基层医务人员培训-体格检查完整版课件

1、一 体格检查方法二 生命体征测量三 一般检查四 头面颈检查五 肺部检查六 心脏检查七 腹部检查八 神经检查主要内容【一】体检方法体格检查：运用感官，借助工具注意事项立于患者右侧，按顺序进行，动作轻柔、准确、规范避免交叉感染，检查前应洗手或消毒液擦手，必要时穿隔离衣、戴口罩和手套有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法按序进行，生命体征一般检查头颈胸腹脊柱神经系统【一】体检方法常用器械【一】体检方法视诊用眼睛观察全身或局部，比如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、步态等要有敏锐的观察能力最好在自然光线下进行【一】体检方法触诊注意事项：手温暖，手法轻柔，患者仰卧，下肢屈曲，排空膀胱浅部触诊法：适于体

2、表浅在病变，下压深度约1cm，掌指关节和腕关节协同动作旋转或滑动方式轻压触摸深部触诊：适于检查腹部病变及脏器情况，下压深度2cm以上【一】体检方法深部触诊深部滑行触诊：适于腹腔深部包块和胃肠病变检查，患者腹肌松弛，医师右手示中环三指置于腹壁进行触摸，应与包块长轴垂直方向进行双手触诊：适于腹腔内脏和肿物检查，左手置于背后部，配合右手进行触摸深压触诊：适于探测腹腔深部病变或确定压痛点，用一或二并拢手指逐渐深压腹壁；反跳痛则深压2-3s后，迅速将手抬起，询问或观察病人冲击触诊：适于大量腹水时腹腔内脏的检查，右手示中环三指并拢取70-90置于腹壁，作数次急速、较有力的冲击动作【一】体检方法深部滑行双手

3、触诊深压触诊【一】体检方法叩诊叩击被检查部，振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断有无异常主要用于肺、心脏及腹部的检查直接叩诊法：主要用于评估胸部或腹部范围较大的病变，右手示中环三指并拢，用其掌面直接拍击被检部位间接叩诊法：临床上应用最多，左手中指第二指节紧贴，其余手指微抬，右手指自然弯曲，用中指指端垂直叩击左手中指末端指关节或第二指骨远端，连续叩击2-3下，以腕和掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与【一】体检方法间接叩诊直接叩诊【一】体检方法叩诊音【一】体检方法听诊用耳或借助于听诊器听取患者身体各部活动时的声音，以判断正常与否直接听诊法：用耳直接贴在病人的体表进行听诊，某些特殊或紧急情况

4、采用间接听诊法：借助听诊器进行听诊，主要用于心、肺、腹部、血管的听诊环境要安静，听诊器体件要紧贴听诊部位，避免与皮肤摩擦，忌隔衣听诊钟型体件适于听取低调声音，膜型体件适于听取高调声音【一】体检方法嗅诊通过嗅觉判断患者（皮肤、呼气、呕吐物、排泄物、分泌物等）异常气味与疾病关系呼气异味：刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，烂苹果味多见于糖尿病酮症，氨味见于尿毒症，肝臭味见于肝性脑病等汗液异味：酸味见于长期服用阿司匹林、水杨酸等药物，狐臭味见于腋臭痰液或脓液异味：恶臭味提示有厌氧菌感染呕吐物异味：酸腐味见于幽门梗阻，粪臭味可见于低位肠梗阻尿液异味：浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴粪便异味：腐臭味多为消化不良，腥臭

5、味见于细菌性痢疾等体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP )标志生命活动存在与质量的重要征象【二】生命体征【体温】【二】生命体征【体温】【二】生命体征玻璃体温计口表和腋表的球部较细长，有助于测温时扩大接触面；肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折断或损伤粘膜口表和腋表要比肛门表细且长，而肛门表端口的水银柱则要明显比口腔表粗【体温】【二】生命体征耳式体温计，测量的是耳内鼓膜的温度，将测温探头放入耳道内对准耳膜，按“测量”键，大约1秒左右听到“滴”声后放开电子体温计，把感温头放置到测温的位置，60秒钟左右感温头的温度稳定后，显示屏的符号便停止闪烁，测约15秒后，可听到哔声响，表

