乳腺疾病-PPT课件 (4)

1、乳房疾病第一节 解剖生理概要半球形或半锥形150-200g/个位于第2-6肋骨之间内侧达胸骨旁外侧至腋前线乳腺的组织结构15-20个腺叶以乳头为中心放射状排列乳腺的组织结构乳房后间隙乳房悬韧带（ Cooper韧带）壶腹部腋区淋巴结分组以胸小肌为标志组腋下（胸小肌外侧）组：胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉组，胸大、小肌间淋巴结组腋中（胸小肌后）组：胸小肌后（深面）的腋静脉淋巴结组腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结 Premenopausal oestrogen productionGnRH(hypothalamus)Gonadotrophins(FSH + LH)A

2、CTHAdrenalglandsPituitary glandOestrogensAndrogens OestrogensPeripheral conversion (aromatase enzyme)OvaryACTH, adrenocorticotrophichormone; FSH, follicle stimulating hormone; LH, luteinising hormone; LHRH, LH-releasing hormoneZOLADEX ZOLADEX + NOLVADEX 第二节 乳房检查视诊：扪诊：特殊检查：外上外下内下内上特殊检查超声检查：X线检查：近红外线扫

3、描：乳管镜检查：MRI检查：活检：细针穿刺、空心针穿刺、MMT活检系统第三节 多乳头、多乳房畸形自腋窝至腹股沟连线上，68对，乳房始基。未退化或退化不全，副乳。一般不需处理有发生各种乳房疾病的可能第四节 急性乳腺炎乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见中医病名为“乳痈”。发于哺乳期的称外吹乳痈，发于妊娠期的称内吹乳痈，发于非哺乳非妊娠的称不乳儿乳痈。病 因1、乳汁淤积 2、细菌入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。主要细菌：金黄色葡萄球菌中医病因病机 1乳汁淤积：乳头发育不良（小、内陷），乳汁过多，乳管不通

4、，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成。 2肝郁胃热：情志、饮食失宜所致。 3外邪侵入：乳头破损皲裂，婴儿含乳头入睡，或婴儿口腔炎等。临床表现局部症状：乳房疼痛、红肿、皮温增高、患侧淋巴结肿大、压痛全身症状：寒颤、高热、脉搏加快、白细胞记数明显增高局部表现可有个体差异，应用抗菌药治疗的病人，局部症状可被掩盖。一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。西医治疗 原则：消除感染、排空乳汁。 脓肿未形成期：应用抗菌药治疗。 青霉素 耐青霉素酶的苯唑西林钠 红霉素。

5、后可根据细菌培养结果指导选用抗菌药。抗菌药物可被分泌至乳汁，四环素、氨基糖甙类、磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用.脓肿形成后：及时脓肿切开引流 应作放射状切开；乳晕边缘作弧形切口；深部或乳房后脓肿经乳房后间隙引流之。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最底部位另加切口作对口引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出.局部热敷以利早期炎症的消散。若感染严重或并发乳瘘，应停止哺乳，可口服乙烯雌酚12mg，tid，23天或溴隐亭2.5mg，qd，中医治疗以消为贵。郁滞者以通为主，成

6、脓者以彻底排脓为要 内治 外治气滞热雍证：症候乳房肿块，皮肤不红或微红，肿胀疼痛；可伴有恶寒发热，头痛，胸闷不舒，骨节酸痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。治法舒肝清胃，通乳散结。方药瓜蒌牛蒡汤加银花、连翘、橘叶、蚤休等。乳汁壅滞太甚者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏芦；产妇不哺乳及断乳后乳汁壅滞者，加生山楂、生麦芽；肿块明显者，加当归、赤勺、川芎；产后恶露未尽者加当归尾、益母草、川芎。热炽毒盛（酿脓期）症候乳房肿块，皮肤红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛，高热不退，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉弦数或洪数，为化脓的征象。若发热、疼痛持续10余天不见减轻，肿块中央变软，按之有波动感时，为脓已成。病变部

