助产正常分娩PPT课件

1、正常分娩知识目标一、熟悉早产、足月产、过期产的概念二、掌握决定分娩的四因素 三、了解软产道的构成四、熟悉枕前位的分娩机制五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施技能目标 能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、铺产床与平产接生的护理素质目标一、培养学生尊重生命，关爱产妇二、培养学生协同学习以及合作精神分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程 早产：妊娠满28周至不满37足周 间分娩 足月产：妊娠满37周至不满42足周 间分娩 过期产：42周第二节 决定分娩的四因素四因素 产力、产道、胎儿、精神心理因素【产力】一、子宫收缩力（主力） 贯穿分娩全过

2、程，临产后特点：节律性 、对称性和极性 、缩复作用二、腹肌和膈肌收缩力 协助胎儿、胎盘娩出三、肛提肌收缩力 内旋转、仰伸、胎盘娩出临产后正常宫缩节律性示意图宫缩的对称性子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短， 间歇时肌纤维松弛， 但不能恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失【胎儿】1.胎儿大小：枕额径(11.3cm) 双顶径(9.3cm) 枕下前囟径(9.5cm） 2.胎位 3.胎儿畸形 产 道一、骨产道1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面：横椭圆形 (2)中骨盆平面：最小平面，纵椭圆形 (3)骨盆出口平面：两个三角平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度(1

3、)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度 骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，约11cm 2）入口横径：约13cm3）入口斜径：约12.5cm中骨盆平面前后径：约11.5cm横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，约lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切 骨盆出口平面前后径：约11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节内缘的距离，约9cm出口前矢状径:约6cm 出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，约8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的足月胎头可通过后三角区经阴道娩出骨盆轴与骨

4、盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，亦称产轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度子宫上段子宫下段生理性缩复环二、软产道 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲筒状管道1.子宫下段的形成：由1cm拉长到10cm峡部生理性缩复环宫颈外口非孕子宫 足月子宫 第一产程子宫 第二产程子宫2.宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张宫颈管缩短消失宫口扩张 开全（10cm）促使宫颈消失与宫口扩张因素：子宫收缩力；羊膜囊的压力；胎先露的压迫3.阴道、盆底及会阴的变化 伸展变平、变薄会阴体由5cm变薄至24mm易裂伤注意保护【精神心理因素】焦虑、不安、恐惧、无助

5、等，可致恐惧-紧张-疼痛综合征 心率加快，呼吸急促 子宫缺氧， 宫缩乏力 产程延长、 胎儿窘迫第三节 分娩机制【分娩机制】 分娩机制（mechanism of labor）：是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出一、衔接：胎头呈半俯屈状态以枕额径衔接于右斜径,时间:预产期前12周（初）;临产后（经）二、下降：间歇性，贯穿分娩全过程，先露下降快慢是判断产程进展的重要标志三、俯屈：变枕额径（11.3cm）为最小的枕下前囟径（9.5cm）以适应产道俯屈四、内旋转：使矢状缝与中骨

6、盆及出口平面前后径相一致，以适应中骨盆与出口平面前后径大于横径的特点，一般于第一产程末完成完成五、仰伸六、复位及外旋转七、胎儿娩出45内旋转第四节 临产诊断与产程分期【先兆临产】分娩前出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产先兆征象假临产轻松感见红（较可靠，临产前2448小时）【临产的诊断】临产开始的标志：有规律而渐增强的宫缩（30秒56分），同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降【产程分期】一、第一产程（宫颈扩张期）:从开始出现间歇56分钟的规律宫缩,到宫口开全,约需1112小时(初)或68小时(经)二、第二产程（胎儿娩出期）:从宫口开全到胎儿娩出,约需12小时(初)或数分钟1小时(

7、经)三、第三产程（胎盘娩出期）:从胎儿娩出到胎盘娩出,约需515分钟,不超过30分钟第五节 分娩期产妇的护理【第一产程】一、护理评估1、规律宫缩：阵痛2、宫口扩张：分为潜伏期：规律宫缩至宫口开3cm（约8小时）活跃期：宫口开3cm 至开全（约4小时）3、胎先露下降4、胎膜破裂：宫口近开全时二、护理诊断焦虑：与担心分娩能否顺利等有关疼痛：与子宫收缩等有关舒适改变：与宫缩、破膜等有关三、护理措施入院护理 1、鉴别真假临产2、采集病史：阅读产检记录（LMP、EDC、骨盆测量值、临产时间、流液等）3、检查：产检；药物过敏史一般护理1观察生命体征2清洁卫生：更换床单，维持身体舒适3活动和休息4饮食：鼓励

