。有条件者，可在 X 射线电视下选择穿刺部位。【操作方法】l 如病人精神紧张，可遵医嘱，术前1 小时给予镇静药如地西洋等 。2携用物至床旁，关好门窗，支起屏风。嘱病人取俯卧位，腹部垫小枕，使肾脏紧贴后腹壁。3穿刺部值一般以背部第12 肋下缘 0.5-itm ，距背正中线6-7.5cm 处。用甲紫液标明穿刺点。常规消毒皮肤，

19、医师戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜。4嘱病人深吸气后屏气，术者先用腰椎穿刺针作试探性穿刺，咀掌握皮肤距肾脏的深度， 然后在穿刺点用尖手术刀刺破皮肤， 术者用分叶活检穿刺针按照试探的方同和深度刺入， 当确定达肾脏时， 可见穿刺针随呼吸上下摆动。 拔出针芯，接注射器并抽吸，见抽出血液时，更换注射器，并嘱病人暂停呼吸，迅即将活检针向前推进l-2cm ，同时旋转180。 ，然后拔针。5拔针后局部覆以无菌纱布，按压穿刺点1-2 分钟，撇去洞巾，用胶布固定，腹带包扎，小沙袋加压，卧床24 小时。6将穿刺所取的肾脏活体组织置于标本瓶内，及时分送光镜、电镜、免疫荧光检查。【注

20、意事项】1术后每半小时测量血压、脉搏1 次，连测 3 小时。鼓励病人多饮水。着术后 6 小时无尿， 应遵医嘱及时静脉输液。 如出现内跟血屎， 应延长病人卧床时间，直至肉眼血尿消失。2严密观察有无并发症发生，如出血，腰痛及腹腔其他脏器损伤或肾撕裂伤六、肝脏穿刺术【目的】 采取肝脏活体组织标本， 行病理学检查以明确诊断； 抽出脓液并注入药物，以达治疗的目的，【适应证与禁忌证】l 凡疑有肝炎、肝硬化、血吸虫病、肝脏肿瘤、脂肪肝、肝脏淀粉样变性、肝结核、恶性组织细胞增多症及原因不明的肝大等，都可施行肝脏穿刺术。2某些血液系统疾病、重度黄疸、大量疆水、凝血功能障碍、充血性肝大、右侧胸腔及膈下急性炎症、疑

21、有肝包虫病或肝血管瘤等病人不宜做肝穿刺。【准备】1术前应向病人解释穿刺目的、临床意义和戍配合的事项，取得其台作。让病人学会在床上使用便器， 以适应术后绝对卧床的需要。 指导病人练习呼气后的屏气动作。术前测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。如不正常，应遵医嘱肌注维生素K。术前3天口服钙剂及维生素C,待各项检查指标符合标准 时方可进行穿刺。测定血型，以各必要时输血。2 .备常规消毒用的治疗盘、无菌肝脏穿刺包快速肝脏穿刺针、Sml和50ml注射器、 7 号针头、洞巾、纱巾等 、 2%利多卡因、无菌手套、无菌生理盐水、腹带、小沙袋、皎布、盛有 Sml 10%甲醛固定液的标本瓶、载玻片及推玻片等。

22、做特种检查时另蔷所需的固定液。【操作方法】穿刺前l 小时遵医嘱给镇静药如地西泮等。携用物至床旁，关好门窗，用群风遮挡病人，嘱其排便。协助病人取仰卧位，左侧背部稍垫高，使身体稍向右倾，右手屈肘置于枕后，腰背部铺好腹带。 选择右腋中线第 9 与第 10 肋问隙或右腋前线第 8 与第 9 肋间隙肝宴音区为穿刺点。疑诊肝癌时，宜选择较突出的结节处穿刺，亦可经超声波检查定位。3协助医师消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因进行皮肤及胸膜的局部麻醉。4各好快速穿刺套管针，套管针内装有钢丝针芯活塞，以橡皮管将穿刺针与 50ml 注射器吸有无菌生理盐水3-5ml 相连接。5将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁垂直方

