COPD-培训班ppt课件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease长征医院呼吸内科赵黎明内 容概念及进展 Definition)流行病学 Epidemiology 危险要素 (Risk factor)发病机制 (Pathogenesis)病理及病理生理 (Pathology and Pathophysiology)临床表现 (Clinical Manifestation)诊断及鉴别诊断Diagnosis治疗Treatment Definition of COPD2007中华医学会一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进展性开展，与肺部对香烟烟

2、雾等有害气体、颗粒的异常炎症反响有关。可伴有全身不良反响。气流受限确实定Confirmation of Airflow Restriction 肺功能检测Lung Function Test 在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积Forced Expiratory Volume in one second, FEV1/用力肺活量Forced Vital Capacity, FVC10070%肺量仪(Spirometer) : 正常人和COPD慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD气流阻塞1112354687910COPD的疾病范围(Ranges of COPD)诊断为慢性支气管炎或肺气肿并具有气流受

3、限哮喘合并慢支或/和肺气肿同时具有气流受限知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如支扩、肺结核纤维化等均不属于COPD部分仅有气流受限改动而无慢性咳嗽、咳痰病症流 行 病 学Epidemiology与烟草耗费量亲密相关，男性多于女性居全球死亡病因的第四位过去10年全球范围内死亡率添加22我国40岁以上人口发病率8.2%2021年我国死因第三位流行病学美国1998年的主要死亡缘由 一切其它死亡缘由 469,31410.慢性肝病24,9369.肾炎26,2958.自杀29,264 7.糖尿病 64,5746.肺炎和流感93,2075.不测94,8284.呼吸疾病(COPD) 114,3813.脑

4、血管疾病 (卒中)158,060 2.癌症 538,9471.死亡缘由 数 量 心脏病 724,269 危险要素Risk Factor 暴 露 (Exposures) 吸烟最常见缘由(smoking) 职业粉尘和空气污染感染(infection)社会经济形状(social and economic status)危险要素Risk Factor 宿主要素 (host factors) 基因缺陷(gene defect) 如 1-抗胰蛋白酶 气道高反响性(airway hyperreactivity, AHR) 肺发育不良(pulmonary dysplasia )发病机制 (Pathogenes

5、is) 有害颗粒和气体肺部炎症抗氧化剂氧化应激COPD 病理修复机制 蛋白酶抗蛋白酶 宿主要素炎 症 气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺本质破坏肺泡牵拉作用消逝弹性回缩力下降哮喘致敏剂COPD毒性剂哮喘性气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞COPD气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞气流受限完全可逆不完全可逆病 理病 理气 道 Airway Pathology气管、支气管以及内径大于2mm的细支气管 炎症细胞浸润表层上皮；粘液分泌腺和杯状细胞增生使粘液分泌添加。病 理气 道 Airway Pathology内径小于2mm的小支气管和细支气管 慢性炎症导致气道壁损伤和修复，修复导致

6、气道壁构造重构，胶原添加，瘢痕构成，气腔狭窄，气道阻塞。病理肺血管Pathology of Pulmonary Vessel血管内膜的增厚 (thickness of endangium)血管平滑肌增生 (proliferation of vascular smooth muscle)血管壁炎症细胞浸润 (Inflammatory cell infiltration in vessel wall)血管壁蛋白多糖和胶原的添加 (increasing of proteoglycan and collagen)病理肺气肿(Pathology of Emphysema)小叶中心型：终末或一级呼吸性细支

7、气管管腔狭窄， 二级呼吸性细支气管呈囊样扩张全小叶型: 呼吸性细支气管管腔狭窄、所属终末肺 组织肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张。 特点是气肿囊腔小，遍及肺小叶内终末二级一级病理生理Pathophysiology通气功能妨碍(ventilation dysfunction)换气功能妨碍(gas-exchange dysfunction )肺动脉高压 肺心病(pulmonary artery hypertension and pneumocardial disease )通气功能妨碍 可逆 (reversible)支气管内炎性细胞、黏液、渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 通气功能妨碍 不可逆 (i

8、rreversible)气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持构造破坏 换气功能妨碍肺泡扩展、回缩妨碍，使残气量添加，肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压 大量减少，导致: 通气-血流比例失调 (disproportion of V/Q ratio) 弥散功能妨碍 (diffusion dysfunction)26长期缺氧 RBC、血粘度 加重心负荷 右心负荷肺小动脉炎、栓塞、破坏 肺动脉高压 缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能-呼吸困难 心脏舒张受限 肺原性心脏病肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄 肺源性心脏病及其发活力制 PaO2、CO2潴留 H+、EDCF和EDRF分泌

9、异常 肺小动脉收缩 慢性肺动脉高压 微动脉肌化、细胞肥大增生、胶原蛋白合成用力呼气临床表现病症(Symptoms) 咳嗽、咳痰等(cough, expectoration) 逐渐加重的呼吸困难(aggravated dyspnea) 严重时可出现呼吸衰竭(respiratory failure) 右心衰竭 全身病症 (right heart failure) (systemic symptoms)临床表现病症(Symptoms) 临床表现体征(signs) 视: 桶状胸(barrel chest)、呼吸运动减弱。触: 触觉语颤(tactile fremitus)减弱或消逝叩: 过清音(hype

10、rresonant note)、心浊音界 减少或叩不出、肺下界和肝浊音界下移听: 呼吸音 、呼气延伸、心音遥远、 肺部啰音(rales) 辅 助 检 查Auxiliary Examination 肺功能检查(lung function)胸部X线检查(chest X-ray)胸部CT检查(chest CT scanning)血气检查(arterial blood gas analysis)血常规检查(blood routine test)肺量仪(Spirometer) : 正常人和COPD慢性支气管炎肺 气 肿肺 气 肿 金规范肺功能症 状咳嗽咳痰呼吸困难危险要素烟草职业性室内/外污染家族、遗传

