2022年中医骨伤科学重点总结

1、学习必备 欢迎下载名词解释：1.骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折 2.脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称 为脱位。3.石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要 1020 分钟。4.骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。5.骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。6. 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的 接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。7. 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位并未完全纠正但骨折在此位置愈合后对 肢体功

2、能无明显妨碍者称为功能复位。8. 弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。知识点 1. 小夹板最初记载在 葛洪肘后救卒方 。2. 现存最早的骨科专著仙授理伤续断秘方。3.诸病源候论对伤科学的描述，清创疗方四要点：清创要早，要彻底，要正确的分层 缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。4. 华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗 法，可运用于骨伤科疾病之康复。5. 直接暴力引起骨折的特点：多为

3、横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重；间接暴力引起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组 织损伤较轻。6.骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。外因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。7. 骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折。侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。移位的方式：成角移位、8.骨折的特有体征：畸形、骨擦音、异常活动（假关节活动）。c 伤9.小夹板固定的原理：a 扎带、夹板、压垫的外部作用力b 肌肉收缩的内在动力肢置于与移位倾向相

4、反的位置。操作步骤：以长骨骨折为例，根据骨折的部位、类型及患者肢体情况，选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全，整复完毕 后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好，再将所需的压垫安放于适当的 位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列 均匀，板间距 11.5cm 为宜。板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端11.5cm 为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板的外层，医绷带缠绕；如需持续牵引者按牵引方法处理。10. 石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调整

5、松紧度、固定范围大。11. 功能复位标准：a 对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。b 对位：长骨干骨折对位至少应达 1/3 以上，干骺端骨折对位至少应达 3/4 左右。C 长度：儿童处于生长学习必备 欢迎下载发育期， 下肢骨折缩短 2cm 以内若无骨骺损伤，可自行矫正， 成人则要求缩短移位不超过 1cm。12. 骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。13. 骨折的愈合过程就是“ 淤去、新生、骨合” 的过程。分为血肿机化期、原始骨痂形

6、成期、骨痂改造塑形期。14. 骨折的三期用药代表方：a 初期，活血化瘀、消肿止痛。外用消於止痛药膏、清营退肿膏，内用活血止痛汤，大成汤。b 中期，接骨续筋。外用接骨续筋药膏，内用续骨活血汤、桃红四物汤。膏，内用壮筋养血汤。C 后期，舒筋活络，壮筋骨、养气血、补肝肾。外用万应15. 骨折迟缓愈合的影响因素：固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中有死骨或其他 异物存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大。16. 肱骨外科颈骨折的固定：在助手维持牵引下，将棉垫34 个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折，大头垫应 顶住腋窝部并在成角突起处放一平垫

7、，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条 扎带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。17. 桡骨远端骨折分伸直型和屈曲型。体征：伸直型骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，想尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。屈曲型骨折远端向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见。18. 肱骨干骨折的特点：a 中下 1/3 骨折合并桡神经损伤b 下 1/3 骨折发生断端分离c 中下 1/3 骨折易发生愈合障碍。19. 肱骨干骨折中下 1/3 如何移位：中 1/3 骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。下 1/3 骨折多因间接暴力所

8、致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位。20. 尺骨鹰嘴骨折的特点：a 撕脱骨折、骨片骨折，骨折线可以不累及关节面b 骨折可以为横行、斜形、粉碎性c 粉碎性骨折，骨折线可以延伸及尺骭d 肱三头肌牵拉骨折引起的分离是主要的移位倾向。21. 股骨颈骨折按X 线表现可分为外展型和内收型。外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30 度，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线

9、所形成的倾斜角往往在45 度左右，颈干角小于正常值，如角度大于70 度时，两骨折端往往接触很少且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高。临床上内收型较多见，外展型较少见。22. 锁骨骨折的好发部位：中外 1/3 处。首选手法整复。23. 肋骨骨折的并发症：血气胸最常见、肺不张等。24. Denis 于 1983 年提出“ 脊柱三柱” 概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前 2/3 为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3 为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。脊柱的稳定性主要依赖于中柱的完整。凡损伤累计二柱以上结 构均为不稳定性

10、损伤。25. 骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨折。并发 症：失血性休克、泌尿道损伤、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤。学习必备 欢迎下载26. 脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。27. 颞颌关节脱位诊断依据：a 病史，多有过度张口或暴力打击等外伤史b 症状，言语不清、吞咽困难、口角流涎等 双侧脱位、关节突异位c 体征，半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单侧或28. 肩关节脱位的分型和特点：肩关节脱位好发于 2050 岁之间的男性。根据脱位的时间长 短和脱位次数的多少，可以分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部位，又

11、可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。29. 小儿桡骨头半脱位复位成功的标志：听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位即 告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。30. 筋伤的分类：根据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤。根据筋伤病理变化分为淤血凝滞、筋位异常、筋断裂。根据筋伤病程分为急性、慢性筋伤。筋伤的主要症状是疼痛、於肿和功能障碍。急性筋伤特点：亦称新伤，系由突然暴力所引起的、不超过两周的新鲜的筋损伤。一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显。慢性特点：亦称陈伤，系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，超过两

