1月护理疑难病例讨论脑梗死合并肺部感染

1、疑难病例讨论脑梗死合并肺部感染护理讨论日期：2014年1月20日 时间16：00地点：神经内科示教室主题：疑难危重病例讨论 目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握脑梗死合并肺部感染的护理；2、脑梗死相关理论知识，促进业务知识的熟练。3、讨论脑梗死合并肺部感染的护理要点主持人 ：护士长彭鲜艳记录人：张慧元(一)责任护士杨亚报告病例患者文书珍，男，80岁，因认知功能下降、意识障碍1周入院，既往有“高血压病、冠心病”病史十余年，有3次“脑梗死”病史，曾有左眼外伤致失明。查体：BP130/90mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，双上肢有自发动作，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性，

2、双下肢不肿，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未扪及。患者1月10日 14：40许进食肉饼后突起喉中痰鸣，呼吸困难，全身发绀，大汗，无呕吐、肢体抽搐，大小便失禁，查：BP180/110mmHg，心率150次/分，全身皮肤发绀，立即予以侧卧位，拍背，呋塞米、西地兰静推减慢心率，急查血常规、电解质、血气分析、心肌酶学等，后患者吐出部分中餐进食食物后，全身发绀较前有所好转，心率逐渐减慢至120次/分，多参数监护示氧饱和度96%，患者神志清楚。 辅助检查：肥达氏试验、流出抗体阴性；免疫组正常；PPD-IgG，阴性，PPD-IgM，阴性；血沉：20.00mm；乙肝表面抗原

3、定量、丙肝抗体定量、梅毒抗体定量(初筛)、人免疫缺陷病毒(初筛)阴性；头部CT提示：1、双侧基底节区多发性腔梗，脑萎缩、脑白质变性；肺部CT提示：肺部感染、左室增大，肺淤血，少量胸腔积液。脑钠肽升高。头颅MRI：双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心异常信号，考虑陈旧性腔隙性梗塞灶并周围胶质增生；双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及双侧额顶叶白质异常信号，考虑多发缺血灶；脑萎缩。腹部彩超：肝实质光点稍多，余未见异常。心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，左室侧壁节段性运动不协调；主动脉瓣退行性改变；左心功能正常，左室顺应性降低。 入院诊断： 1、意识障碍查因：脑梗死？2、高血压病3级 极

4、高危组3、冠心病4、肺部感染5、脑梗死后遗症期 治疗情况：（1）完善三大常规、血生化头部MRI、脑电图等检查。（2）予以护脑、改善循环、抗血小板聚集、抗血小板聚集等对症支持治疗。二、责任护士杨亚根据患者目前状况提出以下护理问题问题一 肢体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。问题二 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关问题三 生活自理缺陷 与与偏瘫、认识障碍、体力不支有关。问题四 吞咽困难问题五 潜在并发症 心肌梗死、心脏性猝死、多器官功能不全问题六 语言沟通障碍 与语言中区功能受损有关。其他护理诊断1、焦虑与恐惧 与疾病反复发作2、营养失调，低于机体需要量与意识障碍、吞咽困难有关。护理要点：

5、注意观察病情，持续心电监护，监测生命体征；记录出入量，注意水电解质酸碱平衡；按时予翻身拍背，予气垫床，防止压疮。必要时予插胃管，予鼻饲流质，防止呛咳引起窒息。做好皮肤护理，口腔护理等生活护理，做好康复训练，予肢体功能位。三、疾病知识及护理的相关补充杨娟1、什么是脑梗死概念 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死或软化。是脑血管病中最常见的，约占75%，包裹脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等。多有偏瘫、失语、偏身感觉障碍及偏盲等精神系统症状，常伴有冠心病，糖尿病等。 肖真：2、脑梗死护理要点(一)环境创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心

6、能得到充分的休养。 (二)饮食指导1、以低脂低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油、粗粮，适当饮茶，戒烟酒及辛辣食物。2、吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）缓慢喂食，食物以少渣、软食或流质为主。起病24-48小时仍不能自主进食或进食反呛明显，吞咽障碍者应予鼻饲流质。3、偏瘫病人由健侧进食。 (三)活动与休息1、急性期应卧床休息，头部不宜抬高。神志不清、躁动及合并精神症状者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。2、生命体征平稳后，应

7、尽早进行下床活动、床边及床下活动。3、劳逸结合，避免过度劳累，做力所能及的事，增强其自我照顾能力。 (四)心理指导: 多与病人进行有效的沟通，1、急性期：主动关心病人及家属。详细介绍病情，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，消除紧张、焦虑心理。保持病室安静，尽量减少探视，合理安排陪护，积极配合抢救和治疗。2、恢复期：正确指导病人循序渐进进行肢体功能康复锻炼，加强日常生活动作能力的实际操作训练，尽可能发挥病人残余功能。保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。 (六)瘫痪肢体的护理 1、避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。

8、 2、按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。、3、根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。4、定时翻身，防止压疮的发生张慧元:3、脑梗死出院指导1、保持良好的生活习惯，按时作息。保持情绪稳定，避免过度劳累，气候变化时注意保暖，防止感冒。2、病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过久，平时外出时有人陪伴，防止跌倒。 3、家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。 4、预防复发，避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物，定期门诊复查，动态了解血压、血糖、血脂和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发。

9、5、当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，应及时协助就诊。陈小龙：4、脑梗死的康复指导1、重视患侧刺激 床头柜置于患侧，医护人员及照顾者站在患侧与患者交流，握住患侧手等；避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水瓶、袋等热敷。2、正确变换体位 正确的体位摆放可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。1）卧位时，床头不宜过高，尽量避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平衡，而不是斜卧。定时翻身 患者侧卧位时，身体局部用软枕支持；2）让患者保持舒适的体位，被褥不宜过重或太紧，患手应张开，手中不应防任何东西，不在足部置放坚硬的物体等；3）鼓励病人尽早坐起来，坐位时其上

10、肢始终放置于前面桌子上，可在臂下垫一软枕以帮助上举；轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。3、指导选择性运动 选择性运动有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式，在康复医生指导下，使病人学会正常的运动方法。1）十指交叉握手的自我辅助运动（Bobath握手）可教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善。鼓励病人每天多次练习；2）桥式运动（选择性伸髋）训练用患腿负重，仰卧时抬高和放下臀部，为病人步行作准备，还可以防止病人在行走中的膝关节锁住；3）垫上活动 垫上活动可通过运动肢体近端而减轻远端痉挛，包括坐到垫上、侧坐、直腿坐、翻身、俯卧、俯跪、单跪及单腿跪站立等活动。病人可在垫上自由活动，而不必担心跌倒。四、护士长综合意见与总结这次讨论大家积极发言，感谢大家对我科室该病人护理提出的问题给予宝贵意见，通过讨论我们发现问题，解决问题。提高了护理质量。我们在平时护理过程中应注意病情观察：观察有无失语观察有无感觉障碍重点观察意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。