健康管理概论(2011[1]14)

1、第二章 健康管理(gunl)概论陈立明 南方医科大学人文与管理(gunl)学院共七十二页内容第一节 健康管理概述第二节 健康管理的基本(jbn)策略第三节 健康管理在中国共七十二页第一节 健康管理(gunl)概述共七十二页一. 健康(jinkng)管理的定义 对个体或群体的健康进行全面(qunmin)检测、分析、评估，提供健康管理咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。共七十二页 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效(yuxio)地利用有限的资源来达到最大的健康效果。共七十二页 健康管理的具体做法就是(jish)为了个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息，理解

2、健康管理的性质和内容、宗旨和以及具体的做法，并创造条件采取行动来改善健康。共七十二页 WHO（1948）：“健康是一种躯体(qt)、精神与社会和谐融合的完善状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱”。（一）健康(jinkng)与管理的关系 WHO（1986）：“健康是每天的生活资源、并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现”。共七十二页 健康(jinkng)的决定因素取决于生理学和基因遗传（15%）、特殊环境（10%），社会经济环境（50%），医疗体系（25%）共七十二页1.健康不仅依赖个人的生理(shngl)和心理的协调，更依赖于社会、文化和自然关系的协调。2.健康是多维的，健康是

3、个人和社会的资源(zyun)，而资源(zyun)需要管理。 综上所述：共七十二页3. 管理就是使资源使用最优化，目标是能在最合适的时间(shjin)里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。共七十二页 健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。换句话，对个体和群体健康进行全面检测(jin c)、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的过程。共七十二页 特点(tdin)：标准化、量化、个体化和系统化。（二）健康管理(gunl)的特点 具体服务内容和工作流程必须依据循证医学、循证公共卫生标准、学术界已经公认的预防和控制指南及规范来确定和

4、实施。共七十二页 健康评估和干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，需要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台(pngti)合作提供服务。共七十二页二. 健康管理(gunl)的科学基础 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学干预策略(cl)是健康管理的科学基础。（一）疾病干预理论共七十二页疾病(jbng)发生、发展过程及干预策略共七十二页 影响健康的危险因素包括社会环境、物理(wl)环境、遗传环境、个体反应（行为、个体、生物等），各种因素的相互作用影响身心健康。需要建立健康促进系统，提升健康水平。（二）健康促进(cjn)的生态学理论共七十二页 健康生态学是借用(jiyn

5、g)生态学的观点和思维方式来研究人的行为方式及其周围各层物质环境和社会文化环境与健康的关系。 健康生态学可以看作一种理论或观点、一种思维(swi)方式、一种总结和指导公共卫生实践的理论模型。共七十二页 健康生态学强调(qing dio)人群健康是生物学因素、行为因素，以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用，以多层面上相互作用来影响个体和群体的健康。共七十二页健康生态(shngti)模型共七十二页（三）建立国家(guji)健康标准和行动方案共七十二页三、健康管理的基本步骤(bzhu)和服务流程（一）基本(jbn)步骤 1.了解服务对象的健康状况，收集相关信息2.进行健康及疾病风险评估共七十二页

6、 根据个人健康信息，对个体健康状况、未来患病或死亡的危险性用数字模型进行量化评估。为制定个性化的健康干预措施(cush)提供依据。共七十二页3. 健康(jinkng)干预如：确定危险因素 个体指导 设定个体目标(mbio) 动态追踪效果 以多种形式来帮助个体采取行动，纠正不良生活习惯和方式，控制健康危险因素，实现个体健康管理计划的目标。共七十二页（二）常用服务(fw)流程1.健康管理(gunl)体检2.健康评估3.个体健康管理咨询共七十二页解释个体健康信息及健康评估结果(ji gu)及其对健康的影响制定个体健康管理计划提供健康指导制定随访跟踪计划共七十二页4. 个人(grn)健康管理后续服务建

7、立健康信息资源平台，网上查询和接受指导(zhdo)针对个体的健康改善行动计划健康教育和健康促进的实施共七十二页5. 专项的健康及疾病(jbng)管理服务 针对特定疾病或疾病的危险因素进行的管理(gunl)服务，如心血管疾病及相关危险因素管理(gunl)、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等 共七十二页 健康管理的基本策略：通过(tnggu)评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。 健康干预是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低(jingd)已经存在的健康风险。共七十二页第二节 健康(jinkng)管理的基本策略共七十二页 慢性非传染性疾病与多种危险因素有关，这些因素包括吸烟