12、周的筋的损伤。若筋伤断裂系老弱患者，或劳损性筋伤，日久可出现肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮肿等慢性筋伤症状。31. 骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准32. 骨折的临床愈合标准33. 1)局部无压痛，无纵向叩击痛34. 2)局部无异常活动(只针对长骨干，不针对短骨或脊柱骨折)，短骨和块骨骨折时，不会出现异常活动；35. 3)X 线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线36. 4)解除外固定情况下，上肢能平举1kg 达 1 分钟，下肢能连续徒手步行3 分钟，并不少于 30 步。37. 5)连续观察 2 周骨折线模糊，观察的第一天即临床愈合日期。38. 骨折的骨性愈合标准具备临床愈合标准的条件；

13、39.40. 影响骨折愈合的因素X 线照片显示骨小梁通过骨折线。主因骨膜、断端血供(股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管)、断端接触、软组织损伤程度、年龄、健康状况 次因感染、药物 应避免因素整复次数不宜过多，避免粗紧 固定应合理防止因剪刀回落、旋转影响 牵引避免过牵涉 练功避免影响断端稳定的活动41. 骨折的治疗42. 复位：应尽早修复最佳时间0.5-4 小时内，无严重肿胀时(若错过整复时机，应待肿胀减轻后再整复， 时间为 5-10 天)(若有血管或神经受挤压时应立即修复 全身或局部情况不 良时，延期修复 )- 儿童 10-14 天，成人 3-4 周内为宜 复位标准1)对位与对线 2)解

14、剖复位对位、对线均达到或接近解剖位置者学习必备 欢迎下载3)功能复位骨折愈合后，不影响患者功能的复位必考：对位 (指两骨折端的接触面)和对线 (指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时， 称为解剖复位。43. 功能复位的标准对线骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，成人不宜超过 10 ，儿童不宜超过 故必须完全复位。15 。成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，对位长骨干骨折对位至少应达 1/3 以上，干骺端骨折对位至少应达 3/4 长度儿童下肢骨折缩短 2cm 以内，成人则要求缩短移位不超过 1cm 骨折畸形愈合骨折发生重叠、肢超过 1cm，上肢略多病案分析旋转

15、(大于 10-15 )、成角 (大于 10 )而愈合。短缩下1. 肱骨髁上骨折诊断、鉴别、治疗。诊断： a 明确的外伤史 b 髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形， 但肘后三角关系正常。鉴别：主要与肘关节脱位相鉴别，两者局部症状相似， 肘关节脱位肘后三角关系异常，而肱骨髁上骨折肘后三角关系无变化。X 线片可以确诊。治疗： a 无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定 3 周。b 移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常：手法复位 +小夹板固定 +练功活动 / 手法复位+石膏托固定 +练功活动 / 手法复位 +经皮穿针固定 +练功活动 c 移位的肱骨髁上骨折，

16、伤后世间较长， 肘部肿胀严重， 并已有水泡形成， 桡动脉搏动较弱， 但皮肤与手部感觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：持续骨牵引+严密观察35 天后，肿胀消退，可选择手法复位 +小夹板或经皮穿针固定。d 移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失， 患肢剧烈疼痛， 被动伸指剧痛， 皮色苍凉、 麻木者： 紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术e 切开复位内固定，方式为钢板固定f 处理并发症。2. 桡骨远端骨折诊断、鉴别及治疗。诊断： a 老年患者，明确外伤史 b 伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍 c 桡骨远端掌背、桡侧压痛明显，纵叩痛，伸直型：“ 枪刺刀” 畸形、

17、 “ 餐叉样” 畸形；屈曲型：“ 锅铲样”畸形。 D X 线片可确诊。鉴别：需注意与腕部软组织扭伤鉴别。治疗：无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定 23 周即可， 有移位的骨折则必须整复。a Colles 骨折，移位者，-手法复位 +小夹板 手法复位 +经皮穿针固定 切开复位 +内固定 b Smith 骨折，移位者，手法复位 +小夹板外固定 手法复位 +经皮穿针固定 切开复位 +内固定 c 术后处理 d 练功活动3. 股骨颈骨折诊断、治疗。诊断： a 明确外伤史 b 症状表现： 患髋疼痛， 活动受限 c 体征： 腹股沟中点处压痛，纵叩痛，患肢呈屈曲、内收、外旋、短缩畸形 d X 线片可确诊及分类 治疗： a股骨颈嵌插骨折：皮牵引 810 周 b 无移位的股骨颈骨折：多根空心螺钉内固定 c 移位股骨颈骨折的治疗：闭合复位 +内固定 切开复位 +内固定 带肌蒂植骨 +内固定人工