6、示测温完成【体温】【二】生命体征口测法消毒后的口表水银端放于舌下热窝处，嘱病人闭口，勿用牙咬体温表，5分钟后读数正常36.3-37.2测前10min内禁饮热水和冰水不能用于婴幼儿和神志不清者【体温】【二】生命体征腋测法用纱布擦干一侧腋下，将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计，10min后读数正常36-37【体温】【二】生命体征肛测法侧卧体位，体温计头端涂润滑剂插入长度体温计长度一半为止，成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm5min后擦拭、读数，正常为36.5-37.7多用于婴幼儿及神志不清者【体温】【二】生命体征发热分度低热37.338中等度热38.139

7、高热39.141超高热41【脉搏】【二】生命体征方法将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2，并两侧对比【脉搏】【二】生命体征正常、安静、清醒，60-100次/分，3岁儿童多在100次/分以上速脉，100次/分，如发热、甲亢等缓脉，60次/分，如颅内高压，心律失常等【呼吸】【二】生命体征观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及婴儿要数一分钟正常、静息，12-20次/分，呼吸脉搏比为1:4，新生儿约44次/分【呼吸】【二】生命体征测量的步骤要点1、安静休息5min后、坐位/卧位2、未用药 2次或以上非同日多次血压

8、平均值3、采用标准袖带（袖带过小结果偏高，过大结果偏低）4、袖带下缘肘横纹上2.5cm、听诊器不能塞在袖带下【血压】【二】生命体征【血压】【二】生命体征高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压 低血压：血压低于90/60mmHg者，多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等 【血压】【二】生命体征血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg，见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血

9、压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等【血压】【二】生命体征脉压增大：正常成人脉压为3040mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等 脉压减小：脉压低于30mmHg，常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人【血压】【二】生命体征类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值1201398089高血压： 1级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180 110单纯收缩期高

10、血压 14090注：当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级【异常面容】【三】一般检查甲亢面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容急性病容：面潮红，烦躁不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦肝病面容：面晦暗，额、鼻、颊有褐色素沉着肾病面容：面苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕粘液性水肿面容：面苍黄、水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大【营养状态】【三】一般检查最简单迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，多检查前臂屈侧或上臂背侧下1/3处营养不良：低于标准体重的10或体重指数（BMI）18.5为消瘦，极度消瘦为恶病

11、质营养过度：超过标准体重的20或体重指数（BMI）28为肥胖【营养状态】【三】一般检查消瘦正常肥胖【意识】【三】一般检查正常人意识清晰意识障碍 嗜睡：程度最轻，病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确作答及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等定向障碍 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问 昏迷：持续中断或完全意识丧失，是最严重的意识障碍【发育与体型】【三】一般检查体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦 细长垂扁平 90 成人发育标准的指标两上肢展

12、开的长度身高胸围=1/2身高坐高=下肢长【发育与体型】【三】一般检查瘦长型矮胖型均称型【体位】【三】一般检查自主体位：活动自如被动体位：不能自己调整强迫体位：为减轻痛苦被迫采取强迫仰卧位：如腹膜炎强迫俯卧位：如脊柱疾病强迫侧卧位：如一侧胸水 强迫坐位（端坐呼吸）：如心肺衰竭强迫蹲位：如先心病强迫停立位：心绞痛 辗转体位：如胆石症、肾绞痛角弓反张位：如破伤风 【体位】【三】一般检查【步态】【三】一般检查蹒跚步态：左右摇摆似鸭行，如佝偻病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：重心不稳而紊乱，如小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：起步脚高抬，骤然垂落，双目向下，步距宽，闭目难

13、立，如脊髓疾病慌张步态：小步擦地急行，身前倾，难止步，如帕金森跨阈步态：抬高下肢方能起步，如腓总神经麻痹 剪刀步态：下肢伸肌和内收肌张力增高，移步时下肢内收过度，双腿交叉呈剪刀，如脑瘫，截瘫 间歇跛行：行走中下肢疼痛被迫停止，休息后继续前行，如下肢动脉硬化【步态】【三】一般检查【皮肤】【三】一般检查苍白发绀伴杵状指黄染苍白：贫血、末梢血管痉挛或充盈不足发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L黄疸：总胆红素STB34.2umol/L在皮肤粘膜、巩膜呈黄色【皮肤】【三】一般检查要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含

14、黄色素的药物，如阿的平、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退【皮肤】【三】一般检查色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症色素脱失：酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症（皮肤毛发色素脱失）、白斑（口腔外阴）、白癜风（逐渐进展扩大） 【皮肤】【三】一般检查弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关