23、向刺八，助手紧握注射器，嘱病人在深呼气末屏气片刻， 同时回抽注射器使其内形成负压。 与此同时， 术者将穿刺针迅速刺入肝脏内 此时肝组织就会被注射器内的负压所吸入 并立即拔出， 深度一般不超过6cni然后将针梗内的肝组织注入有甲醛固定液的标本瓶内。6拔针后局部覆以无菌纱布，立即按压穿刺点 5-6 分钟，撤去洞巾，用胶布固定，束紧腹带，沙袋加压。嘱病人卧床休息 24 小时，并观察其血压、脉搏变化，7整理用物，及时送检肝脏组织，必要时可涂片送检。【注意事项】1穿刺前应进行胸部透视，观察有无肺气肿及胸膜增厚。穿刺前2 小时测血压、脉搏。2术后 4 小时内，每隔 15-30 分钟测量血压、脉搏1 次，假

24、设无变化，可改为每 1-2 小时测量 1 次，共 8 小时。严密观察病情变化，如有脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血血征象，应通知医师，并准备输血和积极配合抢救。3穿刺后如出现局部疼痛，应仔细检查原因。如为一般组织刨伤性疼痛，可按医嘱绘止痛药。 如发生气胸、 胸膜性休克或胆汁性腹膜炎时， 应遵医嘱做相应的护理。4如病人无特殊情况，可在穿刺 24 小时后去除沙袋、腹带，下地活动。七、心包穿刺术【目的】 心包穿刺术可用于诊断和治疗i 穿刺抽液检验， 可明确心包积液、积血的性质及病原： 穿刺放液， 可减轻心脏压塞症状， 亦可同时向心包腔注射药物，进行治疗。【适应证与禁忌证】1

25、适用于各种原因所致的急性心包积血、急性化脓性心包炎、急性结核性心包炎、急性非特异性心包炎伴大量积液的病人。2慢性缩窄性心包炎、尚未明确有无心包积液、风湿性心包炎、严重肺气肿的瘸人应忌做此穿刺术。【准备 】 术前向病入解释穿刺目的和注意事项， 消除其恐惧心理， 使其积极主动地配合手术。嘱病人穿刺时切勿咳嗽或涤呼吸。2各常规消毒用治疗盘，无菌心包穿刺包内有心包穿刺针、短橡皮营、5m1和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布、2%多卡因、无菌手套、 量杯、试管等。如需向心包腔内注射药物，应遵医嘱各好相应药品和物品。另应各有心电图机、抢救药品、电击除颤器和人工呼吸器等。【操作方法】l 精神紧张的

26、病人，遵医嘱术前1 小时给镇静药。2携用物至床旁，关好门窗，支起屏风。病人取坐位，后垫靠背或半卧位。3选定穿莉部位，一般在左前胸第5 肋间隙锁骨中线或心浊音界左缘内侧1-2cm 处。感染性心包炎，宜选择剑突下与左肋弓缘夹角处。穿刺时病人头偏向一侧， 在治疗中覆盖病人面部， 防止其观看引起精神紧张， 并防止口鼻分泌物污染4常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡困局部麻醉。5术者持穿刺针，夹住相连的短橡皮管。在选定的穿刺点缓慢向心包方向刺入。 当手感阻力突然消失， 并有与心脏搏动一致的波动感时， 说明穿刺针已进入心包腔。 此时应协助医师用血管钳固定穿刺针， 然后接上注射器并放松血管钳，

27、缓慢抽出液体，当抽满注射器时，夹闭橡皮管，取下注射器，排卒液体，应严防空气进入心包腔内。 按需要留取标本。 如需向心包腔内注入药物时， 应在抽液后注入。穿刺抽液过程应给以持续心电监护，观察病人血雎、呼吸、心率、心律变化，发现异常时及时通知医师。6术毕拔出穿刺针，覆咀无菌纱布，压迫穿刺点1 分钟，撤去洞巾，用胶布固定。协助病人穿好上衣，嘱病人绝对卧床休息。7整理用物。记录抽取液体的量、颜色、性质，及时送捡标本。【注意事项】1术前应严格掌握适应证，并进行超声波检查，确定液平段的位置及液量多少，液量少者不宜穿刺。.如为诊断性穿刺抽液，只需液量20- 50ml。如为减压抽液，第一次不宜超过100ml,