7、位较深者，波动感不明显。需作穿刺确诊是否有脓肿的存在，同侧腋窝淋巴结肿大。治法清热解毒，通乳透脓。方药 瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。 正虚毒恋证（溃脓期）： 症候脓肿已溃破，脓流通畅，一般体温正常，肿痛消减，逐渐痊愈。若溃脓后，疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳瘘；全身乏力，面色少华，或低热不退，纳少，舌淡，苔薄，脉弱无力。 治法益气和营托毒。 方药托里消毒散加减。若脓出不畅，肿痛不减，发热不退，宜按郁乳期、酿脓期的治法选方用药。若见脓汁清稀，收口迟缓，面色少华等气血两亏之症状者，可用八珍汤加减。 外治早期：药物外敷（金黄散、玉露散）、乳房按摩排乳；成脓期：切开排脓或穿刺抽脓后期：乳漏（垫棉

8、法、腐蚀瘘管、切开法、挂线法）外治疗法：早期：热敷法：取芒硝20克，溶解于100ml开水中，以厚纱布块或药棉蘸药液，热敷患部，每日3次，每次20-30分钟。仙人掌去刺、切片，煨热，敷患处，每日3次，每次20-30分钟。敷药法： 取金黄散或玉露散用银花露、菊花露或温开水调成糊状敷于患部，每日换药一次。取新鲜的蒲公英、地丁草、野菊花、芙蓉花叶、仙人掌等，单味或多味配合，捣烂外敷，每日换药1-2次。大黄、芒硝各等分，研末，加少量凡士林，用开水调匀摊于纱布上，外敷红肿部位，每日可换药1-2次。配合乳房按摩排乳；成脓期：切开排脓或穿刺抽脓溃后期：八二丹，生肌散，乳漏（垫棉法、腐蚀瘘管、切开法、挂线法）预

9、 防1.避免乳汁淤积2.保持清洁，防止乳头损伤3.合理饮食，保持心情舒畅第五节 乳腺囊性增生病乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常。常见于中年妇女病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张。也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。 病 因 病 机西医 内分泌障碍 乳腺中激素受体质和量的异常中医 肝气郁结 痰凝血淤 冲任失调临 床 表 现乳房疼痛（胀痛，与月经周期有关）乳房肿块（肿块型、结节型、混合型、 弥漫型）乳头溢液

10、（黄绿色白色浆液状,偶可见血性）诊 断临床症状体征辅助检查（超声、钼靶、乳头溢液涂片）明确诊断有待病理检查治 疗轻症：中成药物治疗（疏肝理气） 物理治疗（针灸、按摩、拔罐）重症：囊肿穿刺或手术治疗（微创、开放）定期复查第5节 乳房肿物良性肿物（纤维腺瘤、乳管 内乳头状瘤）恶性肿物（乳腺癌、肉瘤）一、乳房纤维腺瘤较常见的乳房良性肿瘤，约占女性乳房良性肿瘤的3/4多发于青年女性 病 因西医：小叶内纤维细胞所含雌激素受体 质和量的异常 雌激素中医：肝气郁结、气机阻滞、痰浊内生、冲任失调临床表现及诊断症状及体征：无痛性肿物辅助检查：超声、MRI、活检治 疗手术治疗： 开放手术 微创手术中医治疗：肝气郁

11、结：疏肝解郁，化痰散 结（逍遥散加减） 血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结（逍遥散合桃红四物散加减）真空辅助旋切系统的工作原理手术过程手术录像乳腺癌（乳岩）女性最常见的恶性肿瘤之一2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%脑和其他神经系统乳腺肺和支气管胰腺胃直肠和结肠卵巢子宫体非霍奇金淋巴瘤白血病多发性骨髓瘤其他发病率死亡率3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%皮肤黑色素瘤甲状腺乳腺肺和支气管胰腺结肠和直肠卵巢子宫体膀胱非霍奇金淋巴瘤其他乳腺癌-现代女性的“头号杀手”据世界卫生组织统计每年全球有约1,300,000 妇 女被确诊患有乳腺癌，465,000 妇女因乳腺癌死亡

