胸部体格检查ppt课件教学课件

1、胸部的体格检查解剖及生理2胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨前 胸 廓312对肋骨锁骨肩胛骨后 胸 廓4气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸 腔5气 道 及 肺6气管主支气管支气管 终末支气管 呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气 体 传 导 通 路7体表标志8体 表 标 志四角 四窝三区七线9胸 骨 角Sternal anglelouis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志 109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。

2、2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:29 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什

3、么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/1811 1. 成人为直角 70-110 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部costal angle腹上角121. 平第七肋骨水平2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平3. 作为后肋骨计算 标志肩胛下角13计算胸椎的标志第七颈椎棘突14腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上

4、窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四 陷 窝151. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域三 区16 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右）七 线173.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七 线186.后正中线7.肩胛线七 线19视诊(Inspection)20胸廓形状(Shape of the chest wall)紫绀(Cyanosis )呼吸频率(Respiratory rate)

5、呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory)呼吸运动(breathing movement)内 容21不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5 正 常 胸 廓(Normal Shape) 22 胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者 扁平胸Flat chest23(Barrel Chest)胸廓前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD 桶 状 胸24Lateral curvature of spine脊柱侧弯25 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis

6、 驼 背26Pigeon chest 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷鸡 胸27Funnel chest胸骨剑突下明显凹陷漏 斗 胸28各 类 体 格 畸 形2912-20次/分，R：P为1：4T1，R 增加4次/分呼吸频率30 呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 吸，呼/吸 2：1节 律34特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes35特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋

7、性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸36正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸37触 诊38气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感 触诊内容39两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracic expansion40两手置背部 约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度41方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧语 颤 Tactle fremitus42顺 序 上 下 内 外语 颤43机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上语 颤44语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大

8、空洞 如肺结核、肺脓肿语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语 颤 的 病 理 变 化45机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感46 叩 诊47叩诊音肺界肺底活动度 叩 诊48直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖叩 诊 手 法49叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊50 上 下 内 外顺 序51 清音 浊音 实音 过清音 鼓音叩 诊 音 分 类52清音（Re

9、sonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸53清音（Resonance）: Lung实音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩诊音分布-背部54特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上清 音55特点: 叩诊音较短，高调而不响亮病因：1. 肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-

10、水肿、肿瘤等浊 音56 浊音的极端表现 胸腔积液实 音57空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿鼓 音58 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿过 清 音59肺 底 活 动 度60 测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm肺 底 活 动 度61双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度异常62听 诊63呼吸音啰音语音共

11、振胸膜摩擦音 听 诊 内 容64Right 听 诊 部 位 及 方 法65支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正 常 呼 吸 音66 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处前 胸正常呼吸音的分布67后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布68细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短肺 泡 呼 吸 音69产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩

12、张 通气动力不足 通气阻力增加 肺泡呼吸音减弱或消失 70机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒肺 泡 呼 吸 音 增 强71 胸水 气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失72吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长。 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔支气管呼吸音73支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部病理：肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时深部实变区被

13、正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期74定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles, Rale) 啰 音75机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞干啰音(哮鸣音)76持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性干 啰 音 特 点77 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低性质 乐音性 鼾 声部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管干 啰 音 的 分 类78双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘 局限性:支气管内膜结核 肿瘤 临 床 意 义79机制： 吸气时

14、气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音湿 罗 音80断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点81按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音湿 啰 音 的 分 类82大 水 泡 音 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等83中 水 泡 音发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎84小

15、 水 泡 音 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎85捻 发 音极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎86 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音捻 发 音 的 机 制87满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎湿 罗 音 的 临 床 意 义 88机制

16、： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理： 1. 语音传导-肺内有实变或空洞 2. 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 语音传导（语音共振）89分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分90 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及语 音 传 导 种 类91产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏

17、气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。胸 膜 摩 镲 音92 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水临 床 意 义93呼吸系统常见病的体征194呼吸系统常见病的体征295胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强试述胸部的正确叩诊方法和顺序正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病思 考 题96思 考 题吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病一位肺气肿患者，重要的体征有哪些请比较肺实变，肺不张

18、，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征97参 考 文 献临床诊断学（年制规划教材）欧阳钦主编人民卫生出版社 2001 临床诊断学教程（中英文对照） . 波拉 . 斯蒂曼 . 北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版， 美 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 98参 考 文 献Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diag

19、nosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill 999、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:34:29 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么