8、(x yn)、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动等，其往往是“一因多果，一果多因，多因多果，互为因果”。共七十二页 正常健康人群(rnqn) 低危人群(rnqn) 高危人群(rnqn)（亚临床状态） 疾病 并发症。从任何一个阶段干预均有效(yuxio)，越早越好！共七十二页一. 生活(shnghu)方式管理 健康的生活方式(fngsh)不可能被药物和其他所替代。健康的生活方式(fngsh)能降低慢性非传染性的风险性，如糖尿病、高血压、冠心病等。改变生活方式(fngsh)永远不会晚。共七十二页（一）生活(shnghu)方式管理的概念 以个人(grn)或自我为核心的卫生保健活动，强调个人(grn)选择

9、行为方式的重要性。 膳食、体力活动、吸烟、饮酒、精神压力是对国人进行生活管理的重点。共七十二页（二）生活方式(fngsh)管理的特点1. 以个体为中心，强调个体的健康责任和作用，告知(o zh)人们什么样的生活方式是有利于健康、应该坚持的，指导人们掌握改善生活方式的技巧。共七十二页2. 以预防为主，有效整合三级预防，尤其是重视一级预防，控制健康危险因素。3. 与其他健康管理策略联合进行(jnxng)，如免疫接种等。共七十二页（三）健康(jinkng)行为改变的技术教育：传递知识、确立态度，改变行动；激励：正面强化，反面强化，反馈促进，惩罚等措施进行行为矫正；训练：参与(cny)计划训练与体验，

10、培训个体掌握行为矫正的技术；营销：利用营销技术，制造健康大环境。共七十二页二. 需求(xqi)管理 通过帮助健康消费者维护(wih)自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。共七十二页（一）影响需求(xqi)的主要因素1. 患病率2. 感知到的需要3. 病人偏好(pin ho)4. 健康因素以外的动机共七十二页（二）需求预测方法(fngf)与技术1. 以问卷为基础的健康评估，了解风险人群，谁是卫生(wishng)服务的主要消费者；2. 以医疗卫生花费为基础的评估，通过分析已发生的医疗卫生费用，预测未来的医疗花费。共七十二页（三）需求管理(gunl)的需要策略1. 建立

11、全民健康档案资源库2. 加强社区卫生服务中心守门人的作用(zuyng)3. 健全完善医院、社区和农村医疗三级网的双向转诊机制共七十二页三. 疾病(jbng)管理（Disease management） 疾病管理是一个协调医疗保健干预与病人沟通的系统(xtng)，它强调病人自我保健的重要性。强调预防、已阻止或者延迟某一疾病出现症状的医疗管理。共七十二页（一）疾病(jbng)管理的方法和策略 疾病管理支持医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以维持低改善个体或群体健康(jinkng)为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。共七十二页方法：人群识别、循证医学指导

12、、医生与服务提供者协调工作、病人自我管理(gunl)教育、过程与结果的预测和管理(gunl)、定期报告和反馈。共七十二页（二）疾病(jbng)管理的特点1. 目标人群是患有特定疾病(jbng)的患者2. 关注个体或群体连续健康状况与生活质量3. 医疗卫生服务及干预措施的综合协调共七十二页（三）灾难性病伤管理(gunl) 重大(zhngd)严重疾病，需长期复杂的医疗服务，花费较大，需建立专项费用和专门机构进行保障。共七十二页四. 残疾(cn j)管理（disabilities management）（一）残疾管理(gunl)的目的 减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。共七十二页（二）造成(

13、zo chn)残疾的原因医学因素：药物、手术(shush)、治疗过程的失误和不可预测的 因素。非医学因素：社会压力、心理障碍等。职业因素：各种职场伤害。共七十二页（三）残疾(cn j)管理的具体目标防止残疾恶化( hu)注重功能性能力而不是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可行事项评估医学和社会心理学因素与病人和雇主进行有效沟通在需要时要考虑复职情况要实行循环管理共七十二页五. 综合的群体健康(jinkng)管理 综合上述不同的健康管理策略来对个体提供(tgng)更为全面的健康和福利管理。 共七十二页 以人的健康需要为中心，医疗保障、医疗保险机构和医疗服务机构开展疾病管理；企业进

