临床常用输液与静脉用药配伍禁忌课件(PPT 42页)

1、临床常用输液与静脉用药配伍禁忌泰安市中心医院PIVAS梁孝印第1页，共42页。主要内容确保静脉用药安全性基本原则常用药物临床配伍禁忌发生配伍禁忌的应对第2页，共42页。世界卫生组织提倡的用药原则：能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。减少注射的次数。减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。 第3页，共42页。静脉给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗挽救病人的生命造成给药差错（ME），甚至危及生命 反 之 第4页，共42页。静脉给药起效快，生物利用度高，剂量准确易控配制过程繁琐、无菌操作要求高等因临

2、床治疗的需要，常几种注射药物联合使用。为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的混注机会日益增多。 第5页，共42页。输液对人体的危害 发热反应肺水肿静脉炎空气栓塞严重ADR肉芽肿医源性感染第6页，共42页。药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 静脉输液药物配伍 药理作用配伍-药效学、药动学 理化性质配伍-理化反应引药物稳定性改变第7页，共42页。物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往

3、往是严重的。 第8页，共42页。配伍致输液不良反应增加内毒素加和。微粒加和。微粒倍增（总数超过原数加和）。pH变化。渗透压变化。主药结构变化 等。 配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象也应引起关注。第9页，共42页。避免配伍禁忌的对策配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书。 无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍 ，尤其是中药注射剂。第10页，共42页。静脉注射关注点正确配置操作配制后药液稳定性溶媒、输液器材的选择药液浓度、滴速药物配伍第11页，共42页。影

4、响配伍变化的因素 pH改变 配合量反应时间温度氧与二氧化碳的影响光敏感性混合的顺序成份的纯度第12页，共42页。静脉输液常用药物抗肿瘤药-化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗感染药-抗生素、抗病毒心脑血管药-扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药-维生素、糖、盐、氨基酸其他-止血药、PPI、神经系统药等第13页，共42页。静脉用药配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌 如质子泵制剂、依达拉奉只能用NS;水溶性维生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌 如地塞米松与维生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP与维生素B6等第14页，共42页。 品名PH范围备注葡萄糖注

5、射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部第15页，共42页。常见易出现溶媒配伍禁忌药品禁用含电解质溶媒的药物 多烯磷脂酰胆碱注射液只宜用氯化钠做溶媒的药物 泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的药物 奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液第16页，共42页。甘露醇的应用20%甘露醇不应用作溶媒20

6、%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 第17页，共42页。脂肪乳的应用加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性。 脂肪乳不宜与电解质溶液（氯化钠、氯化钾等）配伍脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质第18页，共42页。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌

7、注或静滴立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。室温时，3h内使用。稳定性与浓度相关，5放置8小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。第19页，共42页。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%10%葡萄糖液2030ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附

8、带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因）（现少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或510%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。 溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用第20页，共42页。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢曲松钠硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或

9、氯化钠注射液100250ml稀释后静脉滴注以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.55mg/ml，以30min/100ml速度静滴。以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴。忌与复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂混合。忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。第21页，共42页。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存两性霉素B两性霉素B脂质体万古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml，

10、供静滴(不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释至0.160.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100200ml稀释，缓慢静滴。24h内使用，滴注时应避光。溶液pH311时，可稳定24h。与大部分药物不相容，应单独使用。同“两性霉素B”室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用第22页，共42页。常用维生素类药物配伍禁忌维生素B6青霉素、氨苄西林、哌拉西林钠、阿莫西林钠、有配伍禁忌头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢硫脒、头孢曲松钠有配伍禁

11、忌庆大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奥美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶碱、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙、葡萄糖酸钙。有配伍禁忌维生素C胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素有配伍禁忌维生素K1维生素C氧化还原反应而使维生素K1失效硫酸镁、雷尼替丁、维生素C、尿激酶有配伍禁忌第23页，共42页。硫酸镁 有配伍禁忌葡萄糖酸钙氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射洋地黄类毒性增加胞磷胆碱、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B

12、6、地塞米松、甲强龙有配伍禁忌酚磺乙胺辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌辅酶A地塞米松、直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加氨茶碱、山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸钙有配伍禁忌第24页，共42页。中成药临床应用指导原则-2010.6中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及

13、药物相互作用，严禁混合配伍。第25页，共42页。使用中药注射剂应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。（5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。第26页，

14、共42页。中药注射液溶媒的选择中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题；静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大；中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。 第27页，共42页。中草药（复方丹参、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。 原则上中药应单独静脉输注，避免与其他药物配伍。第28页，共42页。Case 1：葛根素注射液葛根素注射液,质控pH3.6与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH变

15、化较小在0.9%氯化钠注射液中pH值下降2左右。 第29页，共42页。Case 2：参麦注射液主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷;苷类在酸性溶液中稳定;推荐使用510%葡萄糖注射液稀释；但实验表明：生理盐水对该注射液的pH、微粒、 最大吸收波长影响不大。 第30页，共42页。中药注射液溶媒的选择药名溶媒选择注射用丹参丹参注射液参麦注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪生脉注射液舒血宁注射液注射用葛根素疏血通注射液银杏达莫注射液复方甘草酸苷注射液注射用骨肽灯盏细辛生理盐水、5%GS5%GS5%GS510%GS生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS说明书没有具体要求生

16、理盐水生理盐水第31页，共42页。中药注射液溶媒的选择药名溶媒选择丹红注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液苦碟子注射液痰热清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用细辛脑注射用灯盏花素鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理盐水生理盐水 生理盐水、510%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS 生理盐水、5%GSIV：生理盐水；GTT：10%GS生理盐水、10%GS510%GS生理盐水、510%GS生理盐水、5%GS第32页，共42页。注射剂附加剂的相关问题注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂的不良反应第33页，共42页。注射剂附加剂对药物配伍的影响亚硫酸盐酸/碱性附加剂 碳酸盐

17、葡萄糖酸钙EDTA-2Na 聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrEL）第34页，共42页。含酸/碱性附加剂的注射液氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀；氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色；氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。 第35页，共42页。含酸/碱性附加剂的注射液呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶液P

18、H3.55.0；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.55.0；与后者混合，30分钟后出现针状结晶。第36页，共42页。含碳酸盐附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。 例： 注射用头孢拉啶添加碳酸钠，与乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。 第37页，共42页。含葡萄糖酸钙附加剂的注射液例：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀释，静滴。辅料中含葡萄糖酸钙的药品：复合辅酶、辅酶A 等第38页，共42页。含EDTA-2Na附加剂的注射液 例： 维生素C注射液与细胞色素C：维生素C注射液含金属络合剂EDTA-2Na，细胞色素C是含铁卟啉的色蛋白质；二者混合，EDTA-2Na与铁络合，而铁又催化维生素C 的分解，