腰椎间盘突出症术后康复治疗(病例与分析)课件

1、腰椎间盘突出症术后的康复治疗病例与分析课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法运动疗法的作用及常用方法常用物理疗法及禁忌症互动病例及解析互动病例1 王女士，40岁，4年前因腰4-5椎间盘突出接受了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平时无锻炼的习惯。近3个月来发现腰不能负重，不能久坐或久站，每行走2小时左右会出现腰部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜间无不适。CT检查未发现腰椎间盘突出。首先你认为患者还应该做何检查？腰椎X光片 腰椎功能评定 二者都需要 请思考答 案正确选择：C解 析A.腰椎X光片解析：腰椎X光检查不仅能了解内固定金属是否有异常发生，还能

2、观察相邻椎体的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者CT检查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。解 析B.腰椎功能评定 解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定发现患者腰痛的原因所在。 学习点 一腰椎关节活动范围(ROM)测定测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为1.6cm，但是如果患者直背弯腰的话，在长度方面将不会有任

3、何变化。学习点 二姿势与肌肉的运动链胸腔向右侧移骨盆向左侧移肌肉无力运动链失衡姿势异常解 析C.二者都需要 解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判断康复治疗的效果；X光摄片作为腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎侧弯，X光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状面的MRI可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做MRI，因此只能做X光检查。实践提示 1.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可能时，应选择腰椎X光检查以进一步证实你的临床判断。 2.本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻

4、炼，同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应及时给予术后的康复治疗和宣教。学习要点腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师的帮助下进行适当的康复治疗，避免后期并发症的出现。互动病例2 续病例1，王女士经X光检查发现“腰椎左侧凸”。康复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌和腹肌均3级，脊柱ROM测量差值1cm。主要问题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？肌肉训练技术 Bobath技术高频电治疗 请思考答 案正确答案：A解 析A.肌肉训练技术解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进行脊柱的静

5、态肌力训练，包括保持脊柱的中立位而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的等长练习；然后进行动态肌力训练，包括在各种姿势的变换中维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张抗阻训练等。 解 析B.Bobath技术解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致的运动功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾病的康复患者。解 析C.高频电治疗 解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高频电治疗。一般选用中/低频电刺激（避开金属区），不仅能增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。实践提示 1.在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中立位姿势非常重要，尤其是在脊柱术后的早期肌力训练中

6、。 2.肌力训练每天1次或隔日1次。 3.可配合适当的物理因子增强肌力和预防肌萎缩。学习要点 在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能，此时运动疗法成为不可替代的治疗手段。通过合理的运动，达到脊柱最佳的稳定性和活动性，也是预防腰痛复发的有效手段。互动病例3 李先生，38岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左侧臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什么时候姿势不对就疼。X光检查内固定无移位。查体：左侧臀部较右侧稍高，“4”字试验阳性，两侧腰肌张力不等，请问可能的原因及主要治疗方法？骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法 建议到上一级医院就诊 请思考答 案正确答案：B解

7、 析A.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药解析： “4”字试验阳性一般与髋关节和骶髂关节有关，检查时固定好骨盆可以初步区分二者。本案患者脊柱术后1月，已下床行走，可能与肌肉失衡有关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。解 析B.运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法解析：腰椎术后脊柱两侧的肌力需要重新平衡。过早的无支撑下站立和行走，使两侧骶髂关节的受力不均衡，导致骶髂关节逐渐“错位”从而引起疼痛。运动疗法可纠正肌力的不平衡。解 析C.建议到上一级医院就诊 解析：患者已进行了腰椎的X光检查，根据康复评定可给予针对性的康复治疗。若半月后症状无明显改善，可再考虑转上一级医疗机构进行相关的诊疗。 实践提示

8、你应该建议李先生以卧床休息加腰腹肌肌力训练为主，暂时减少下床行走的时间。2周后在支具的保护下行走。 肌力训练中无论是等长还是等张训练均要保持脊柱的中立位。学习要点腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据手术的方式决定下床行走的时间。2. 人体运动链的平衡对脊柱稳定性的作用。互动病例4 吴女士，41岁，腰椎间盘摘除术后1周。腰部酸痛，翻身稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定：腰椎两侧肌肉有压痛，直腿抬高左侧/右侧30/60，下肢肌力4级以上。你认为患者此时的康复治疗最佳方案是哪一种？A.低频、超声、运动疗法B.磁热振、中频、运动疗法C.微波、超声、肌力训练请思考答 案正确答案：A解 析A.低频、超

9、声、运动疗法解析： 低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的作用。 超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按摩效应、温热效应以及多种理化效应从而产生治疗作用。 运动疗法中的牵伸技术和肌力训练技术可提高腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性，保持正常的功能状态。 解 析B.磁热振、中频、运动疗法解析：磁场具有镇痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金属的部位。解 析C.微波、超声、肌力训练解析：微波具有消炎、镇痛、改善血液循环、增强免疫系统的功能等作用，但禁止局部有金属异物。实践提示 腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余的神经痛症状，及时的给予物理治疗可减轻术后的疼

10、痛及促进伤口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的训练可促进患者早日恢复功能。学习要点物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段之一。对于有金属内置物的局部，磁场疗法、高频疗法等禁用。互动病例5 薛女士，58岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后两年，总感觉身体懒散不得劲，也不知道如何锻炼。查体发现：腰椎生理曲线变直，椎旁无明显压痛点，腰椎关节活动度（ROM）测定0.5cm，双侧下肢感觉正常，肌力正常。你认为何种运动疗法适合该患者？A. Williams体操B. Mckenzie方法C. 两种方法结合运用请思考答 案正确答案：C解 析A. Williams体操解析： Williams体操的主要动作是腰椎的屈曲和骨盆的

11、后倾练习。通过腰椎的屈曲运动和骨盆的后倾运动，降低了小关节的负荷，牵伸了腰部和膝部的伸肌，强化了腹肌和臀肌，增大了椎间孔。躯干屈肌练习（ Williams体操）解 析B. Mckenzie方法解析： Mckenzie方法常被认为是腰椎伸展的方法。腰椎伸展运动能够降低纤维环后部的张力，降低椎间盘的压力，通过髓核向前移动，降低了神经根的张力。躯干伸肌练习解 析C. 两种方法结合运用解析： Williams体操和Mckenzie方法是治疗下背痛非常著名的运动方法。但笼统地说哪一种方法更有效目前还不能得到公认，临床工作中常以患者的个体化临床表现为基础，结合两种方法，选择患者特异性的最佳运动方案，即运动后疼痛明显减轻或消失，同时各方向脊柱活动度明显改善。实践提示患者腰椎术后2年，需通过运动疗法被动牵伸脊柱的韧带