第二章老年人健康评估

1、第二章老年人健康评估教学目标掌握老年人健康史采集的常见问题、内容及技巧掌握老年人身体评估的内容与原则掌握老年人功能状态评估原则、方法和常用工具掌握老年人辅助检查项目与特点熟悉老年人认知、情感、人格变化的特点和评估方法 熟悉老年人角色的特点，角色评估的目的、内容和方法熟悉家庭评估的目的、内容和方法了解环境、文化评估的目的、内容和方法内容提要第一节 躯体健康的评估第二节 心理健康的评估第三节 社会健康的评估第一节 躯体健康的评估健康史的采集身体评估功能状态的评估辅助检查健康史的采集-常见问题记忆不确切反应迟钝，表述不清主述与症状不相符隐瞒症状健康史的采集-技巧建立护患关系环境和距离核实求助家属或照

2、顾者注意非语言沟通耐心询问顺序健康史的采集-内容生理、心理状况既往史伴随症状日常生活活动能力社会交往营养状况身体评估-一般原则注意保暖选择体位避免过度疲乏避免损伤身体评估-检查内容生命体征老年人T 较年轻人低，若午后比清晨高1C，发热？老年人高血压和体位性低血压常见BP 测定方法：平卧10min测一次，直立后1、3、5min各测 体位性低血压SBP30mmHg，D BP15mmHg，有头重脚轻，眩晕，甚至跌倒，称之。高血压老人更易见原因：压力感受器敏感性下降？减压反射 减压反射BP 压力感受器传入冲动 窦神经和主动脉神经延髓心迷走紧张 、心交感紧张及交感缩血管紧张 ，心脏的活动 （心率减慢、心

3、输出量减少），并使血管舒张、外周阻力降低BP减压反射的意义： a.经常使血压保持相对稳定 b.维持脑、心正常血流量身体评估-检查内容一般状况：身高、体重；智力、意识体表：皮肤、头发、指甲头面部：眼、耳、鼻、舌、牙颈部：活动范围、静脉充盈、血管杂音、甲状腺胸部：胸廓、肺、心脏、乳房身体评估-检查内容腹部脊柱四肢泌尿生殖神经反射相关问题1、老年人的皮肤感觉改变2、老年人皮肤弹性和干湿度意义3、老年人肝掌的意义4、老年环？5、老年性耳聋的特点6、味觉减退的危害7、老年人肺底湿罗音的意义8、老年人心脏杂音的意义9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗？为什么？功能状态的评估评估老年人处理日常生活的能力日常生活活

4、动（activities of daily living,ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必须的一系列的基本活动。ADL分类（一）基本的ADL（ BADL）：能否自理是指人们在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。（二）工具性ADL（IADL)：能否独立生活是指人们在社区中独立生活所需的关键性的比较高级的技能，如购物、家庭清洁和整理、使用电话和电器设备、付账单、烹饪、洗衣等，这些活动多需借助或大或小的工具。（三）高级日常生活能力（HADL） ：能否进行社会活动，最先丧失是指与生活质

5、量相关的活动，如娱乐、职业工作、社会活动等ADL的主要内容 功能状态的评估一般原则客观评价避免主观判断的偏差避免霍桑效应：（被关注效应）评估工具1日常生活能力量表评分等级4，16分为正常 16分功能下降 身体生活自理6项内容2类14项 工具性日常生活能力8项用途测定个体基础功能状态评估工具2日常生活功能指数评分7个等级，A-G内容6项测量评价慢性疾病的程度、治疗结果、预后评估工具3功能活动调查表（FAQ）评分等级：0-2的3级评分法内容：10项用途：门诊、社区调查（早期、轻度痴呆）六项P：身体状况（physical condition）U：上肢功能（upper extremity）L：下肢功能

6、（lower extremity）S：感觉功能（sensory component）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感状况（psychosocial）四等级级：正常 级：中度功能障碍级：轻度功能障碍 级：中度功能障碍PULSES评定Barthel（巴氏）指数评定十项进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯评分0、5、10、15分四个等级、总分100分20分：生活完全需要依赖2040分：生活需要很大帮助4060分：生活需要帮助60分：生活基本自理Barthel指数法评分表日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1

7、050控制大便1050控制小便1050用厕1050床椅转移151050平地行走45m151050上、下楼梯1050功能状态的评估评估工具工具名称适用范围项目内容特点ADL量表ADL指数FAQ高级ADL巴氏量表大多数老人慢性病早期痴呆病人想要再就业的老人患运动系统疾患的老人+ + 方便易行总分值和活动范围与认知功能有关门诊或社区普查用最早丧失的能力检测老年人治疗前后独立生活能力的变化辅助检查-常规检查红系:随增龄而 ，性别差异消失尿糖（）：肾糖阈的影响尿沉渣WBC20个/HP才有临床意义? 成年人诊断尿路感染的WBC个数辅助检查-生化检查电解质:血清钙，男性 ，女性血脂：总胆固醇和甘油三酯、LD

