乳腺疾病影像学诊断课件

1、乳腺疾病影像学诊断主要内容乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖及正常影像表现基本病变表现疾病诊断乳腺增生乳腺纤维腺瘤乳腺癌第一 乳腺影像学检查方法靶X线摄影：首选，优点：显示钙化，发现早期乳癌,操作简单、经济。缺点：难以显示微小癌、致密乳腺内的癌、隆乳术后乳癌，鉴别良恶性有一定难度。MRI：重要手段，优点：软组织分辨率高，多方位、多参数成像，敏感性达94100，良恶性鉴别准确性高，可显示隆乳术后乳癌、乳后脂肪间隙及胸肌是否受累、乳内多发病灶。缺点：不能显示钙化，费用高，费时。CT：辐射损伤，少用。彩超：（省略）乳腺最佳检查时间为月经后12周。 钼靶、彩超、MRI是诊断早期乳癌的黄金组合。钼靶X线摄影

2、钼靶X线摄影能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充CT检查乳腺MRI俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内。扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位。成像序列：脂肪抑制序列重要。增强扫描：动态增强，对比剂Gd-DTPA，0.10.2mmol/kg，静脉团注。第二 正常乳腺影像学表现正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管.腺叶.腺小叶.腺泡.间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）1.腺泡腺小叶腺叶乳腺2.腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头正常乳腺X线表现美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密

3、度的不同分为4种类型：脂肪型乳腺（腺体组织75%）透亮脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺X线分型 第三 乳腺异常影像学表现1.肿块良性肿块：类圆形,密度均匀界清光滑，边缘可有晕圈征（脂肪包膜）恶性肿块：边缘模糊不清，分叶毛刺，周围见彗星尾征、大导管征。2.钙化良性：粗糙斑条状、颗粒样， 密度高、分散。恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。3.皮肤局限性增厚凹陷（酒窝征）：多见于恶性或术后瘢疤。4.乳头内陷（漏斗征）：见于恶性或发育不良。5.血管增粗迂曲：多见恶性。6.腋窝淋巴结肿大：见于转移瘤或炎症。分析肿块形状：圆形、卵圆形、分叶状及不规则形。大小：对良恶性鉴别无意义，但当临床

4、触诊肿块大于X线所示时，则恶性可能大。边缘：边缘可以界清、模糊、分叶及毛刺，是确定良恶性重要征象，界清光滑者多属良性，而分叶、模糊及毛刺多为恶性，边缘模糊者应排除因正常组织重叠所致，局部点压有助鉴别。密度：与正常乳腺组织密度比较，分为高、等、低密度和含脂肪密度，良性多为等、低密度，恶性多为高密度，少数乳癌呈低密度，含脂肪密度仅见于良性，如错构瘤、脂肪瘤和含脂囊肿。 良恶性肿块X线鉴别良性肿块，形态规则，边界清楚，钙化粗大。 纤维腺瘤 恶性肿块，形态不规则 分叶、毛刺、厚皮征 乳腺癌良恶性钙化X线鉴别良性钙化粗大，颗粒状、珍珠样、爆米花样、粗棒状、蛋壳样、新月形或环形钙化等，密度高、散在。恶性钙

5、化细小泥沙样、小杆状、小叉状、簇状钙化、密集、大小不等、浓淡不一，可位于肿块内或外。因此钙化的大小、形态、分布是鉴别良恶性肿瘤的重要依据，多数临床隐性乳腺癌多凭钙化做出诊断。微细钙化是乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象。钼靶检出钙化比B超敏感。 恶性钙化示意图（）泥沙样钙化（）小杆状钙化（）小叉状钙化（）团簇状钙化 良性钙化示意图（）条点状钙化（）团状片状钙化（）双轨样血管钙化（）散在珍珠样钙化良性钙化结节 颗粒粗大散在， 密度高， 边界清楚。良恶性钙化X线鉴别 恶性钙化 细小沙粒样簇集， 密度不均模糊， 边界欠清楚。毛刺肿块皮肤增厚凹陷53岁发现左乳肿物3年左乳外上肿物，2.5X3.5cm质硬，

6、不光整，活动差。手术病理：浸润性小叶癌。 恶性漏斗征伴钙化，乳头凹陷病理：导管癌，部分单纯癌。正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷通过异常血管鉴别良恶性肿块花瓣型肿块周围见增粗迂曲血管，病理：实性癌花瓣型肿块周围无异常血管病理：纤维腺瘤BI-RADS评价分类：0类为不定类别，需进一步的影像学检查。类为未见异常 类为良性 类为可能良性 类为可疑恶性 类为高度提示恶性 类为活检证实恶性 正常乳腺CT表现乳头：外突。皮肤：弧线影，厚515mm。皮下脂肪：低密度影，CT值-50Hu。腺体：呈片状或团状高密度，CT值1020Hu。乳腺后间隙：透亮脂肪间隙。增强：有强化。正常乳腺CT表现乳腺异常CT表现肿块：测

7、CT值判断肿块囊变、出血、坏死和钙化，增强：良性中等强化，恶性明显强化。钙化 ：良性钙化粗大，恶性细小沙粒样钙化。乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性常见乳后间隙消失及淋巴结增大：恶性常见第四 乳腺病诊断一、乳腺纤维腺瘤二、乳腺增生三、乳腺癌一、乳腺纤维腺瘤 临床：良性最常见，多发30岁以下，一般无症状，多偶然发现肿块，单侧多，常见外上象限，多数5cm，质韧光滑活动， 病理：源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。 X线：类圆形肿块，密度均匀，13cm，界清光滑，可分叶，周围有薄层包膜晕环，可有环状、斑片、点条状粗大钙化。 CT：圆形肿块，界清光滑，粗大钙化或爆米花样钙化，呈均匀性强化，大者边缘强化。 M