15、检查手背/上臂内侧部位，拇指和示指提起皮肤，松手后皱褶迅速平复为正常【皮肤】【三】一般检查斑疹：不凸出皮面，如斑疹伤寒，丹毒玫瑰疹：鲜红圆形斑疹，血管扩张所致，压之消退，见于伤寒丘疹：凸出皮面，如药物疹，麻疹，湿疹斑丘疹：丘疹周围皮肤有发红底盘，如风疹，药物疹荨麻疹：稍隆起苍白或红色局限水肿，如过敏反应疱疹：局限高出皮面的腔性皮损，直径1cm内为小水疱（单纯疱疹，水痘），1cm为大水疱，含脓者为脓疱【皮疹】【三】一般检查丹毒斑疹伤寒玫瑰疹湿疹丘疹风疹斑丘疹荨麻疹疱疹【皮肤】【三】一般检查皮下出血直径2mm，瘀点直径3-5mm，紫癜直径5mm，瘀斑片状出现伴隆起，血肿皮疹压之褪色，瘀点压之不褪色

16、【皮肤】【三】一般检查蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，分布在上腔静脉引流区域，用火柴杆压迫痣中心会褪色肝掌：手掌大、小鱼际处发红，压之褪色，与雌激素增高有关【颈部淋巴结】【三】一般检查嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，示中环三指指腹由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上。【上肢淋巴结】【三】一般检查上肢顺序：腋窝（腋尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群）滑车上腋窝淋巴结检查被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部【下肢淋巴结】【三】一般检查腹股沟淋巴结

17、检查 检查者右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。触及淋巴结时能表述 部位、大小（正常0.20.5cm ）、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、瘘管、疤痕、局部皮肤变化等【头颅】【四】头面颈检查头围测量自眉绕到枕骨粗隆，新生儿约34cm，成人53cm异常头颅小颅：小儿囟门早于12-18月闭合尖颅：矢状缝和冠状缝过早闭合，如Apert综合征方颅：前额左右突出，头顶平坦，如佝偻病巨颅：额、顶、颞、枕部突出膨大，颈静脉充盈，有落日现象，如脑积水长颅：颅顶至下颌长度明显增加，如Manfan综合征及肢

18、端肥大【五官】【四】头面颈检查患侧垂、小、陷、闭【五官】【四】头面颈检查眨眼减少上睑不下垂会聚不能上视无额纹【颈部血管】【四】头面颈检查颈静脉怒张正常平卧颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内坐位或半坐位，颈静脉明显充盈、怒张为异常提示静脉压增高（右心衰、心包积液等） 颈动脉搏动正常颈动脉在剧烈运动后有微弱搏动安静状态颈动脉搏动明显为异常多见于主闭、高血压、甲亢等【甲状腺】【四】头面颈检查峡部触诊 用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。【甲状腺】【四】头面颈检查侧叶

19、触诊前面：一手拇指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧，另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触，配合吞咽后面：一手示中指施压一侧甲状软骨将气管推向对侧，另手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推，示中指在前缘触【气管】【四】头面颈检查检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 【视诊】【五】肺部检查胸部体表主要骨骼标志 四角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角、第七颈椎脊突 七线：锁骨中线、腋前线、肩胛

20、线主要垂直标志线 四窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝 三区：肩胛上区、下区、间区胸廓形状 桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等呼吸运动【触诊】【五】肺部检查胸部（廓）扩张度 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。【触诊】【五】肺部检查语音震颤 将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。胸膜摩擦感 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸

21、廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 【叩诊】【五】肺部检查间接叩诊 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 叩诊原则:从上到下,由外向内,左右对比,逐个肋间叩诊【叩诊】【五】肺部检查直接叩诊检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击【叩诊】【五】肺部检查肺上界： Kronig峡，46cm肺前界：相当于心脏的绝对浊音界肺下界：正常平静呼吸时肺下界锁骨中线、腋中线和肩胛线达6、8、10肋间【叩诊】【五】肺部检查肺下界移动度（6-8cm）平静呼吸肩胛线叩出肺下界的位置被检查者

22、作深吸气后并屏气同时沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点 平静呼吸时嘱作深呼气并屏气由上向下叩诊，直至清音变为浊音即为肩胛线上肺下界的最高点【听诊】【五】肺部检查听诊方法听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下检查前胸侧胸背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比【听诊】【五】肺部检查支气管呼吸音：特点:“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝、背部 C6、7，T1、2支气管肺泡呼吸音部位：胸骨角附近，肩胛间区第3、4胸椎水平肺泡呼吸音特点:“fu-fu”部位:大部分肺野【听诊】【五】肺部检查干啰音机理：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。分类：鼾

