医学资料本科--生殖道炎症

1、生殖道炎症北京大学第一医院孙瑜2021/7/16 星期五1外阴炎症外阴炎前庭大腺囊肿和脓肿2021/7/16 星期五2外阴炎病因：阴道分泌物、月经血、尿液、卫生巾、化纤内裤等物化因素刺激。临床表现：外阴瘙痒疼痛，烧灼感。查体局部充血肿胀，可并有湿疹和溃疡，慢性者皮肤粘膜增厚粗糙伴有皲裂。治疗：保持外阴清洁干燥。1：5000高锰酸钾坐浴。针对病因治疗。2021/7/16 星期五3前庭大腺囊肿或脓肿又名巴氏腺。腺管口堵塞，腺体分泌液不能排出积聚形成囊肿，并发感染形成脓肿。常为细菌混合感染。临床表现：一侧大阴唇下方肿大，脓肿时感觉疼痛，影响行走。查体囊肿可触及囊性肿物无触痛；脓肿表面红肿，压痛明显，

2、可触及波动感。治疗：脓肿-抗炎，坐浴，脓液形成后行切开引流术；囊肿-小的观察，大的行造口术。2021/7/16 星期五42021/7/16 星期五5阴道炎症滴虫性细菌性外阴阴道念珠菌性幼女性老年性2021/7/16 星期五6阴道对病原体的防御功能阴道口闭合阴道前后壁紧贴阴道上皮细胞增生，表皮细胞角化阴道以乳酸杆菌为优势菌，可分解上皮内糖原为乳酸，使阴道维持酸性环境，抑制碱性细菌繁殖当阴道自然防御功能受到破坏，病原体易于侵入，发生阴道炎。2021/7/16 星期五7滴虫性阴道炎属于性传播疾病。病原体：阴道毛滴虫。临床表现：外阴瘙痒，疼痛，烧灼感，白带增多，查体阴道粘膜充血，大量阴道分泌物为黄绿色

3、脓性或稀薄泡沫状。诊断：镜下悬滴法，可见到摆动的滴虫。治疗：口服甲硝唑200mg,tid*7d.或替硝唑2g顿服。配偶同服。也可局部阴道用药，200mg,qd,7-10d.连续三次月经后复查阴性者，方为治愈。2021/7/16 星期五8外阴阴道念珠菌病又称霉菌性阴道炎。病原体为多为白色念珠菌。也可为其他型念珠菌。正常寄生菌。临床表现：外阴瘙痒，烧灼感；查体外阴阴道红肿充血，甚至有糜烂，阴道分泌物为白色豆渣样或凝块状。诊断：阴道分泌物涂片革兰染色法或悬滴法。复发性或难治性可用培养加药敏。治疗：局部用药为主。常用硝酸咪康唑，克霉唑，制霉菌素。未婚者可全身用药，氟康唑，酮康唑，伊曲康唑等。去除病因。

4、2021/7/16 星期五9细菌性阴道病是性传播疾病。病原体：以加德纳氏菌为主的一种混合感染。临床表现：白带增多有异味，白色稀薄。诊断：以下项符合项：阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带；阴道4.5；氨试验阳性；线索细胞阳性以上。治疗：甲硝唑500mg，bid，口服*7d;或甲硝唑00mg，外用放阴道，d*7d2021/7/16 星期五10幼女性外阴阴道炎病因：缺乏自然防御功能，卫生习惯差，塞入异物，损伤。外阴瘙痒，可伴泌尿系感染。查体外阴红肿，破溃，粘膜充血水肿，阴道口有脓性分泌物。取阴道分泌物行涂片检查或作培养。治疗：取出异物，保持外阴清洁干燥，局部或全身用抗生素。2021/7/16 星期五11

5、老年性阴道炎病因：卵巢功能减退使雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮糖原减少，阴道上升，厌氧菌易于侵入和繁殖。临床表现：外阴瘙痒烧灼疼痛感，分泌物增多。可伴泌尿系感染。查体阴道粘膜萎缩，充血有出血点，脓性白带。诊断：除外生殖道恶性肿瘤，防癌涂片。阴道分泌物找病原体。治疗：酸性液体冲洗阴道；阴道局部用药；雌激素替代治疗。2021/7/16 星期五12急性宫颈炎病因：淋菌和衣原体最常见。临床表现：白带增多脓性。可伴腰酸下腹坠痛。查体宫颈充血，有脓性分泌物。诊断：宫颈分泌物涂片或培养。治疗：针对病原体给予抗生素。2021/7/16 星期五13慢性宫颈炎病理类型：宫颈糜烂：根据面积分轻中重度。宫颈息