28、以后每次抽液一般可抽300-500ml。液体如为脓性，应尽量抽尽。抽出液体如为鲜血， 应立即停止抽液， 著留驭标本做病理细胞学检查， 同时严密 观察有无心脏压塞征象。3术后病人可取平卧位或半卧位，精神紧张者给予镇静药，如地西泮。并持续心脏监护，观察心率、心律、血压、呼吸变化至平稳。如发现心慌、气急、呼吸困难应立即吸氧，及时通知医师，并配合抢救。八、环甲膜穿刺术【目的】 注射麻醉药物； 为气管内其他操作做准备； 通过导管滴八药物，直接作用于肺部病变部位，以到达消炎、祛痰、修复局部组织的目的：还可用于解除喉梗阻。【适应证与禁忌证】l 适用于急性喉梗阻、各种气管内手术的麻醉，早期薄壁空洞型肺结核、空

29、洞过大或接近肺边缘行外科手术前的准备治疗，以及支气管扩张荠严重感染、高频通气治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病等病人。2咯血、多痰、结核支气管播散、毒血症或全身情况极度衰竭的病人，忌用本法治疗。【准备】1向病人解释穿刺目的、方法和注意事项，消除其恐惧心理，以争取主动配合。有剧咳者，遵医嘱术前l 小时给予镇咳药。2备常规消毒用治疗盘、环甲膜穿刺包 内有细硅胶管长15-20cm 、血管钳、 5ml 和 iOml 注射器， 7-9 号针头解除喉梗阻时用租套针 、 16-18 号针头留置导管用1、纱布、棉球、无菌手套、Z%多卡因、1%T卡因。【操作方法】1携用物至床边。病人取平卧位或斜坡平卧位，头向后仰，充分

30、暴露颈部。穿刺部位取甲状软骨与环状软骨之间。2消毒颈前部皮肤。医师戴无菌手套、铺洞巾。术者以左手示指及拇指固定穿刺部位皮肤， 行局部麻醉后右手示指及拇指持穿刺针， 与气管中线成垂直方向刺入。 当到达喉腔时即有落空感， 病人可有反射性咳嗽， 注射器可有气体抽出。3固定注射器于垂直位置，注入少量的外表麻醉药，然后按照穿刺的目的将准备的药液遂给医师徐徐滴入。4滴注完毕，拔出穿刺针，用乙醇棉球压迫穿刺点片刻，盖以无菌纱布即可。假设需留置导管滴药时，可经穿刺针插入细硅胶管S-IOcm,拔出穿刺针，固定留置管。每次滴药完毕均应消毒局部皮肤，用无菌纱布包裹留置管并固定。【注意事项】1穿刺时不要损伤喉部。必须

31、确定刺八气管后，方可注射麻醉药或治疗药物。滴注青霉素或其他可能引起过敏反应的药物，应先做皮肤过敏试验。2.注入的药物应以等渗盐水配制，pH适宜，咀减少对气管黏膜的刺激。3清注药物时，应随吸气动作缓慢滴注，注射完毕后要嘱病人绝对卧床体息 0.5-l 小时。如发现皮 F 气肿及少量咯血者， 可给予对症处理。 病人如出现声音嘶哑、吞咽困难或局部肿痛等症状， 可能为穿刺针误刺气管旁侧所致， 应向病人做好解释工作，劝告其不必紧张，一般于数小时后症状可消失。假设发生声门下水肿、继发性感染、软骨损伤等，应及时报告医师处理。九、心电图检查【目的】 用于观察和诊断各种心律失常、心肌瘸变及冠状动脉供血情况，了解某