23、音(音调低而短，发生于气管或较大支气管)；哨笛音(音调高而尖，发生于较细的支气管)；哮鸣音(高调而尖，呼气时间明显延长，布满两肺野)特点：呼气时更明显，强度、性质、部位易变【听诊】【五】肺部检查湿啰音机理：吸气时气体通过气道内液体形成水泡破裂之音分类：粗湿啰音（气管、主支气管或空洞，多为痰液）；中湿啰音（中等大小气道）；细湿啰音（小支气管）；捻发音（细而均匀一致，为陷闭细支气管和肺泡充气爆裂）特点：吸气明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽可消失【听诊】【五】肺部检查胸膜摩擦音特点：一般于吸气末或呼气初明显，屏气时消失部位：前下侧胸壁【视诊】【六】心脏检查视诊方法被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其

24、右侧开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区观察内容心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动【触诊】【六】心脏检查触诊手法心前区：右手全手掌手掌尺侧（小鱼际）示中环指并拢示指指腹心尖搏动区：正常心尖搏动范围直径2-2.5cm震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间，坐位前倾或呼气末最明显【叩诊】【六】心脏检查叩诊手法 坐位板指与肋间垂直；平卧板指与肋间平行叩诊顺序：左界右界，下上，外内 左界：在心尖搏动外23cm处开始，直至第2肋间右界：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由

25、外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间【听诊】【六】心脏检查听诊顺序逆时针方向：二尖瓣区肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区 三尖瓣区听诊内容 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等【听诊】【六】心脏检查心音分类 按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。心音产生机制听诊特点S1心室收缩时，二尖瓣、三尖瓣关闭引起震动音调低钝，强度较响，历时0.1s，心尖部最响S2主要来自主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时血流减速、瓣膜震动音调高脆，强度较弱，历时0.08s，心底部最响【听诊】【六】心脏检查

26、心音强度改变：取决于心肌收缩力和瓣膜位置高低S1：二狭、高热、甲亢S1：二闭、心肌炎、心肌病、心梗、心衰P2：肺动脉压力增高A2：主动脉压力增高心音性质改变：大面积心梗和重症心肌炎等，表现为钟摆律或胎心律心音分裂：两个房室瓣或动脉瓣关闭时间差增大时额外心音：舒张早期奔马律最常见，出现在S2之后，提示心衰等致心室舒张期负荷过重【听诊】【六】心脏检查心脏杂音除心音和额外心音以外, 在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音【听诊】【六】心脏检查心脏杂音特点最响部位：杂音的最响部位就是病变部位。时期：收缩期杂音；舒张期杂音；连续性杂音。 性质：杂音的性质

27、常以吹风样、隆隆样、等来形容。强度：一般来说狭窄越重、血流速度越快、狭窄口两侧压力阶差越大，杂音越强。传导：沿着产生杂音的血流方向传导。【听诊】【六】心脏检查瓣膜病变最响部位时 期性 质二狭心尖部舒张期隆隆样二闭心尖部收缩期吹风样主狭主动脉瓣区收缩期喷射样主闭主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样【视诊】【七】腹部检查体表标志 肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）【视诊】【七】腹部检查视诊方法 平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，视线与腹平面同水平，再提高视线自上而下视诊全腹视诊内容 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉、呼吸运

28、动、胃肠型和蠕动波 【视诊】【七】腹部检查腹水：蛙腹气腹：球腹腹膜炎或肿瘤：尖腹【视诊】【七】腹部检查门脉高压：以脐为中心四周伸展下腔静脉梗阻：脐下静脉也转流向上【听诊】【七】腹部检查听诊方法顺序正确：左至右，下至上注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊内容包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音等肠鸣音：右下腹正常肠鸣音：每分钟4-5次肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音血管杂音动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部 【触诊】【七】腹部检查浅部触诊法立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹

29、壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动【触诊】【七】腹部检查异常包块触诊 位置、大小、形态、质地、压痛、移动度液波震颤（腹水3000-4000以上） 平卧，双腿屈曲检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 压痛及反跳痛： 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起

30、，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重【触诊】【七】腹部检查肝脏触诊单手触诊：右手四肢并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行放置于右上腹估计肝下缘的下方呼气时下压吸气时缓慢上抬迎触肝缘（示指前外侧敏感，吸气时手指上抬要落后于腹壁抬起，呼气时提前下压，腹水者三指垂直冲击触诊）双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推【触诊】【七】腹部检查脾脏触诊检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第911肋处，从后向前托，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁当平卧位触诊不到时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊法 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