iced手术操作PPT课件(PPT 91页)

1、国际疾病分类（ICD-9-CM-3）第1517章相关情况解释1第1页，共91页。第十五章肌肉骨骼系统手术（76-84）一.解剖知识回顾二.本章内容三.本章的不包括四.本章说明五.编码分析六.查找方法 练习题2第2页，共91页。一.相关的医学基础知识 运动系统1.骨2.骨连接3.骨骼肌3第3页，共91页。1骨： 206块，大体分为颅骨、躯干骨和四肢骨。骨的结构：骨膜、骨质、 骨髓。4第4页，共91页。2骨连接关节基本结构：关节面、关节囊、 关节腔。辅助结构：韧带、关节唇、 关节盘、滑膜 襞 。5第5页，共91页。3 骨胳肌： 肌腹和肌腱组成。肌的辅助装置：筋膜、腱鞘和滑液囊。6第6页，共91页。

2、二.本章内容（结构7684）1.骨和关节（7681）面部：76其他部位（躯干和四肢）2.骨骼肌（8283）手部：82其他部位：83 3.其他操作（84）骨：7779关节：80817第7页，共91页。骨和关节颅骨（0102）、鼻骨和鼻窦（2122）、听小骨和乳突（1922）椎骨的骨折和脱位的复位术（03.53）骨骼肌 眼肌三.本章的不包括8第8页，共91页。四.本章说明1.本章类目的排列以骨和关节、骨骼肌为主线：切开术诊断性操作切除术修补术其他手术（复位、固定、置换及植入物的应用等）。9第9页，共91页。2.骨折和脱位复位术（79）单独成一类目，且关节的复位术分类于此处。3.骨骼肌的诊断性操作不

3、分部位，均分类于83.2中，包括手的。10第10页，共91页。4.本章有四个共用的细目（P252-77、P255-78、P259-79、P261-80）： 其中77和78共用细目相同，其他的各不相同。11第11页，共91页。五. 编码分析1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切断术（77.3）2.骨固定术3.脊柱融合术4.下肢关节置换术髋关节置换术5.椎体成形术12第12页，共91页。1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切 断术（77.3）这两个亚目都是指骨切开术，只是切开的方式不同而已。 查：骨切开术 77.30 465页 髌骨 77.36 楔形 77.2613第13页，共91页。2.骨固定术

4、概述外固定：用于身体外部的固定。 常用的方法有夹板、石膏绷带、持续牵引（皮肤牵引和骨牵引）和外固定装置。内固定：用于身体内部的固定。 常用的方法有髓内钉和接骨板、螺丝钉、克氏针、钢丝等。14第14页，共91页。 骨外固定装置 （external fixator device ）15第15页，共91页。 外固定装置的种类单相系统（monoplanar system ）环形系统（ring system）混合系统（hybrid system）16第16页，共91页。单相（平面）系统17第17页，共91页。全环形系统18第18页，共91页。 半环形系统19第19页，共91页。混合系统20第20页，共9

5、1页。（1）不伴复位的骨固定外固定内固定： 78.5 查“固定”骨固定术的编码夹板、石膏绷带、牵引93.4和93.5，查“固定” 外固定装置78.1和84.7（84.71单相系统、84.72环形系统、84.73混合系统），查“使用” 或“插入” 。21第21页，共91页。（2）伴复位的骨固定术均编码到“骨折的复位术（79.）”中外固定内固定：79.1和79.3，查“复位”常规外固定：夹板、石膏绷带、牵引无需另外编码外固定装置：78.1和84.7，查“使用”或“插入”22第22页，共91页。骨固定术编码小结不伴骨折复位的固定，查“固定”内固定 78.5 查“固定”常规外固定 93.4和93.5

6、查“固定”伴有骨折复位的固定骨折复位中，查“复位”内固定 79.1和79.3 查“复位”常规外固定 无需编码无论是否伴有复位，只要用了外固定装置，均编码 78.1和84.7，查“使用”或“插入”23第23页，共91页。病例摘要1（466685）女，20岁，于3月17日溜冰时摔伤。诊断：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折手术3月17日：手法复位石膏外固定术3月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和支架外固定术24第24页，共91页。编码分析 疾病：左尺骨近段闭合性粉碎性骨折 左尺骨冠状突骨折 S52.00（骨折）手术3月17日：手法复位石膏外固定术 79.023月24日：左尺骨近端骨折

