新生儿高胆红素血症诊疗标准

1、沙坪坝区人民医院儿科新生儿高胆红素血症诊疗规范【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的 皮肤或其他器官黄染，可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以 是某些疾病的表现，严重者可导致胆红素脑病，造成神经系统的永久性损 害，甚至发生死亡。【病史要点】1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后 24 小时内、进展快，首 先考虑新生儿溶血症；23天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症； 47天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；7天常由母乳性黄疸、败血 症、肝炎和胆道闭锁引起；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐 匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。2、询问神经系统表现（胆红

2、素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖 叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。3、大小便颜色：白陶土便提示胆道阻塞，尿色深（尿胆原、尿胆红 素高）常提示肝炎和胆道闭锁。4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶延迟、体 重明显下降），胎便排出延迟或便秘，是否用过引起黄疸的药物。5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史。母亲有无肝炎史。6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延 长等产时感染危险因素。7、喂养及环境：是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。是否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水杨酸盐等易致溶血的物质。【体格检查】1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估

3、计血清胆红素水平：头颈部， 100umol/L（50）;躯干上半部，150umol/L（50）;躯干下半部及大 腿，200umol/L（50）；臂及膝关节以下，250umol/L（50）；手足 心，250umol/L（50）。2、注意肝脾大小和质地。3、有无贫血及感染相关体征：有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑 瘀点；有无脐部、皮肤粘膜感染灶。4、神经系统体征（胆红素脑病）：肌张力和原始反射有无增强、减弱， 有无双眼凝视、角弓反张。【辅助检查】1、急查胆红素水平：包括血清总胆红素、直接胆红素。2、常规检查：血常规、血型、网织红细胞、PCT（降钙素原）、CRP、 血培养、TORCH筛查、肝功能、肾

4、功能、心肌酶谱、电解质、听力筛查。3、备选检查：（1）疑诊新生儿溶血病：至上级医院行新生儿溶血筛 查。（2）疑诊呼吸道感染时作胸部X片、痰涂片、痰培养检查；必要时尿 培养、脑脊液检查。（3）疑诊肝胆道疾病，肝胆道超声，肝炎病毒标志物 检测。（4）、疑诊G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因。（5）疑诊胆 红素脑病，行头颅CT，必要时上级医院行MRI或听觉诱发电位（BAEP）。 【诊断要点】1、生理性黄疸特点为：（1） 一般情况良好（2 ）足月儿生后2 3天出现黄疸，4 5天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3 5 天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。

5、（3）每 日血清胆红素升高85umol/L或每小时0.85umol/L。2、病理性黄疸特点为：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清总胆红素值已达到 相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标您见儿科学第八版P120图 7-11 胎龄35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准），或每日上升 85umol/L; （ 3 ）黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周（4）黄疸 退而复现；（5）血清结合胆红素34umol/L。具备其中任何一项者即可诊 断病理性黄疸。3、病理性黄疸的原因（1）胆红素生成过多：红细胞增多症？体内出血？同族免疫性溶血？ 感染？肠肝搪环增加？母乳喂养？红细胞酶缺陷？红细胞形态异常？

6、血 红蛋白病？（2）肝脏胆红素代谢障碍：窒息、缺氧、酸中毒及感染？家族遗传性 疾病？药物？甲状腺功能减低？垂体功能减低？（3）胆红素排泄障碍：新生儿肝炎？先天性代谢缺陷病？先天性非溶 血性结合胆红素增高症？胆管阻塞？【治疗方案及原则】1、 光照疗法：（1洛种原因导致的足月儿血清胆红素水平205umol/L，均可给予 光疗；72小时内足月新生儿高胆红素血症治疗可参考附表1。时间（h）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗24103 (6)154 (9)205 (12)257(15) 48154 (9)205 (12)291(17)342(20)72205(12)257 (15)342(20)428(

7、25)72257(15)291 (17)376(22)428(25)附表1足月新生儿血清总胆干预标准umol/L（mg/dl）（2）早产儿放宽指征；（3）高危新生儿、极低体重儿参考光疗干预列线图（附表2）附表2胎龄35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准新生儿日龄图7-11胎龄35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准资料来源下已由由帽，2004,114 N97-316.(4 ) 一般高胆红素血症，2448小时即可获得满意疗效，溶血症多 需4872小时，但连续光照时间不超过4天。2、药物治疗：(1)补液、纠酸.补充核黄素(光疗时Smg/次，3次/日；光疗后 Smg/次，1次/日，连用3日)；

8、(2 )输白蛋白或血浆：白蛋白1g/kg,血浆1020ml/kg ;(3 )酶诱导剂：苯巴比妥(5mg/kg-d，分23次口服，连服45 天)；(4 )静脉用免疫球蛋白：用于新生儿溶血症(0.6 1.0g/Kg-d )，于 68小时内静脉滴入；(5)减少肠肝循环：肠道益生菌以及茵栀黄等中药。3、换血疗法：换血指征：大部分RH溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。符合以下条件之一者应换血：（1）产前已诊断溶血症，出生时脐血总胆红 素68umol/L, Hb120g/L,伴有水肿、肝脾大、心衰；（2）生后12 小时内胆红素每小时上升12umol/L;（3 ）光疗失败者：经光疗46小 时后血清总

9、胆红素仍每小时上升8.6umol/L者（4 ）已有核黄疸早期表现; （5）早产儿可放宽指征。有换血指征的患儿直接转上级医院治疗。4、纠正不利因素：保温、供氧、尽早开奶，尽快排出胎便，避免使 用与胆红素竞争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竞争结合位点的药物，纠正缺 氧、积极控制感染，甲状腺功能减退者替代治疗。5、 胆道闭锁确诊后转上级医院手术治疗。【病情观察、随访及预防】1、黄疸演变：胆红素动态检测：经皮微量胆红素、静脉血胆红素监 测。2、胆红素脑病：对疑诊或确诊胆红素脑病患儿，1月内（早产儿以纠 正日龄为准）至上级医院新生儿科行患儿神经行为评分（NANB 听力筛 查；必要时行MRI检查。3、感染性黄疸：复查肝脾大小，肝功能检查；新生儿感染随访血常 规、CRP,必要时复查血培养、肌钙蛋白等。4、阻塞性黄疸：大小便颜色，肝脾大小、DB/TB变化，尿二胆变化， 有无眼结膜干燥斑及出血趋向。随访肝胆超声或MRI。5、预防：Rh阴性血型妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注 射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。（临床上常用的 预防方法是对RhD阴性妇女流产或分娩RhD 8日性胎儿后72小时