8、L 先后 ；HDL 血糖：以餐后高血糖为主，空腹血糖正常，测量-空腹+餐后辅助检查-功能检查肝功能：清蛋白 ，球蛋白升高 A/G ；肝酶活性 ，解毒能力 ，药物不良反应肾功能：肾小球滤过率 ，尿素氮、肌酐、尿酸改变肾小管浓缩能力 ，尿比重 ，夜尿辅助检查-功能检查肺功能：肺泡数目 ，弹性 ，通气不足肺毛细血管表面积 ，灌注 ，气血交换PaO2 70mmHg，异常辅助检查-功能检查内分泌：甲状腺功能 ，基础代谢率、吸碘率性激素：女性雌激素 骨质丧失男性睾丸酮水平 促性腺激素水平 双氢睾丸酮 前列腺增生 雄激素转化为雌激素 性功能激素分泌调节下丘脑垂体靶腺（比如性腺）下丘脑、垂体分泌的激素促进性腺

9、分泌性激素如睾丸酮，睾丸酮负反馈抑制前两者，使其分泌的促激素量减少。当老年人睾丸酮水平降低时，负反馈抑制作用减弱，则促激素水平增加。同步练习1.老年人躯体健康的评估不包括下述那一项（ ）A.健康史的采集 B.身体评估C.功能状态的评估 D.社会功能评估 E.辅助检查2.对老年人生命体征描述错误的是（ ）A.老年人在感染时，常无发热的表现B.老年人常见高血压和体位性低血压C.检查时应测卧位血压和直立位血压D.测定时先平卧15min后测血压，然后再直立测一次E.老年人基础体温和最高体温较年轻人低3.老年人听力和视力的特点下列正确的是（ ）岁常可见双侧角膜老年环，多为病理现象B.对高音的听力比对低音

10、的听力损失晚C.常有耳鸣，在喧闹环境下明显D.老年人视力的病变主要有白内障、青光眼E.老年人近视功能下降，出现近视眼4.老年人的胸部特点不包括（ ）A.呈桶状改变，尤其是患有慢性支气管炎的老人B.部分老人在无疾病时肺基底部可有少量湿啰音C.老人心音强度变化比杂音的变化更有临床意义D.老年人的收缩期杂音多为心音异常的反映E.部分慢支炎病人的湿性啰音部位固定且持久5.对记忆功能障碍的老年病人采集健康史时，应采用以下哪种方式进行（ ）A.文字或图画书面形式交谈 B.耐心倾听，不要催促 C.向家属或陪伴者了解详细情况 D.始终保持与老年人的目光接触E.以不同的表达方式重复老人所说的内容6.主要通过14

11、项日常活动状态来评定被试者日常生活能力的量表是（ ）A.日常生活能力量表 B.日常生活功能指数 功能活动调查表 D.高级日常生活活动量表7.进行健康评估时身体评估的原则下述不正确的是（ ）A.室内温度调节在2224B.时间不能过长，以免老人疲乏C.体检必须准备特殊检查床进行检查D.体检时刺激强度适当，以免伤害老人E.应让老年人有充分的时间回忆过去发生的事件小结展示目标要求了解健康史的采集掌握身体评估的原则掌握老年人血压测量方法、体位性低血压的概念熟悉身体各系统的生理性老化掌握功能状态评估的常用量表熟悉辅助检查的变化第二节 心理健康的评估认知状态的评估情感状态的评估人格的评估认知变化感觉：敏感性

12、下降知觉：正确性较高，可有定向障碍记忆：近次无机回(这次无机会)记忆（memory）-心理活动 人们对感知、体验、事物 加工、保存、提炼（一）记忆的生理性老化 初级记忆：好 次级记忆：差 机械记忆：差 逻辑记忆（意义记忆）好 有意记忆：占主导地位 无意记忆：应用少 近期记忆：保存差 远期记忆：往事回忆生动 再认辨认已感知过的刺激物（原始材料） 老年人的再认能力的保持比回忆要好 回忆-再现不在眼前的刺激物（二）记忆的病理性老化 -异常老化-多见于老年性痴呆（三）记忆策略和可塑性 老年人运用记忆策略比较差，但可塑性大智力 (intelligence): 包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适