12、。 我国城市，大约 每1万妇女中就有3-4人患乳腺癌全国每年约19万新发病例全国乳腺癌发病率为40.3910万，(每年约3%增长).广西乳腺癌死亡人数从20世纪90年代3.25/10万 5.80/10万,上升了78.5%.中国乳腺癌发病情况病 因 和其他肿瘤一样具体病因尚不清楚内分泌（月经、怀孕史、肥胖、高脂饮食、运动）家族史（一级亲属、BRCA-1、BRCA-2）乳腺良性病（不典型增生）病理类型非浸润性（导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌）浸润性 早期浸润癌(导管癌、小叶癌) 非特殊癌（小叶癌、导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌） 特殊癌（腺样囊性癌、粘液腺癌）其他特殊罕见癌转移途径局部扩展癌细

13、胞沿导管或筋膜间蔓延，继 而侵及cooper韧带和皮肤。淋巴转移 主要途径有：同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结胸导管（左）或右淋巴管静脉血流内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴血运转移 经淋巴结途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝临床表现及诊断症状及体征：无痛性肿物（望、触） 腋窝淋巴结 晚期的全身症状辅助检查：实验室检查（肿瘤抗原） 影响学检查（超声、钼靶、MRI） 活检 MRI显示左乳段性明显强化，明确提示病变累及的范围乳腺癌发展到晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而

14、形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现、相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疸等有些类型的乳腺癌与一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。炎性乳腺癌特点是发展迅速、预后差，局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有骚痒烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，

15、进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。诊断时应与下列疾病鉴别：纤维腺瘤 常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。乳腺囊性增生病 多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑作手术切除及活检 浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，炎症细胞中以浆细胞为主。临床上%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清

16、，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予以抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，作包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。乳腺结核 由结核杆菌所致服用组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。病程较长，发展较缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛但无周期性。治疗包括全身抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除 。临床分期国际抗癌协会建议的（原发癌瘤）、（区域淋巴结）、（远处转移）分期法。Tx：原发肿瘤无法评估0：没有原发肿瘤证据is：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。1：癌瘤长径2cm。2

17、：癌瘤长径2cm,5cm。3：癌瘤长径5cm。4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。Nx：区域淋巴结无法评估0：无区域淋巴结转移1：同侧腋窝淋巴结转移，可推动。2：同侧腋窝淋巴结转移，固定或彼此融合，或内乳淋巴结转移3：同侧锁骨下淋巴结、同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结、同侧锁骨上淋巴结转移0：无远外转移1：远处转移根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期：0期：is00；期：100期：0-20-10，300；期：0-220，31-20，4任何0，任何30；期：包括1的任何。以上分期以临床检查为依据，实际并不精确，还应结合术后病理检查结果进行校正。预防 乳

18、腺癌病因尚不清楚，目前尚难提出确切的病因学预防（一级预防）。但应重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。不过乳腺癌普查是一项复杂的工作，要有周密的设计、实施计划及随访，才能收到效果。目前一般认为乳房钼靶摄片是最有效的检出方法。 治 疗局部治疗（手术、放疗）全身治疗（化疗、内分泌治疗、生物治疗、中医中药治疗）（一）手术治疗1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.全乳房切除术5.保留乳房的乳腺癌切除术6.腔镜下保留乳头乳晕的乳腺癌切除术（二）放射治疗乳腺癌局部治疗的手段之一腋窝淋巴结转移4个的必须放疗局部肿物较大胸骨旁淋巴结转移（三）化学药物治疗全身性疾病，术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗循证医学、个体化化疗方案的制定常用的化疗方案：CM