7、切开复位内固定和支架外固定术。术中使用的内固定材料是瑞士辛迪思加压重建接骨板和皮质骨螺钉+ 锁定头螺钉；使用的外固定支架是天津新中医医疗器械有限公司组合式外固定支架-肘关节型。 79.32+78.13+ 84.7325第25页，共91页。3.脊柱融合术概述概念通过外科手术， 使两个或多个椎体节段 达到骨性连接，目的是 防止由于节段性不稳造 成的两个椎骨之间的异 常移动。26第26页，共91页。脊柱融合术的编码（1）脊柱融合术（81.0081.08） 它的分类轴心为: 脊柱融合的部位和入路，如腰椎前路融合术的编码为81.06，腰椎后路融合术的编码为81.08。 查“融合术”27第27页，共91页

8、。（2）脊柱融合术的另编码 ：融合椎骨的总数： 81.62-81.64 查“融合术” 椎体融合装置的置入：84.51，查“植入物” 其他重组骨形态形成蛋白（重组BMP）的置入：84.52，查“植入物” 总结：至少有两个编码 （81.00-81.08+ 81.62-81.64 ）28第28页，共91页。椎体融合器常用的椎体融合器：Cage 、BAK、TFC29第29页，共91页。病例摘要2（462611）患者，男，46岁，6小时前被重物击伤胸背部。诊断：L4椎体II度滑脱并椎管狭窄 L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折 第11、12左侧肋骨闭合性骨折手术过程：后路（椎弓根内固定） L4椎体滑脱复位、

9、L4/5神经根粘连松解和椎管扩大减压，L4/5椎间植骨融合。术中使用上海三友公司的钛合金脊柱后路内固定钉棒系统和美国强生牌Depuy Spine 椎间融合器Cage。30第30页，共91页。疾病编码L4椎体滑脱并椎管狭窄 S33.1、M48.0（脱位腰椎 1101页；狭窄椎管 1152页）L1、L2椎体左侧横突闭合性骨折 S32.00 （骨折腰椎 386页）第11、12左侧肋骨闭合性骨折 S22.40 （骨折肋骨 多处 384页）编码分析 31第31页，共91页。手术编码：椎体滑脱复位术 03.53 （复位骨折 脊椎 454页）椎管扩大减压 03.09 （减压脊索（管） 502页 ） 神经根粘

10、连松解术 03.6 （松解术粘连 神经 根，脊髓的707页） 32第32页，共91页。 后路椎间植骨融合椎弓根内固定术 81.08+81.62+84.51 （融合术腰的 后的 81.08 651页） （融合术脊椎的 椎骨数量 651页） （植入物椎体脊椎融合术装置 829页）33第33页，共91页。4.髋关节置换术概述 概念用生物相容性 和机械性能良好的材料 制成的人工髋关节来置 换有病的髋关节，来达 到缓解关节疼痛、矫正 畸形、恢复和改善关节 的运动功能。 34第34页，共91页。 髋关节置换术的种类髋关节置换术全髋关节和部分髋关节髋关节置换修复术全髋关节和部分髋关节髋关节表面置换术全髋关节

11、和部分髋关节35第35页，共91页。人工髋关节的结构和材料结构髋臼 人工股骨头（头+柄）材料金属合金高分子聚乙烯陶瓷36第36页，共91页。人工髋关节的轴面类型金属与聚乙烯金属与金属陶瓷与陶瓷陶瓷与聚乙烯 注意：如果医生在手术记录没有说明，则应该仔细阅读材料单和标签。37第37页，共91页。髋关节置换术的编码（1）髋关节置换术（首次）全髋关节 81.51部分髋关节 81.52查：置换另编码：髋关节的轴面00.7400.77查：轴面，髋关节 38第38页，共91页。（2）髋关节置换修复术（再次）全髋关节 00.70 部分髋关节 00.71-00.73髋关节 NOS 81.53 查：修复术 （77

12、3页）另编码：人工髋关节的轴面类型00.7400.77，查：轴面，髋关节39第39页，共91页。（3）髋关节表面置换术（首次）全髋关节表面置换术 00.85部分髋关节表面置换术 00.86-00.87查：表面置换术，髋关节注：无需另外编码。40第40页，共91页。髋关节置换术编码小结全髋关节部分髋关节髋关节置换术81.5100.7400.7781.5200.7400.77髋关节置换修复术00.7000.7400.7700.71-00.7300.7400.77髋关节表面置换术00.8500.86-00.87手术种类置换范围41第41页，共91页。5.椎体成形术（1）局部切开的椎体成形术 78.4

13、9 查1：成形术另见修补术，按部位（403页） 查2：修补术 骨NEC（另见骨成形术）见细目 78.4 核对卷一，应为78.49（2）微创（经皮）的椎体成形术 81.65 查：椎骨成形术 （经皮的） （845页） 核对卷一，编码准确42第42页，共91页。六.查找方法1.切开术 查：骨切开术 465页 关节切开术 475页 肌切开术 496页 2.诊断性操作 查：活组织检查 （包括骨、关节的、肌肉的） 488页 关节内镜检查 474页或：切开术 骨、 关节 肌肉43第43页，共91页。3. 切除术 （1）切除术查：骨切除术 465页 肌肉切除术 496页 关节截除术 474页（2）病损切除术查