32、些药物作用、电解质紊乱及某些内分泌疾病对心肌的影响。【适应证与禁忌证】1适用于心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死，各种心脏病所致房室肥厚和扩大， 各种急慢性心包病变、 心肌炎和心肌病变， 还有利于了解电解质紊乱及药物对心肌的影响， 危重病人和大、 中手术前准备， 电转复心律及抗心律失常药物应用后的心律观察，以及辅助诊断和健康查体等。2胸部及四肢严重外伤、感染、烧伤而无法连接心电图导联者，不宣傲心电图检查。【准备】l 向病人耐心解释检查目的和注意事项，使其积极主动配合。2备心电图机、导联线、电极板、地线、诊断床、导电糊、生理盐水、棉签。重危病人检查或做心脏负荷实验时，应备急救药物和器械。【操作方

33、法】1嘱病人取平卧位，安静体息活动者需休息 3-5 分钟 。2检查电源、线路、器械等有无漏电及短路现象。启动电源开关，预热机件 1-2 分钟。3先在研肢末端内侧及聃前涂导电糊，连接电极板，红色导联与壬，前臂电极板相接，黄色导联与左前臂电极板相接，蓝色或绿色导联与左下肢电极板相接，黑色导联与右下肢电极板相接，白色导联线与胸部电极板相接。.调节控制按钮，校对定准电压，在按1mV控制器时，使记录笔上下移动10mn准。将导联选择按钮置于零位，记录开关置于“准备”或“停止”位置， 纸速选择器位于25mW蜕置上。.转动导联选择按钮，按顺序做I、H、III、aVR aVL、aVF、VI、V2. V& V4、

34、VS V6等导联可根据需要加做某些特殊导联。6检查完毕，将心电图机各按钮按到“零”位或 停 jP 位置。取下电极，擦干电极板、病人肢体和胸前的导电糊。7在心电图纸上标明病人的、性别、年龄、操作时间及标明各导联名称，阅读心电图及书写报告，【注意事项】l 保持室内安静，做心电固前病人应休息 3-5 分钟，室内温度适中，不宜 有强光刺激。2防止交流电和其他外来电源干扰，存心电图机2 米以内，不宜有任何带电设备及大型电器。十、动态心电图检查【目的】 动态心电图是一种用磁带将受检者在一定时间内 24-48 小时 的心电图动态变化全部录制下来，以供诊断与治疗参考。【适应证与禁忌证】1适用于冠心病、病态窦房

35、结综合征、心律失常及药物疗效的观察。2无绝对禁忌证。【准备】1向病人耐心解释检查目的和注意事项，以争取其积极主动配合。2 各电极、 磁带、 导电糊、 胶布、 刮脸刀架及刀片、75%乙醇棉球、细砂纸、双面胶片、记录盒、皮带、磁带扫描集编系统主机 、稳压器、万用表、去磁机等。【操作方法】1用无水乙醇和乙醚混合液，擦去受检者置放电极部位皮肤外表的油脂。2.将正极置于体表常规vl、V5处，负极置于胸骨左、右缘第2肋间，地线 置于胸骨柄上部。3指导病人记好活动日志，根据日志内容依次记录饮食起居、工作学习、并种活动及服药后的自我感觉等情况。4检查结束后取下电极并擦拭干净，检查导联是否完好，以各再用。5.取

36、出磁带置于显像仪E,进行心屯图像分析，记录重要的心电图变化，计数或打印出异常变化数据。【注意事项】l 从事动态心电图检查的护理人员，必须具有普通心电图的知识和技能，须经严格的专门训练， 熟知动态心电图的组合、 原理及各部件的功能， 熟练掌握技术操作、仪器的保养及一般故障的维修。2磁带式记录器应定期擦拭和消磁，对电脑式分析仪应随时检查各功能键的性能是否完好，用完时初始化。3在检查过程中应远离高压电场如放射科、理疗室等 。4检查电极放置部位是否正确、牢固，电极导联线与记录盒导联线连接是否正确，记录盒内磁带起动钮是否完好。十一、纤维支气管镜检查主要用于检查气管， 支气管及肺部病变； 用于肺不张的急救

