医院感染讲座ppt课件

1、医院感染.医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开场或入院时已存在的感染。医院任务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 -卫生部：医院感染诊断规范2001年版发生 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断原那么以下情况属于医院感染： 1、无明确埋伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确埋伏期的感染，自入院时起超越平均埋伏期后发生的感染为医院感染。 如：肺结核的埋伏期普通为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染。 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断原那么2、本次感染直接与上次住院有关。 如：阑尾切除术后切

2、口有细菌定植而无炎症表现，出院后由于机体抵抗力下降、细菌繁衍发生感染，也属院内感染。 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断原那么3、在原有感染根底上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染知病原体根底上又分别出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 如：肺炎败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或组织构成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿迁徒灶，不属于医院感染。 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断原那么4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。假设新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、

3、炎症吸收延迟等情况，那么要思索为医院内肺炎。非细菌性炎症 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断原那么5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 潜在性感染激活： 人体初次感染疱疹病毒、结核等，普通不发病，细菌或病毒在体内埋伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、运用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染。 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断原那么6、医务人员在医院任务期间获得的感染。 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断原那么以下情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只需细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤

4、或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得出生后48h内发病的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 聊城市妇幼保健院.一表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断根底上细菌培育阳性。 聊城市妇幼保健院.二深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 聊城市妇幼保

5、健院.二深部手术切口感染临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师翻开的切口，有脓性分泌物或有发热38，部分有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断根底上，分泌物细菌培育阳性。 聊城市妇幼保健院.三器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组

6、织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断根底上，细菌培育阳性。 聊城市妇幼保健院.阐明：1.创口包括外科手术切口和不测损伤所致伤口，为防止混乱，不用“创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断规范。2.切口缝合针眼处有细微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。4.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。5.手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。6.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 聊城市妇幼保健院.问 题急性化脓性阑尾穿孔术后的切

7、口部位有脓性分泌物能否为医院感染？ 聊城市妇幼保健院.皮肤软组织感染一皮肤和软组织感染二褥疮感染三烧伤感染四脐炎 聊城市妇幼保健院.一皮肤和软组织感染具有皮肤软组织感染的临床病症和体征，部分红、肿、热、疼，无其他缘由解释；从感染部位的引流物或抽吸物中培育出病原体。留意： 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床病症和体征，不算医院感染。 假设皮肤部分出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。 聊城市妇幼保健院.二褥疮感染单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现部分红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培育阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。 聊城市妇幼保健院.三烧伤感染患者出现发热

8、、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分别，烧伤边缘水肿。阐明： 1、供皮区感染，属烧伤感染。 2、移植的皮肤发生排斥反响并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。 聊城市妇幼保健院.四脐炎新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。留意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染 聊城市妇幼保健院.九、生殖道感染一外阴切口感染二急性盆腔炎三子宫内膜炎 聊城市妇幼保健院.一外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2外阴切口有脓肿。病原学诊断临床诊断根底上，细菌培育阳性。阐明：1外阴切口

9、感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。2切口缝合针眼处有细微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。 聊城市妇幼保健院.下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培育可见病原菌。阐明：1、限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。2、自然分娩24小时后出院一周内发生者。二急性盆腔炎 聊城市妇幼保健院.三子宫内膜炎发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规那么阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证明或分泌物细菌培育+。阐明： 1、入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超越48小时。 2、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断和

10、鉴别诊断中应留意的一些问题 聊城市妇幼保健院.医院感染诊断中需留意的问题 1、运用抗生素前要及时留取标本进展病原学检查，病原菌检查要多面性。有条件医院应作病原体的致病性鉴定。 2、详细进展临床讯问，体检、结合实验室和辅助检查，必要时及时采用某些损伤性诊断措施如活检、穿刺等。 聊城市妇幼保健院.医院感染迸发报告及理 聊城市妇幼保健院.1、医院感染迸发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的景象。 其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源同种医疗护理操作，运用一样批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，运用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的

11、患者，同种微生物感染疑心同一来源等。一、几个相关概念 聊城市妇幼保健院.一、几个相关概念2、疑似医院感染迸发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床征候群类似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染或感染途径的感染病例景象。 聊城市妇幼保健院.一、几个相关概念3、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超越历年分发发病率程度。4、医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数添加快，短期内不能控制。 聊城市妇幼保健院.二、院内感染迸发流行疫情分级级：在短时间1周内延续发生5例以上疑似医院感染迸发或3例以上医院感染迸发。级：在短时间1周内延续发生

12、5例以上医院感染迸发；由于院内感染迸发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。级：10例以上的院内感染迸发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；能够呵斥艰苦公共影响或者严重后果的院内感染。 聊城市妇幼保健院.三、医院感染流行、迸发的报告1、对医院感染分发病例，临床医生填写，并于24小时内报告至医院感染管文科。2、临床微生物实验室短期内视疾情埋伏期而定发现某科室2名及以上患者分别出药敏结果类似的同一种病原体，实验室担任人应立刻和书面报告医院感染管文科。3、消毒供应室或手术室短期内发现2例及以上运用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门担任人应立刻和书面报告医院感染管理部门。

13、 聊城市妇幼保健院.三、医院感染流行、迸发的报告4、医院感染管理部门接到报告后立刻进展调查，经证明出现医院感染迸发或疑似迸发时，应立刻向主管院长汇报。经核实为I级或II级迸发后，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门卫生局和CDC。为级迸发时，应于2小时内向市卫生局和市CDC报告。5、确诊为传染病的医院感染，按的有关规定进展报告。 聊城市妇幼保健院.医院感染控制目的零容忍一医院感染率81、医院感染漏报率20 2、无菌切口感染率0.5%二传染病报告率1001、漏报率0 2、及时率100%3、准确率100 4、完好率100% 聊城市妇幼保健院.医院感染病例的常见漏报缘由少数临床医生对医院感染认识缺乏，有的甚至对医院感染诊断规范掌握不够，出现漏报景象。如： 1、不了解医院感染病例上报程序，诊断明确者不能在规定时间内上报； 2、对医院感染诊断规范掌握不够，将医院感染诊断为并发症； 3、病程记录记载医院感染，患者出院时，病案首页医院感染称号栏仍填写无； 4、科室质量控制小组责任心不强，有的科室担忧上报影响科室任务质量，故不上报。 聊城市妇幼保健院.及时上报院内感染病例的重要性1、及时了解各科室感染率。2、对一些传染病的院内感染病例能及时进展隔离。3、经过对每一张报告卡的审阅，及时发现一些问题。如几个科室或某个科室在短时间内出现同种同源的感染，是一个相