七氟醚与异丙酚麻醉BIS为50时血流动力学参数变化

1、七氟醚与异丙酚麻醉BIS为50时血活动力学参数变革七氟醚与异丙酚麻醉bis为50时血活动力学参数变革【关键词】脑电双频指数;七氟醚;二异丙酚;麻醉;血液动力学征象【摘要】目的以脑电双频指数(bis)505作为麻醉深度的监测指标，不雅察3种差异麻醉要领对血活动力学参数变革的影响。要领选择60例择期行上腹部手术的病人，随机分为3组：七氟醚吸入麻醉组(s组)、异丙酚静脉麻醉组(p组)、七氟醚和异丙酚复合麻醉组(组)。术中维持bis为505，血压和心率颠簸均不凌驾底子值的30%，记载麻醉诱导后得手术探查竣事期间差异时点血活动力学参数和bis值。效果麻醉诱导后3组bis、紧缩压(sbp)宁静均动脉压(a

2、p)均明显落落(f=4.1419.29，q=8.0512.31，p0.01)，hr在诱导后变革不显着;插管马上，hr和sbp均上升，且p组、s组上升高于组，差异有明显性(q=3.095.01，p0.05)。插管6in至探查前3组hr、sbp变革差异无明显性(p0.05);探查时，p组、s组hr和sbp上升显着高于组，差异有明显性(q=3.444.67，p0.05)。结论维持bis=505时，接纳七氟醚和异丙酚(1g/l)静吸复合麻醉可使血活动力学参数颠簸更安稳。【关键词】脑电双频指数;七氟醚;二异丙酚;麻醉;血液动力学征象keyrdsbispetralindex;sevflurane;prpf

3、l;anesthesia;hedynaiphenenn脑电双频谱指数(bis)为一种新的脑电阐发技能，其在临床麻醉深度监测中的应用受到普及器重。bis=505被以为是全麻中意识不存在的符合程度。固然bis与重要作用于大脑皮质的药物如丙泊酚、咪达唑仑、硫喷妥钠、依托咪酯和吸入麻醉药异氟醚、七氟醚等效应之间均存在很好的相干性，可较好地反响病人的意识程度，有用防范术中知晓的产生，但以上述差异药物麻醉下维持抱负的bis值时，病人的血活动力学参数变革并不同等。因此，bis猜测血活动力学参数变革的代价仍有争议。本研究旨在不雅察七氟醚吸入麻醉、异丙酚静脉麻醉和七氟醚+异丙酚复合麻醉3种差异要领下，维持bis

4、=505时血活动力学参数变革环境，为探究越发得当临床的麻醉要领探求根据。现将效果陈诉如下。1资料和要领1.1工具与分组1.2麻醉要领麻醉前30in肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱表1各组病人一样平常资料的比力(n=20，s)组别性别0.3g。入室后开放上肢静脉通路，以10l/(kgh)速率静滴乳酸林格液。毗连心电图(eg)、血压(bp)、脉搏氧饱和度(sp2)及bis监测，桡动脉穿刺置管，监测直接动脉压(abp)。病人平静后依次静脉注射咪达唑仑0.06g/kg、芬太尼3g/kg后，s组开启七氟醚挥发罐(喜保福宁，丸石制药株式会社)，吸入体积分数为0.06的七氟醚;p组启动异丙酚(得普利麻，阿斯

5、利康制药)ti泵(diprifusrti体系，英国astrazenea公司消费)，初始血浆靶浓度为2g/l;组以1g/l作为恒定的靶控浓度启动异丙酚ti泵，并同时开启七氟醚挥发罐行麻醉诱导，七氟醚的体积分数为0.05。s组和组氧流量均为6l/in。按照bis变革调治组七氟醚的吸入浓度、p组异丙酚血浆靶浓度。待bis落至75后再静脉注射维库溴铵0.12g/kg。经面罩纯氧通气3in，至bis落至55以下举行气管插管。气管插管后接narkedgs麻醉机行机器操纵通气，氧流量调为1l/in，调治潮宇量及呼吸频率使呼气末2分压(pet2)维持在3.994.66kpa。至手术缝皮前维持bis=505。气