37、处理净化呼吸道，解除分泌物所致的梗阻 ；可在病变部位采集活组织标本进行病理检查和进行局限性支气管造影； 亦可取出分泌物做细菌培养； 还可用于呼吸系统某部位的局部治疗等。【适应证与禁忌证】1适用于原因不明的咯血、痰中带血、痰中癌细胞阳性，经其他检查不能明确诊断、 原因不明的持续性干咳， 弥漫性肺部疾患需做肺泡灌洗或肺活组织检查：喉返神经麻痹和或膈f 十经麻痹，选择性支气管造影，收集下呼吸道分泌物做细菌学检查：支气管冲洗、止血、取异物、介入治疗肿瘤或肉芽肿等：在抢救呼吸衰竭中，可经支气管镜诱导行支气管插管：肺脓月中、支气管扩张、R型呼吸衰竭和胸部手术后等大量痰液引流不畅， 可借助支气管镜暖出以解除

38、支气管阻塞：需要注入药物治疗者。2急性呼吸道感染、呼吸道大出血、严重的肺和喉结核、支气管哮喘、全身衰竭、高热病人，以及患有高血鹾、心脏病、心功能不全、频发心绞痛和心律失常、胸廓畸蟛、主动脉瘤、出凝血机制异常等病人，忌做该项检查或治疗。【准备】l 术前向病人及家属解释检查目的、方法和应注意配台的事项，消除恐惧心理，争取其更好的配合。遵医嘱做术前检查，如 x 线胸片、凝血时间、血小板计数，必要时做心电图检查，测定肺功能及作血气分析。术前6 小时禁饮食，用含漱液多次漱口。2备纤维支气管镜、活检钳、冷光源、负压吸引装置、照相机、标本瓶、玻璃片、玻璃皿或一次性换药碗 、 95%乙醇或20%甲醛溶液， 5

39、ml 及 20ml注射器各2支、内径l -2mm的硅月$管1-2根及常规消毒用治疗盘、喉头喷雾器，2%利多卡因或0.5%-1%丁卡因，呋麻液、阿托品等。【操作方法】l 术前 30分钟为病人皮下注射阿托品 0.5-lmg ，精神紧张者同时给适量镇静药。术前15 分钟咽喉部喷雾2%利多卡因，每隔2-3 分钟喷 1 次，共 3 次。喷雾时嘱病人深吸气。 术前 10 分钟行环甲膜穿刺， 向气管内滴注2%利多卡因3-4ml2嘱病人去枕仰卧在检查台上，肩下垫薄枕，头稍后仰。检查侧鼻孔滴八呋麻渍数滴。麻醉成功后，术者将镜管经病人鼻腔或口腔置入，经咽喉、气管插 入左右支气管。检查中应及时吸出痰液及分泌物，有刺

40、激性咳嗽时给予麻醉药。3协助医师在病变部位取活体组织病理检查，必要时行局限性支气管碘油造影。活体组织标本取下后，闭合活检钳咬口，缓缓提出。将标本用纸片取下，置入95%乙醇瓶内固定选捡。取出活组织不得少于3 块。4用细胞刷取呼吸道分泌物时，将细胞刷经活检镜孔进入气道，在医师指导下伸出刷头， 取病人病变处分泌物后仍留在活检钳孔外， 与纤维支气管镜一起退出。将分泌物涂在玻璃片上，置入95%乙醇中固定送检。涂片不得少于5 张。5检查结束，将纤维支气管镜恢复自由位。细胞刷的刷头清洗后，从活检钳孔退出。然后清洗梢毒支气管镜，整理用物，告诉病人检查后的注意事项。【注意事项】l 纤维支气管镜检查操作时，应遵循

41、先健侧后患侧或先右侧后左侧的自上面下的顺序。发现病变，应先照相，后活检，最后刷检。2镜检时如分泌物过多，可用吸引器吸出，吸引的顺序应由近而远，吸引时间不宣过长，以免导致严重缺氧。3病人术后 2 小时内禁食，并严密观察有无咯血、气胸等并发症发生。活检或刷捡后，注意痰中是否带血。如有大量咯血要及时通知医师对症处理。4行支气管镜检查时，呼吸道麻痹用药量不宜过多，利多卡因的用量一般为200-300mg, 丁卡因的用量一般不超过70mg检查后严密观察有无麻醉药过敏 和中毒反应。5纤维支气管镜检查一般在15-30 分钟内完成。检查时应严密观察藕人反应，如发现有明显的喉部及支气管痉挛、气急技绀、心律失常、吁