14、： 切除术 病损 骨、关节、肌肉 578-579页或：切除术 骨、关节、肌肉 600- 601页44第44页，共91页。4. 修补术 查：骨成形术 464页 关节成形术 471页 肌肉成形术 496页或：修补术 骨、 关节 肌肉 751-753页45第45页，共91页。5.骨折和脱位的复位术 查：复位术 骨折、脱位 452页6.固定术（非复位） 查：固定术骨（内固定、外固定） 查：关节固定术 473页46第46页，共91页。7.关节置换术 查1：置换 833页 查2：插入 391页8.植入物应用 查1：植入物 819页 查2：插入 389页 查3：使用 667页47第47页，共91页。七.练习

15、题1.下颌骨切除术伴重建术 76.41 查1：骨切除术 （465页） 查2：下颌骨切除术（738页）2.半侧下颌骨切除术 76.31 查1：切除术骨 下颌骨 586页 查2：半下颌切除术 360页3.股骨楔形截骨术 77.25 查：骨切开术 466页4.髂骨部分切除用于移植物 77.79 查：骨切除术 465页48第48页，共91页。5.骨折闭合性复位内固定术 79.10 查：复位术 452页 6.椎间盘突出髓核切除术 80.51 查：椎间盘切除术 845页7.经皮木瓜蛋白酶髓核溶解术 80.52 查：注射 839页 8.关节镜下膝关节内游离体切除术 80.86 查：切除术游离体 关节 80.

16、10 598页49第49页，共91页。9.足三关节融合术 81.12 查：关节固定术 473页10.膝关节半关节置换术 81.54 查：置换 835页11.全髋关节置换术 81.51 查：置换 833页12.人工股骨头置换术 81.52 查：置换 832页50第50页，共91页。13.臀肌粘连松解术 83.91 查：松解术 706页14.髋臼成形术 81.40 查1：髋臼成形术NEC 529页 查2：关节成形术 472页15.脊柱融合术 81.00 查1：融合术 650页 查2：关节融固定术 473页 51第51页，共91页。13.髂胫束切断术 83.14 查：切断术 609页14.肩关节离断

17、术 84.08 查：截断术 518页15.半骨盆切除术 84.19 查：偏侧骨盆切除术 563页52第52页，共91页。第十六章体被系统手术（85-86）一.解剖知识回顾二.本章内容三.本章的不包括四.本章说明五.编码分析六.查找方法 练习题53第53页，共91页。一.相关的医学基础知识回顾1.体被系统：指覆盖于人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性乳房。2 .皮肤的组成（1）表皮（2）真皮（3）皮下组织（4）皮肤附属器：毛发、甲、汗腺、皮脂腺。54第54页，共91页。二.本章内容（结构）1.乳房手术（85）2.皮肤和皮下组织手术（86） 包括：毛囊、男性会阴、指（趾）甲、皮脂腺

18、、皮下脂肪垫、汗腺和表浅凹陷。55第55页，共91页。 不包括以下部位的皮肤 三.本章的不包括眉眼睑耳鼻唇女性会阴 男性的阴茎、阴囊外阴肛门56第56页，共91页。四.本章说明 本章类目的排列以乳房及皮肤和皮下组织为主线：切开术诊断性操作切除术修补术其他手术。57第57页，共91页。五. 编码分析1.乳房切除术2.皮肤和皮下组织的切除术3.皮肤移植术58第58页，共91页。1.乳房切除术（1）病损切除术 85.21（2）象限切除术 85.22（3）次全切除术（部分的、大部分的） 85.23 （4）单纯切除术 85.4185.42（5）皮下切除术 85.3385.36（6）扩大单纯（改根）切除术

19、85.4385.44（7）根治术 85.4585.46（8）扩大根治术 85.4785.4859第59页，共91页。注意乳房的切除术区分单、双侧，但不区分左、右侧。在乳房的各种根治术中，包括了各范围的淋巴结切除术，无需另外编码。60第60页，共91页。2.皮肤和皮下组织的切除术 脂肪瘤、血管瘤（1）如果是体表的，分类于86.3中，可用细目具体细分为头面颈、躯干和四肢的。（2）如果是内脏器官的，则分类于各器官病损切除术。61第61页，共91页。3.皮肤移植术概述皮肤移植术是临床上应用最多的组织移植，可分为游离皮肤移植术和皮瓣移植术。62第62页，共91页。游离皮肤移植术切取皮肤的部分或全层厚度，