8、少量多次进食，补充液体和热量5排尿和排便 鼓励2小时排尿一次 温肥皂水灌肠：时间（初产妇宫口扩张4cm;经产妇2cm）；禁忌症：胎膜早破、未入盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊娠期高血压疾病等观察产程进展（产科监护）1子宫收缩：观察与记录宫缩持续、间歇时间、强度等2胎心监测：间歇时听1分钟3宫口扩张及先露部下降：定时肛查，宫缩时进行（了解宫颈口扩张、先露下降程度、是否破膜、骨盆腔大小等），描绘产程图。坐骨棘平面是判断胎先露下降快慢的标志4破膜：近开全时破裂，听胎心、观察、记录，超过12小时尚未分娩者，给抗生素坐骨棘胎头高低的判定肛门检查交 叉 产 程 图时间(小时)宫颈扩张程度(cm)先

9、露下降程度(cm)潜伏期活跃期宫颈扩张曲线胎头下降曲线加 速 期最大加速期第二产程减 速 期 观察子宫收缩的方法观察胎心的方法案例1 初孕妇，27岁，LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续2030秒，间歇35min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。产前检查9次均正常。入院后检查：宫缩35/4，ROA，胎心146次/分，肛查：宫口2cm，S-3。 请问：产妇的EDC？孕龄？目前属产程哪个时期？如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处理？【第二产程】一、护理评估宫缩增强：持续、间歇时间与强度屏气拨露与着冠胎儿娩出会阴紧张度二、护理诊断有受伤的危

10、险：与会阴切开或撕裂、新生儿产伤有关疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关焦虑：与缺乏信心等有关三、护理措施密切观察产程及监测胎心：1次510分指导产妇屏气：同步进行 接产准备 半卧位 1.时间：宫口开全（初）；宫口4cm（经） 2.产妇准备：用肥皂水、温开水、1：1000苯扎溴铵依次清洁与消毒 3.物品准备 4.接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等接产1.接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口2.保护会阴时间：胎头拨露使阴唇后联合紧张时后肩娩出3.会阴切开指征：会阴过紧、水肿或胎儿过大或娩出过快，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束

11、分娩者4.会阴切开术：会阴后-斜切开术及会阴正中切开术胎头拨露 胎头着冠外阴部擦洗顺序 接 产 步 骤保护会阴,协助胎头俯屈 协助胎头仰伸 助前肩娩出 助后肩娩出案例2 初产妇，30岁，分娩时产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫缩消失后胎头也不见了。 请问：这是什么现象?怎么样指导产妇屏气? 主要的护理问题与措施?【第三产程】一、护理评估1、胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫底上升；阴道少量流血；外露脐带自行下降延长；下压，外露脐带不回缩 2、胎盘娩出方式胎儿面娩出式：先娩出，少量流血；多见母体面娩出式：先较多量流血，后娩出胎盘剥离时子宫的形状完全剥离征象？胎盘娩出方式

12、二、护理诊断组织灌注量不足：与产后出血有关有不称职的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛等有关三、护理措施1协助胎盘娩出：忌过早牵拉、按压2检查胎盘胎膜：是否完整、断裂3检查软产道：是否撕裂4预防产后出血：按摩；前肩娩出予缩宫素或麦角新碱5产后观察：产房观察2小时：血压、流血量、宫缩、宫高、膀胱是否充盈、有无坠胀感等【心理护理】认真评估建立良好的护患关系提供信息【分娩疼痛的护理】产前教育表达疼痛产时的关心与指导暗示、转移方法药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻协 助 胎 盘 娩 出副胎盘 手取胎盘第六节 新生儿出生后的即刻护理一、护理评估 是否缺氧、健康状况等二、护理诊断清理呼吸道无效 与新生儿不能

13、排出呼吸道黏液、羊水有关有体温调节无效的危险 与外环境温度过低有关三、护理措施1清理呼吸道：首要措施 2阿普加评分（Apgar score）：据心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色评分。810分属正常, 47分属轻度窒息, 03分属重度窒息3脐带处理4一般护理 保暖眼睛护理身体外观的评估足印系手圈（出生时间、性别、体重、母亲姓名与床号）辨认新生儿阿普加评分法第七节 产时服务一、导乐陪伴分娩（一）优点 持续支持；减少医疗干预（二）导乐的基本要求 一对一有接生经验或生育经历，培训合格良好的生理、心理素质有责任心、耐心、爱心及同情心，服务主动、周到有较强沟通及适应能力有能力支持和帮助产妇排解紧张、承