6、肉宫颈肥大宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎2021/7/16 星期五142021/7/16 星期五152021/7/16 星期五16慢性宫颈炎临床表现：白带增多。有的伴腰痛、痛经、盆腔下坠感。查体可见宫颈糜烂、息肉、肥大、腺囊肿等。诊断：常规行宫颈防癌涂片，除外宫颈癌。必要时阴道镜检查。治疗：轻度糜烂局部栓剂药物治疗，重者物理治疗。息肉性摘除术。肥大和腺囊肿随诊观察。2021/7/16 星期五17盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID）1、包括：子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎。急性慢性2、病原学：寄生于阴道内菌群上行或来自外界。包括需氧菌、

7、厌氧菌、衣原体、支原体及病毒等。3、感染途径：沿生殖器粘膜上行、淋巴、血循环、直接蔓延。2021/7/16 星期五182021/7/16 星期五19急性盆腔炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎败血症2021/7/16 星期五20病因不洁性交后淋菌或衣原体上行感染；产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；机体免疫力低下时，慢性炎症急性发作。2021/7/16 星期五21急性子宫内膜炎和子宫肌炎多发生于产后或宫腔术后，胎盘剥离面及术后创面感染。子宫内膜充血水肿，有炎性渗出物或脓性渗出物。镜下见子宫内膜大量白细胞和大量病原菌

8、。2021/7/16 星期五222021/7/16 星期五23急性输卵管炎和输卵管积脓多由化脓菌引起子宫内膜炎直接蔓延，输卵管粘膜炎，引起输卵管粘膜粘连，闭塞，脓液积聚引起脓肿。宫颈淋巴播散至输卵管浆膜，引起周围炎，粘膜层不受累，输卵管与周围组织粘连，变形，扭曲，从而使管腔狭窄闭塞。2021/7/16 星期五24急性盆腔结缔组织炎和急性盆腔腹膜炎淋巴播散至盆腔结缔组织，充血水肿，中性类细胞侵润导致炎症。盆腔脏器严重感染时，可蔓延到腹膜，引起腹膜炎，盆腔脏器粘连，多发肠间隙脓肿，盆腔脓肿等。血行播散全身感染时，可造成败血症和脓毒血症。出现感染性休克。2021/7/16 星期五25临床表现-症状下

9、腹痛发热:高热，寒战可伴有：恶心呕吐等消化道症状脓肿形成，可有局部压迫症状 2021/7/16 星期五26临床表现-体征一般情况：急性病容，体温升高，心率增快；查体：下腹肌紧张，压痛及反跳痛；妇科检查：宫颈或阴道有脓性分泌物，宫颈举痛明显，宫体压痛（+），子宫两侧压痛明显，如有脓肿可触及压痛明显的包块，边界不清，形状可不规则，宫骶韧带触痛明显。2021/7/16 星期五27诊断除病史及临床表现外，辅助检查：血象: WBC升高，中性粒细胞增多；尿常规：除外泌尿系感染；血沉增快；CRP增高；宫颈管分泌物培养加药敏；脓液培养加药敏；超声或MRI：输卵管积液、积脓、脓肿等包块，盆腔积液2021/7/1

10、6 星期五28中华妇产科学会感染性疾病协作组关于PID的诊断标准（2008）支持PID诊断的附加条件：口腔温度38.5宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物镜下白细胞增多血沉增快C反应蛋白水平升高实验室检查证实宫颈淋菌或沙眼衣原体（+）2021/7/16 星期五29中华妇产科学会感染性疾病协作组关于PID的诊断标准（2008）特异性诊断标准：子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声或MRI 检查显示输卵管积液和（或）有盆腔游离液体或输卵管卵巢肿物；腹腔镜下符合PID表现。2021/7/16 星期五30治疗支持治疗：半卧位，营养，降温；抗生素：根据培养和药敏选择。在无结果时选择广谱抗生

11、素，联合用药效果好：对淋菌和沙眼衣原体有效；对需氧菌和厌氧菌均有效；对G+和G-均有效。足量：14天。2021/7/16 星期五31手术治疗指征：药物治疗无效：脓肿治疗48-72小时体温及症状无好转，或包块增大者；脓肿持续存在；脓肿破裂。手术方式：腹腔镜或开腹，手术范围取决于病变范围、生育要求、年龄及一般情况等。2021/7/16 星期五32性伴侣的治疗对发病前60天内接触过的性伴侣进行淋菌和衣原体检测和治疗。2021/7/16 星期五33慢性盆腔炎慢性输卵管炎与输卵管积水；输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎2021/7/16 星期五34慢性输卵管炎和输卵管积水多为双侧输卵管肿大，伞端闭锁，与周围粘连。表面光滑，似腊肠样或曲颈蒸馏瓶状。可由于积脓脓液吸收造成，也可因浆液性渗出物积聚形成。2021/7/16 星期五352021/7/16 星期五36临床表现症状：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经期加重。抵抗力低下时可急性发作。常伴有不孕。体征：子宫旁可有一侧或两侧片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗变硬有压痛。输卵管积水或囊肿可触及包块，活动差，可有压痛。2021/7/16 星期五37诊断