11、史诊断 (Diagnosis)体征桶状胸呼吸音低语颤减弱检查肺功能影像学血气分析鉴别诊断(Differential Diagnosis)肺结核 (pulmonary tuberculosis)支气管哮喘 (asthma)心衰 (heart failure)严重性分级Grading of Severity 分级 肺功能特征I: 轻度 FEV1/FVC 80% 估计值 有或无慢性病症(咳嗽、咳痰) II: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80% 估计值 慢性病症(咳嗽、咳痰) III: 重度 FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 50% 估计值 慢性病症(咳嗽、咳痰)

12、IV: 极重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30% 估计值或FEV1 50%估计值 伴慢性呼衰、心衰 COPD分期急性加重期 (acute exacerbation of COPD, AECOPD)稳定期(stable period) Acute Exacerbation of COPD 定义(definition) 患者出现病症加重和或需求添加药物治疗。缘由(causes) 多数急性加重是由气管-支气管的感染和空气污染诱发，但仍有约1/3的严重急性加重的缘由不能明确。 AECOPD 临床征象： 原有病症加重 (咳嗽、气急加重，脓性痰) PaO2 呼吸衰竭 肺性脑病 右心衰竭 PaC

13、O2 AECOPD 肺性脑病pulmonary encephalopathy： 由二氧化碳潴留和缺氧导致的神经精神妨碍症候群。又称二氧化碳麻醉carbon dioxide narcosis。并发症Complication慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病继发性红细胞增多症治疗Treatment 1、急性加重期治疗(treatments of AECOPD)2、稳定期治疗(treatments in stable period)3、减少危险要素(reducing risk factors)病因治疗改善通气并发症治疗 肺性脑病治疗 水、电解质、酸碱平衡紊乱 心力衰竭对症支持治疗symptoma

14、tic and support treatments急性加重期呼衰的治疗改善通气坚持呼吸道通畅 抗生素：阅历治疗、细菌涂片培育祛痰、辅助咳嗽 ，纤支镜吸痰解除气道痉挛 支气管舒张剂：加量、结合、短效为主 激素：可静脉或口服 改善通气控制性氧疗监测血气给氧浓度吸氧方法 改善通气改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 无创呼吸机 有创呼吸机改善CO2潴留机械通气mechanical ventilation 无创(non-invasive) 清醒可以协作 血流动力学稳定 无面部疾病 可以耐受鼻/面罩 改善CO2潴留机械通气mechanical ventilation 有创(invasive) 急性呼吸衰竭昏迷逐

15、渐加深 呼吸不规那么或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消逝并发症治疗肺性脑病 改善通气根底上加用脱水及利尿药物纠正水电解质紊乱和酸碱失衡(rectify electrolyte disturbances and acid-base imbalance) 呼酸 (respiratory acidosis) 呼酸代碱 (respiratory acidosis plus metabolic alkalosis) 呼酸代酸 (respiratory acidosis plus metabolic acidosis ) 低钠血症 hyponatremia 并发症治疗并发症治疗心力衰

16、竭利尿剂 小剂量、间隙、结合强心药 洋地黄类慎用对症支持治疗高蛋白高脂肪低碳水化合物稳定期COPD治疗 Treatments in Stable Period目 的(purpose)减轻病症，阻止病情开展 缓解或阻止肺功能下降改善活动才干，提高生活质量降低病死率 稳定期治疗 Treatments in Stable Period教育与管理(education and management)教育与督促戒烟使患者了解COPD的根本知识学会自我控制病情的方法了解赴医院就诊的时机社区医生定期随访和管理控制职业性和环境污染稳定期COPD治疗 Treatments in Stable Period 支气管

17、舒张剂 糖皮质激素吸入 祛痰剂 免疫调理治疗 康复治疗支气管舒张剂 Bronchodilators抗胆碱能药物 (anticholinergic agents) 短效 异丙托溴胺 商品名:爱全乐 长效 噻托溴胺Tiotropium) 商品名:思力华支气管舒张剂 Bronchodilators2受体激动剂 (2 receptor agonist) 短效(short-acting) :沙丁胺醇 间羟舒喘宁特布他林 长效(long-acting) : 福莫特罗(速效) ; 沙美特罗(缓效)支气管舒张剂 Bronchodilators茶碱类药物 (Theophylline)支气管舒张剂 Broncho

18、dilators复合制剂 长效2受体激动剂LABA, Long-Acting Beta2-Agonist dilators 吸入糖皮质激素, 沙美特罗+氟替卡松 商品名:舒利迭 福莫特罗+布地奈德 商品名:信必可支气管舒张剂 Bronchodilators稳定期COPD治疗中起中心作用 采用按需或规律性运用吸入治疗应优先选择长效比短效更有效，方便，但价钱贵结合运用支气管扩张剂比单药添加剂量更有效， 并能减少副作用的危险 吸入治疗与口服治疗的比较 吸入法 口服法平喘药剂量小 大起效速度快 慢副作用少 多用药方法 需指点病人 容易作用时间56小时 56小时作用部位 直接作用于气道 间接到达气道支气管舒张剂 Bronchodilators糖皮质激素 Glucocorticosteroids 吸入性激素适宜于以下情况的患者：FEV1 50%估计值并有病症的 COPD患者反复加重最近3年内3次加重的患者。.吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善安康形状 对COPD患者不引荐长期口服激素 其他药物(Other Medications)祛痰药(apophlegmatisant)抗氧化剂(antioxidant)免疫调理剂(immunomodulator)：疗效未确定疫苗(vaccine)：流感疫苗可降低COPD的严重程度