20、完全与供区分离，移植到受区，以达到整形修复的目的，一次手术即可完成。通常用于修复体表浅层软组织的缺损 。63第63页，共91页。皮瓣移植术把皮瓣（皮肤+皮下组织）从供区向受区转移，在转移过程中受区需有一个或两个蒂部与供区相连。可分为邻位和远位皮瓣移植术。常用于修复严重的软组织缺损。64第64页，共91页。邻位皮瓣移植术供区与受区直接相连，皮瓣通过前徙（如V-Y皮瓣）或旋转的方式转移。一般一次手术即可完成，无需二期断蒂术。 65第65页，共91页。远位皮瓣移植术供区与受区不直接相连，皮瓣常需要超过正常组织部位固定（附着）到受区，一般3周左右行断蒂术。需要二次手术才能完成。 66第66页，共91页

21、。（1）游离皮肤移植术分类轴心：多轴心分类皮片的来源：同种（自体、异体） 异种 人造皮肤皮肤移植的部位（手、头发、其他部位）皮片的种类（全层、非全层）67第67页，共91页。游离皮肤移植术的ICD分类 游离皮肤移植术同种皮肤移植异种皮肤移植86.65人造皮肤移植86.67同种自体皮肤移植同种异体皮肤移植86.66手其他部位头发86.64全层皮片86.61其他皮片86.62全层皮片86.63其他皮片86.69皮片的来源移植的部位皮片的种类查：移植物68第68页，共91页。（2）皮瓣移植术分类轴心： 多轴心分类皮瓣转移的过程：（准备、转移、修复）皮瓣转移的方式（前徙、附着 ）皮瓣附着的部位（手、非

22、手）69第69页，共91页。皮瓣移植术的ICD分类 皮瓣移植术86.70-86.75皮瓣准备86.71皮瓣转移皮瓣修复86.75皮瓣前徙86.72皮瓣附着手86.73其他部位86.74转移的过程转移的方式附着的部位查：移植物70第70页，共91页。注意：如果皮瓣移植用于器官的再造，则分类于该器官的章节中。皮肤Z字形成形术不属于皮肤移植术的范畴，它的分类有两种情况：伴有皮肤切除的Z字形成形术，分类到86.3中。不伴有皮肤切除术的Z字形成形术，分类到86.84中。71第71页，共91页。患者，男，27岁，3小时前因接触电动机器导致右手机器切割伤。诊断：右拇指、示指及中指皮肤、软组织缺损。手术：右手

23、拇、示和中指清创术；从右拇指掌侧设计V-Y皮瓣，推进皮瓣向末端，将皮瓣覆盖创面后间断缝合；从右前臂内侧取中厚皮片，行右示、中指游离皮片植皮术。该患者皮肤移植术的编码应为：86.71、86.72和86.62。 病例分析 272第72页，共91页。六.查找方法1.乳房的手术 查：乳房2.皮肤和皮下组织的手术 查：常用的主导词73第73页，共91页。七.练习题1.体被系统包括什么？ 2.ICD-9-CM-3中，体被系统的皮肤和皮下组织包括哪些部位的手术？3.查找编码 单侧乳房改良根治术 85.43 查：乳房切除术 653页74第74页，共91页。第十七章各种诊断性和治疗性操作（87-99）一. 本章

24、内容二.本章说明三.编码分析四.查找方法 练习题75第75页，共91页。一.本章内容1.诊断性放射学和相关技术（影像学） 8788X线检查 87.088.6 包括了普通X线检查、造影术和CT检查。超声波 88.7热影像术 88.8其他诊断性影像（MRI、骨密度） 88.9 76第76页，共91页。2.会谈、评估、会诊和检查 89诊断性会谈、会诊和评估 89.0测量和检查其他系统 89.189.3心血管系统 89.489.6全身体格检查 89.7尸检 89.83.显微镜检查 9177第77页，共91页。4.核医学 92放射性同位素扫描 92.092.1 PET、ECT放射性治疗 92.292.3

25、5.物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操 作 93 6.与精神有关的操作 947.眼和耳的诊断和治疗 9578第78页，共91页。8.非手术性插管和冲洗术 969.治疗性装置的置换和去除 97置换 97.097.2 去除 97.397.8 10.非手术性去除异物或结石 98去除异物 98.098.2去除结石 98.579第79页，共91页。11.其他非手术性操作 99注射或输注 99.099.2预防接种 99.399.5心肺复苏 99.6其他操作 99.799.980第80页，共91页。二.本章说明1.本章属于非手术和手法的操作，但是内镜检查归于各系统中。2.造影术一般均分类于本章，但是内镜下胆管造影术（ERCP + ERC）和胰管造影术（ERP）分类到消化系统手术中。81第81页，共91页。三. 编码分析机械通