14、受疼痛动作轻柔，态度温和，令人依赖与信任（三）导乐分娩的内容第一产程：临产后，交谈；走动；进食；鼓励；呼吸、按摩、压迫第二产程：不离左右；屏气；饮水等第三产程：早接触、早吸吮二、分娩镇痛1.非药物镇痛法心理疗法：拉美兹分娩镇痛法（教育、呼吸、按摩、压迫等）导乐陪伴分娩水中分娩穴位镇痛2.药物镇痛法：硬膜外镇痛分娩（自控），宫口开大45cm开始用药（利多卡因或布比卡因）；并发症：血压降低、运动阻滞、寒战等三、水中分娩（一）优势可采取自由舒适体位、放松减轻疼痛有利于扩张，减少裂伤缩短长程医疗干预少（二）适应证主动、无阴道分娩禁忌者（三）分娩准备室温2226、沸水降温至3337（四）临床过程任何时候

15、可以入水，入水前排空大、小便自由体位产妇入水4小时未分娩，阴检胎儿娩出后抱出水面俯卧胸腹，一同出水消毒后助娩胎盘案例3 初孕妇，25岁，自诉LMP记不清，于今日上午8时出现下腹阵痛，间歇56分钟一次，无阴道流水流血史，于11时入院。检查：宫高32cm，腹围85cm，宫缩3545/45，胎心136次/分，于左下腹听得最清楚。昨天B超示双顶径9.2cm。14时肛查宫口3cm，S-2，18时自然破膜，羊水清，胎心良，19时宫口开全，20时自然娩出一女婴，Apgar评分9分，身长52cm，体重2980g，20时10分胎盘娩出。 请问：产妇是否足月？胎方位？产程是否顺利？入院时有哪些护理诊断与措施？目前

16、应如何护理？重 点 决定分娩的四因素、主要产力及特点 先兆临产、临产的诊断与产程的分期 各产程妇女的护理诊断、措施 同 步 练 习 题1. 临产后的主要产力是A腹肌收缩力 B膈肌收缩力 C肛提肌收缩力 D子宫收缩力 E骨骼肌收缩力 2. 影响正常分娩的因素不包括A产力 B产道 C胎盘 D胎儿 E精神心理因素3. 正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道A枕下前囟径 B枕额径 C. 枕颏径 D双顶径 E双颞径同 步 练 习 题4胎儿完成内旋转动作后，其结果是A胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致B胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致C胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致D胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一

17、致E胎头矢状缝与母体骨盆横径一致5初产妇胎头衔接多数发生在A预产期前12 日 B预产期前23日 C预产期前1周 D临产时 E预产期前12周6在分娩机制中，贯穿于分娩全过程的动作是A俯屈 B下降 C仰伸 D外旋转 E衔接 同 步 练 习 题7. 临产后胎先露下降程度以下述哪项为标志A骶尾关节 B坐骨棘 C. 坐骨结节 D坐骨切迹 E骶岬8. 从胎儿娩出至胎盘娩出所需时间不超过A. 15min B30min C. 1h D2h E3h9. 王女士，27岁，妊娠39周，规律宫缩8h，宫口开大3指，胎心136次/min，宫缩每34min一次，每次持续30s，产妇精神非常紧张，不断叫嚷“活不成了”，产妇

18、首先的护理A. 严密观察产程 B. 按时听胎心 C. 做好心理调适 D. 按时做肛查 E. 鼓励进食10. 某产妇，妊娠38周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位，胎心149次/min，宫口开大3cm，其护理错误的是指导合理饮食 B. 休息时取左侧卧位 C. 每隔12h听胎心1次 D. 鼓励24h排尿1次 E. 宫缩时嘱正确使用腹压同 步 练 习 题11. 初产妇，25岁，临产后8h宫口开全，助产士开始消毒，准备接生。何时开始保护会阴最恰当A胎头着冠以后 B 胎头拔露以后 C. 宫缩时会阴口看见胎头，并有少许血性分泌物时 D胎头拔露使会阴后联合紧张时 E宫口开全，消毒后12.某初产妇，26岁，孕39周，规律性腹痛8h，急诊收入产房，护士为其做产前检查：宫口开大10cm，胎心140次min。该产妇应考虑为A未进入产程 B进入第一产程C进入第二产程 D进入第三产程 E以上均不对13.针对以上产妇的护理，正确的是A导尿 B灌肠 C做好接生准备D协助产妇沐浴 E每l小时听胎心一次同 步 练 习 题14.初产妇，24岁，G1P0，妊娠40