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1、1简而不凡 醉而不“酮”一例开腹子宫肌瘤切除术的麻醉管理 2概论一、病例介绍二、术前访视评估三、术中麻醉管理四、术后镇痛随访五、经验总结3一、病例介绍基本情况： 患者，女，39岁，160cm，65Kg主诉： 左下腹坠胀不适4月余，进行性加重3周现病史： 前壁下段浆膜下不均匀包块，大小约9.89.49.1cm，界清，规则，后方伴衰减，内见多个大小不等的液腔，包块局部内部边缘见少许血流信号 4一、病例介绍既往史：体健，无药物、食物过敏史婚育史：22岁结婚，配偶体健，孕2产2，2006输卵管结扎术家族史：母亲患高血压病7年，否认其他家族遗传史初步诊断：子宫肌瘤（变性？）拟行手术：经腹子宫肌瘤切除术

2、5体格检查： 体温：36.2 脉搏：76次/分 呼吸：16次/分 血压：123/77mmHg 双肺呼吸音清，心脏各瓣膜未闻及杂音辅助检查： 心电图、胸片未见异常实验室检查： 血常规、尿常规、便常规、生化、凝血、免疫未见异常 二、术前访视评估6插管评估： Mallampati 评估为I级，插管条件良好麻醉风险评估： ASAI级拟行麻醉方式： 静吸复合全身麻醉 二、术前访视评估7术前准备： 1、麻醉设备准备 2、物品准备：喉罩、喉镜、吸痰包等 3、药品准备：麻醉药、血管活性药等 4、术前监测：无创血压、心电图、心率、脉搏氧饱和度 三、术中麻醉管理8麻醉前给药： 甲强龙 40mg 多拉司琼 12.5

3、mg 东莨菪碱 0.3mg 三、术中麻醉管理9麻醉诱导： 咪达唑仑 2mg 羟考酮 0.3mg/Kg 丙泊酚 2mg/Kg 罗库溴胺 0.8mg/Kg 三、术中麻醉管理10麻醉维持： 丙泊酚 1.0-2.5mg/kgh 右美托咪定 0.5-1.0ug/kgh 七氟醚 1-1.5%（氧流量1-2L/min） 罗库溴胺 按需分次追加三、术中麻醉管理11三、术中麻醉管理12 手术结束前： 15min静脉滴定羟考酮4mg 10min停七氟醚、右美托咪定 5min停丙泊酚 缝合切口罗哌卡因局部浸润 三、术中麻醉管理13苏醒与拔管： 术毕1min： 患者恢复自主呼吸 术毕3min： 患者清醒，生命体征平稳

4、，拔除喉罩 术毕30min：患者无不适安返病房。三、术中麻醉管理14麻醉小结： 麻醉时间：150min 手术时间：130min 总入量：晶体液1600ml 总出量：220ml 出血：100ml 尿量：120ml三、术中麻醉管理15术后镇痛： PCIA： 羟考酮40mg+凯纷200mg+多拉25mg+生理盐水=100ml 参数设定： 背景剂量: 2mlh PCIA量: 0.5ml/次 锁定时间：15min 单次追加：0.5ml/次，4次h四、术后镇痛随访16 情况术后静态VAS动态VAS排气排便恶心呕吐下床活动6小时0-11-2无无无无24小时1-23-4无无无无48小时0-12-3有无无有四、术后镇痛随访17 开腹子宫肌瘤切除术是妇科常见手术，

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