8、RI： 诊断与鉴别：30岁女性，无自觉症状，结合钼靶多能诊断 CT、MR重要补充。右乳纤维腺瘤右乳巨大纤维腺瘤二、乳腺增生临床：常见3040岁，常见双侧乳房胀痛和肿块，与月经周期有关。病理：分囊性、腺性、纤维性增生 ，与雌激素不平衡有关，多数是乳腺对激素的反应，并非真正病变，少数可有不典型增生或发展为原位癌，最终演变为浸润性乳腺癌。X线：双侧乳腺实质内局限或弥漫性片状、絮状、结节状影，界不清，可有分散粗大颗粒状或条状钙化。CT：乳腺结节状增生，囊性增生为椭圆形水样密度，无强化，可钙化。腺性小叶增生囊性小叶增生纤维小叶增生腺体增生瘤化三、乳腺癌乳腺癌的病因学临床症状病理类型X线表现MRI表现乳腺

9、癌的病因学电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）高脂肪饮食高纤维素饮食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺癌家族史乳腺良性疾病临床：好发4060岁妇女，无痛性肿块，乳头回缩、溢血病理：浸润性导管癌，最常见非浸润性导管癌X线：直接征象：肿块：球形或不规则，分叶毛刺，X线片上显示的肿块小于临床触诊。钙化：簇状、沙砾样、针尖状。局部结构扭曲：详见后。间接征象：大导管征、乳头内陷，皮肤增厚水肿，肿瘤周围粗大血管影，腋窝淋巴结肿大。三、乳腺癌早期乳癌一个特殊征象，因癌细胞穿破，引起周围纤维增生反应，使脂肪组织和正常乳腺实质间界面扭曲，被

10、定义为不伴肿块的从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或在实质的边缘扭曲。无肿块是前提，常见术后瘢痕、放射性瘢痕、硬化性腺病、脂肪坏死，或浸润性导管癌、小叶癌及导管原位癌。常与正常腺体或纤维组织重叠、漏诊，需在两体位均显示方可诊断，除外良性外，一定建议活检。 局部结构扭曲-星芒征74岁，单纯癌，部分导管癌。 64岁，实性癌。 局部结构扭曲-星芒征表现为乳头下一或数支乳导管增粗、致密、边缘粗糙，并指向癌灶方向。它可能是管内癌的唯一指征。病理基础是癌细胞沿乳导管向乳头蔓延，造成乳管内充满癌细胞而变得致密、增粗、毛糙或因癌瘤附近乳导管被牵拉集中或癌瘤附近导管非特异性上皮增殖、管腔充满脱落上皮细胞残屑导致

11、致密扩张。 大导管征66岁直径0.2cm单纯癌大导管征癌灶毛刺肿块皮肤增厚凹陷53岁发现左乳肿物3年左乳外上肿物，2.5X3.5cm质硬，不光整，活动差。手术病理：浸润性小叶癌。 恶性漏斗征伴钙化，乳头凹陷，乳晕增厚凹陷。病理：导管癌，部分单纯癌。正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷模糊肿块伴腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移乳腺癌的CT表现乳腺内不规则肿块，伴沙粒样钙化。邻近皮肤及胸壁改变。内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大。显示内乳淋巴结CT最优势，钼靶无法显示，超声因肋骨、肺干扰显示不清，MRI因心脏大血管搏动伪影、呼吸运动伪影、肺组织干扰、空间分辨率低显示不清。多用于乳癌术后复查，还显示有无肺、肝转移。

12、左乳癌腋窝淋巴结转移左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小乳腺癌胸肌间淋巴转移CT表现左乳癌术后胸大小肌间多发结节影 左乳癌术后化疗后胸大小肌间结节较前缩小 左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移CT表现左乳癌根治术后3个月，肺脑淋巴结多发转移。乳腺癌MRI表现不规则肿块，界不清， T1WI低、T2WI高信号，单发或多发，显示多发灶敏感，边缘强化，呈“快进快出”强化方式，毛刺征，其它征象：周边血管增多，皮肤增厚乳头凹陷，乳后脂肪间隙及胸肌侵犯、腋窝淋巴结转移。后处理表现：数字减影：仅强化病灶显示。时间信号强度曲线：快进快出型（强化方式）MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多

13、。乳腺深部癌灶可侵犯胸肌及胸壁，钼靶和B超不能显示，胸肌浸润表现乳后间隙破坏不连续，出现异常信号及强化，呈斑片、结节、条带状。 时间信号强度乳腺癌MRI表现 毛刺肿块横断位T1WI横断位压脂T2WI横断位压脂T1WI+C血管增粗增多乳腺癌MRI表现 边缘强化征横断位压脂T1WI+C乳腺癌MRI表现 多灶性横断位压脂T1WI+C横断位T2WI横断位压脂T2WI乳腺癌胸肌浸润及乳头乳晕受累减影后横断位压脂T1WI+C横断位T1WI横断位T2WI横断位压脂T1WI+C皮肤及胸肌筋膜侵犯乳腺癌腋窝淋巴结转移横断位压脂T2WI横断位压脂T1WI矢状位T1WI平扫T1WI增强T1WI减影后MIP68岁/F，右侧乳癌根治术后8年再发左侧乳癌MR表现乳腺癌广泛导管内浸润MR表现减影后T1WI+C钼靶X线平片未见明显异常双侧乳腺癌浸润性小叶癌MRI-T1WI+