42、吸抑制等并发症时，应立即停止检查，给予对症处理。6术中保证病人呼吸通畅，耐心肺功能低下的病人应特别注意术前，术中给予高流量氧气吸入。7镜管/ 从口腔插入时，必须通过咬塑管，以防止病人咬伤镜身，纤维支气 管镜及其各部件用后必须彻底清洗消毒，防止发生院内感染，确保稿人的安全。十二、纤维胃、十二指肠镜检查【目的 l 纤维胃、 二指肠镜检查，可弥补 X 线造影不能以肉眼直接观察胃、 卜二指肠病变的不足， 同时可以摄取照片， 采取活体标本进行病理或细胞学检查， 对胃和十二指肠的炎症、 溃疡、 肿瘤、 息肉、 憩室均能做出正确诊断。【适应证与禁忌证】1适用于疑有慢性胃、十二指肠疾病，经胃肠钡剂透视未能确诊

43、；经钡荆透视发现有胃溃疡、 胃息肉或胃窦炎而不能判断性质者， 急性或慢性上消化道出血原因不明者：幽门梗阻原因不明者；癌前病变随访：腺癌性胃息肉：还用于随访消化性溃疡或胃癌病人药物治疗或手术治疗的效果。 另外， 在治疗方面胃镜用于息肉切除、取出异物或5 上血，也常用于十二指肠壶腹球部和降部疾病的诊断： 疑心胰腺疾患时， 还可用于观察肝胰壶腹（Vater 壶蝮 ） 及萁周围病理情况，并做胰腺管逆行造影等。2对于精神过度紧张、精神异常或检查时不能合作者，急性咽炎、扁桃体炎、食管狭窄、食管外压迫、贲门梗阻或重度食管静脉曲张，严重心、肾、肺、肝功能不仝或全身情况衰竭、 支气管哮喘、 脊柱严重畸形、 持续

44、性急性消化遵大出血的病人，视为禁忌证。【准备】1向病人解释检查目的和注意事项，争取病人配合。检查前禁食12 小时。有幽门梗阻者应于检查前日晚洗胃。检查前20-30 分钟皮下注射硫酸阿托品0.5mg,根据医嘱注射适量地西泮。2备常规消毒用治疗盘，纤维胃、十二指肠镜（ 包括冷光源、活检钳、细胞刷等 , 并认真检查其性能是否正常）, 咽喉喷雾器,2%丁卡因（或 4%利多卡因）,5lm注射器2支，硫酸阿托品0.5mg,地西泮10mgs电动吸引器。【操作方法】1配合医师用2%丁卡园溶液行咽部喷雾，到达局部麻醉。共喷雾3 次，每次间隔 2-3 分钟，总喷雾量不超过5ml。2协助病人取左侧卧位，解开衣领，放

45、松腰带，有义齿者应取下。将牙垫放入病人口中 - 以单人或双人操作插镜，指导病人做吞咽动作，顺势将胃镜插入食管。再将胃镜依次插入责门、胃体与胃窭部。当幽门开放时，借机将胃镜插入十二指肠壶腹部及降段。3根据病情进行黏膜活体组织检查，采用印片法细胞学检查或刷取法脱落细胞学检查等。【注意事项】l 检查中应严密观察病情，必要时进行心电监护。操作方法要轻柔，预防胃肠道出血或穿孔等并发症。2检查后2 小时可令病人进食，以流质或半流质饮食为宜。如行黏膜活检的病人应给予稍冷的饮食， 并持续观察病人大便颜色变化， 必要时做大便隐血试验。十三、纤维结肠镜检查【目的】 纤维结肠镜检查可对整个结肠进行观察， 判断结肠病变的性质与部位，弥补钡剂