6、管插管1015in背工术开始。手术切皮前2in每组别离追加芬太尼2g/kg。血压和心率凌驾底子值的30%，那么赐与扩血管药，但此类病人被去除在本文资料之外。1.3监测指标应用philipsagilent1205v24多成效监护体系(philips公司，德国),监测病人入室后麻醉前(底子值)、气管插管前马上(插管前)、气管插管后马上(0in)、插管后3in、插管后6in、切皮马上(0in)、切皮后5in、探查马上心率(hr)、紧缩压(sbp)宁静均动脉压(ap)。1.4统计学处置惩罚2效果2.1各组入室至手术探查竣事前bis值的变革麻醉诱导前3组病人bis值均处于9698之间，差异无明显性(p0

7、.05);诱导后显着落落，维持在50摆布，各组bis值在各时点差异均无明显性(p0.05)。2.2各组入室至手术探查竣事前各指标变革比力与底子值比拟力，3组病人插管前hr无显着变革，但sbp、ap均落落(f=4.1419.29，q=8.0512.31，p0.01)，3组间比力差异无明显意义(p0.05)。插管马上，hr和sbp均上升，且p组、s组上升较组差异有明显性(q=3.095.01，p0.05);插管6in至切皮5in期间3组hr、sbp变革无明显差异;探查期间，p组、s组hr和sbp上升显着高于组，差异有明显性(q=3.444.67，p0.05)。见表2。3讨论符合的麻醉深度要求手术中

8、在可逆性意识消散的底子上,有用按捺损害性刺激引起的血压、心率变革、体动反响及内排泄反响。因此，麻醉深度监测理应包罗反响意识水安然平静应激反响两部门的指标。bis作为如今监测麻醉平静深度的指标,在临床上得到普及应用2。于布为3研究表白，麻醉中95%病人不产生术中知晓的bis均匀值为63，99%病人不产生术中知晓的bis值53。为确保病人术中无知晓,术后无影象,麻醉深度宜维持于bis50。并且bis监测下的麻醉，药物用量较少，病人术后清醒较快;可提供快速清醒和拔管的指征,进步病人术后清醒质量,收缩规复室停顿时间，病人术后意识规复更完全，术后恶心、吐逆产生率更低;可使麻醉维持更为安稳。如今，关于bi

9、s可否猜测血活动力学参数变革及体动反响仍旧存在争议。由于bis重要反响的是大脑皮质的电活动，而机体敌手术等损害性刺激产生的活动、血活动力学参数及内排泄的变革是产生在皮质下中枢的反响。固然有研究表现，bis能猜测插管及切皮等刺激的体动及血活动力学反响4;但也有研究效果表现，bis不克不及正确猜测置喉镜和插管时血活动力学反响5。因此，通过差异药物的公正组合，使手术中bis的变革与血活动力学参数变革一样等，那么可以包管意识程度与应激反响的操纵保持同等，bis就有大概较好地反响血活动力学参数变革。按捺略微。七氟醚吸入诱导可以或许提供一个符合的麻醉深度，能较充实地按捺气管插管对机体的刺激。异丙酚是一种新

10、型的快速短效的静脉全麻药，该药麻醉效能强、起效快、连续时间短，清醒敏捷，副作用少。靶控输注异丙酚诱导能显着按捺交感神经张力，较为完全地按捺气管插管引起的应激反响，同时制止了严峻的循环滋扰。芬太尼为阿片类镇痛药,可明显减轻损害性刺激引起的机体反响。本研究中，3组病人诱导后的心率无显着变革，sbp、bis虽落落，但仍在底子值的30%以内。气管插管马上p组和s组hr、sbp均高于组，差异有明显性;探查时，刺激增大，3组sbp均有上升趋势，但p组和s组sbp变革高于组，差异有明显性;在气管插管6in到探查期间，3组的sbp差异虽无明显性，但组较其他两组颠簸幅度校其机制大概与七氟醚兼有的镇痛作用有关。apagna等6的研究效果表白，脊髓的nda受体是吸入麻醉药物安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的紧张靶