13、应等方面的能力，是一种整体的、综合的能力。（一）智力的生理性老化 1、液态智力： 指获得新观念，洞察复杂关系的能力 与人的神经系统的生理结构和功能有关 随年龄增长，减退较早 2、晶态智力： 与后天的知识、文化及经验的积累有关 如词汇、理解力和常识等，减退速度较缓慢（二）智力的病理性老化 -50-60岁智力突然下降-病态 -多见于老年性痴呆 -应用“韦氏成人智力表” 作业量表 语言量表（三）智力的可塑性思维 (thinking): 是人的一种最复杂的心理活动 是人以已有的知识经验为中介 对客观现实间接的概括的反映。（一）思维的生理性老化： 1、思维迟钝 2、计算力减退 3、语言表达障碍 4、敏捷

14、性、流畅性、独特性、灵活性、创造性差（二）老年人思维弱化及障碍的表现形式 1、思维贫乏 2、思维奔逸 3、强制性思维 4、逻辑障碍认知的评估内容 外观行为方面 语言方面 思考知觉方面 记忆力和注意力方面 高等认知功能方面认知的评估量表1、认知状态评估量表：简易智力状态检查（MMSE）简短操作智力问卷（SPMSQ）2、主观完美状态的评估 -通过生活满意度来评估简易智力状态检查（MMSE） 1975年，Folsten编制 最有影响力的认知缺损筛选工具之一 内容19个大项，30个小项 15：时间定向感 610：地点定向感 11：即刻记忆能力 14：物品命名能力 15：语言复述能力 16：阅读理解能力

15、 17：语言理解能力 18：表达能力 19：描图能力 特点：方便易行，适合在社区和基层普查简易操作智力问卷（SPMSQ）1975年，Pfeiffer编制内容：定向、短期记忆、长期记忆、注 意力定向力测验多，适合于认知状态改变的前后比较2、主观完美状态的评估 生活满意度指数（LSI） 测量老年人兴趣、心理、生理主观状态 ？正反序计分方法 生活质量评定 反映内外环境因素的影响二、情感状态评估 “老还小”二、情感状态评估与中青年人相比老年人情感变化的特点：更不倾向于控制情感对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异描述喜悦时用词较少忧郁感更多源于对健康的关注气愤主要取决于个人得失女性疑病倾向更明显情绪评估(

16、一)焦虑： 个体受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，表现为紧张不安、急躁、无具体的对象焦虑的评估：汉密顿焦虑量表（HAMA）状态-特质焦虑问卷（STAI）汉密顿焦虑量表（HAMA）20世纪50年代，Hamilton编制内容：14项，分躯体性和精神性两类方法：两名专业人员联合检查，分别评分强调老年人的主观体验广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表状态-特质焦虑问卷（STAI）焦虑状态焦虑：一种短暂、当前不愉快的情绪体验特质焦虑：相对稳定的焦虑性特质（二）抑郁 定义：个体失去重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。 显著特征：情绪低落 典型症状：失眠、悲哀、行动受限、 自责、性欲减退抑郁的评估：90项症状

17、自评量表（SCL90）抑郁自评量表（SDS）三、人格的评估人格 (personality) 以人的性格为核心，包括素质、 气质、能力、兴趣、爱好、习惯 和性格等心理特征。 -老年人的人格与增龄无关人格的变化自我中心性格内向适应能力下降缺乏灵活性猜疑与妒忌心理办事谨小慎微人格模式理论一 . 整合良好型 ：多见 二. 防御型 ： 否认衰老三. 被动依赖型四.整合不良型 ：最差评估方法投射法洛夏克墨迹测验问卷法 明尼苏达多相人格调查表（MMPI） 艾森克人格问卷（EPQ）同步练习1.对老年人的认知特点描述错误的是（ ）A.知觉整合能力随增龄而逐渐减退 B.近事记忆力及注意力逐渐减退C.词汇理解能力随增龄而逐渐减退 D.晶态智力并不随增龄而逐渐减退E.液态智力随年龄增长而减退2.老年人对下列哪种情况的记忆力较好（ ）A.听过或看过一段时间的事物B.曾感知过而不在眼前的事物C.生疏事物的内容 D.与过去有关的事物E.需要死记硬背的内容 小结展示目标要求掌握老年人认知变化的特点熟悉老年人认知评估的量表掌握老年人情感变化的特点熟悉老年人情感评估的量表掌握老年人人格变化的特点了解老年人人格的评估第三节 社会健康的评估（自学）个体、家庭、社区、文化四方面角色评估家庭评估环境评估文化评估角色评估角色特点