14、行伤残管理；人寿保险、企业（含个体）或事业单位和社会福利(sh hu f l)机构提供灾难性伤病管理。共七十二页第三节 健康(jinkng)管理在中国共七十二页一. 需求(xqi)（一）人口学变化(binhu)老龄化：2000年我国进入老龄社会，2008年60岁以上人口为1.5989亿，占总人口12%，未富先老，超出了经济发展的承受能力。共七十二页（二）面临的冲突(chngt)与危机 1. 人与自然的冲突(chngt)和生态危机 过度索取资源23%，造成生态危机，自然病态必然引起人的病态。共七十二页（2）慢性非传染性疾病发病上升，相关危险因素流行日益严重。每年因慢性病导致(dozh)经济损失1

15、4000多亿，相当GDP的14%。2. 人与社会的冲突(chngt)和社会危机（1）战争、恐怖袭击、贩毒吸毒、假冒伪劣产品直接危害人的生命财产。共七十二页（3）亚健康人群达70%，北京(bi jn)75.31%，上海73.49%，广东73.41%，已成为健康的头号敌人。 共七十二页3. 人的心理冲突及精神(jngshn)危机和信仰危机 由于心理在多元价值目标(mbio)的追求过程中权衡利弊得失时，因使用了相反甚至矛盾的意义标准而导致冲突，长久不决则动摇心灵的信仰支撑，精神陷入存在危机出现病态心理。当前30%中学生，9%大学生、研究生存在心灵疾患。共七十二页4. 人际病态(bngti)和道德危机

16、 多种功利目标的竞争(jngzhng)，满足功利要求手段的有限性，价值评价体系的不合理性和功利成果分享性之间不和谐的集合。人与人之间便出现道德危机。 当人的利益欲望无限性与社会公共利益规范性发生冲突时，便加剧了道德病态。共七十二页5. 文明病态(bngti)和价值危机 “西方现代文明”在生物利己主义、极端个人主义和全球霸权主义的引导下，对不发达国家进行的掠夺生态资源(zyun)、破坏自然环境、这种文明病态加剧了其他病态。共七十二页（三）医疗(ylio)费用急剧上涨，个体、集体和政府不堪重负 2002年全国财政医疗卫生支出663.127亿，到2007年达1973.76亿，比2002年增长1.98

17、倍，五年年均增长24.40% 建立(jinl)全国范围的社会保障体系，提高国民健康水平已成为国家重要目标。共七十二页（四）健康保障(bozhng)模式改变 全民(qunmn)医保加大了卫生服务部门的工作量和医疗费用。共七十二页二. 健康(jinkng)管理在中国的发展及现状（一）市场(shchng)需要是健康管理行业兴起的基础 市场经济带来医疗卫生市场的多元需求，以人的“个性化健康需求”为目标，系统、完整、全程、连续、终身解决个体健康问题的健康管理服务有巨大的潜力。共七十二页 全民健康信息资源库和信息网络的建设(jinsh)是健康服务实现市场化和规模化的基础平台。 医疗保障体系和健康保险的健全

18、和完善是健康管理服务稳定发展的基础。共七十二页（二）理念先进，学术理论和技术研究(ynji)相对滞后 健康评估(pn )、健康维护、服务模式，运行模式均存在许多问题。健康的生态决定因素和健康的社会决定因素的认识还需加强研究，提高全社会的认识共七十二页（三）专业人员(rnyun)匮乏 健康管理是一项多科学合作的综合性交叉学科，目前(mqin)国内还没有形成系统的、科学的专业课程体系。共七十二页 从业人员多以临床医生为主，对生物学和遗传学引发(yn f)健康问题比较熟悉，对健康的社会决定因素（社会政策决定因素、文化和个人决定因素）和生态决定因素的了解不够，相应的知识和能力欠缺。共七十二页（四）市场(shchng)混乱 开业标准、人员技能、评估(pn )标准，运行模式均未达到科学标准。共七十二页三. 政府在健康(jinkng)管理发展中的作用（一）明确(mngqu)发展方向1.构建“以人为本”的国民终身健康体系2.卫生工作以全民健康为中心3.医疗卫生服务以治疗为中心转为以预防为中心4.建立社会经济发展、环境保护和健康管理的配套政策法规，确保国民健康水平的提升共七十二页（二）指导、监督(jind)健康管理行业的良性发展1.制定行业管理的有关规