神外-考博选择题

1、一、 选择题（1-8为单选题，9-10为多选题，每题2分，共20分）1颈内动脉海绵最常见的病因: (B)A B C D E性 外伤性性 动脉硬化壁结构不良2. 癫痫持续状态的定义是: (D)A B C D E持续的小发作频发的癫痫大发作长期服药不能控制的大发作频发的大发作，间歇期仍意识不清持续的精神运动性发作3. Sturge-Weber 氏病主要表现为: (C)A B C D E头痛蛛网膜下腔癫痫杂音缺血症状(SAH)4. 来自脑神经元的肿瘤分为: (B)A B C D E神经瘤和神经节细胞瘤神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤神经母细胞瘤和神经胶质瘤神经胶质瘤和神经节细胞瘤神经瘤和神经胶质瘤5.

2、 关于 Pituitary apoplexy 下列哪项描述正确:(A)A、由垂体腺瘤或梗塞引起B、均伴脑膜刺激征C、超半数伴血压改变、外伤、服用溴隐亭、放射治疗等诱因 D、禁用激素替代治疗E、脑造影是的金标准6. 颅内性淋巴瘤中哪项错误: (C)A B C D E血液中淋巴细胞增高脑脊液蛋白增高X 片肿瘤钙化多见CT 多为实性，明显均一强化MRI 无特征性表现7. 神经上皮性肿瘤于: (C)A B C D E硬脑膜蛛网膜神经间质细胞神经颅内8. 患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有:(C)A B C D E右侧额极损伤左侧额极损伤左侧额中回后部损伤左枕叶损伤右颞叶损伤9. 颅底骨

3、折可引起哪些病变: (ABCDE)A B C D E颅神经损伤脑脊液漏 张力性气颅颈内动脉海绵外伤性低颅压10.三叉神经的三个分支分别通过以下哪些孔道: (BCD)A 棘孔 B 眶上裂 C 圆孔D 卵圆孔E 破裂孔二、（每题4分，共20分）1Cushing反应发现当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼压下降，脉搏细数，终于呼吸停止，最脏停搏而，这种现象多见于急性颅内压增高的病例，并称之为(Cushing)反应。2Brown-Sequards syndrome：是指脊髓半切综合征，表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2

4、3个节段以下的痛丧失。3伽玛刀放射治疗：是指利用定向技术和计算机辅助将201个小孔中射出的射线于颅内某一靶点，聚焦精度为0.1mm，聚焦后产生的能量很大，足以使肿瘤细胞变性、坏死，对周围正常脑组织不会造成明显损伤。4颈内动脉海绵是颈内动脉海绵及其分支破裂所形成的动静脉瘘。临有眼球突出搏动并有颅内杂音。 5良性颅内压增高：是指颅内压增高、征，亦称假性脑瘤。三、简答题（每题 5 分，共 30 分）1、试述蛛网膜下隙后病理生理变化。水肿，但神经系统无其他阳性体蛛网膜下隙后可以发生一系列的病理过程：颅内容量增加：血液流入蛛网膜下隙使颅内体积增加，引起颅内压增高，严重者可发生脑疝；阻塞性脑积水：血液在颅

5、底或脑凝固，造成脑脊液回流受阻，引起急性阻塞性脑积水、颅内压增高；化学性脑膜炎：血液流人蛛网膜下隙后直接刺激，血细胞崩解后出的炎性物质，导致化学性脑膜炎，再使脑脊液的生成增多而加重高颅压；下丘脑功能紊乱：血液及其产物直接刺激下丘脑引起神经内紊乱.发热、血糖升高等；神经功能紊乱：急性高颅压或血液直接损害下丘脑或脑干，导致神经功能，引起急性心肌缺血、心律紊通性脑积水：血红蛋白或含沉积于蛛网膜颗粒，导致脑脊液回流受阻，逐渐出现交通性脑积水和脑室扩张；血液等刺激出的活性物质：如氧合血红蛋白、5-羟色胺、血栓烷A2、组胺和脑膜，在部分患者可引起痉挛和蛛网膜颗粒粘连，严重者发生脑梗死和正常颅压脑积水。2、

6、简述髓内外病变的鉴别。髓内肿瘤常见病理类型为神经胶质瘤、室管膜瘤；髓外肿瘤则为神经纤维瘤、脊膜瘤。髓内肿瘤病程长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速；髓外肿瘤病程较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急程。(3)髓内肿瘤根痛少见，多为烧灼性痛，少有定位意义；髓外肿瘤根痛多见、且有定位意义。(4)髓内肿瘤病变节段感觉改变最明显，由上向下，呈节段性，有感觉分离改变；髓外肿瘤下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离。髓内肿瘤下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显著；髓外肿瘤下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显著。髓外肿瘤多有脊髓半切征且典型，症状

7、先限于一侧；髓内肿瘤少见或不明确。(7)髓内肿瘤植物神经出现较早且显著；髓外肿瘤较晚出现且不显著。髓内肿瘤椎管梗阻改变出现较晚，且不明显；髓外肿瘤椎管梗阻改变出现较早且明显。髓内肿瘤腰穿放液后症状改变不明显；髓外肿瘤腰穿放液后肿瘤症状加重。髓内肿瘤脑脊液蛋白增高不明显；髓外肿瘤脑脊液蛋白明显增高。 (11)髓内肿瘤椎管骨质改变较少见；髓外肿瘤椎管骨质改变较多见。3、怎样预防 SAH 后脑痉挛?(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。对血压极度升高和根据临床体征或抗高血压药为佳。检查为终末功能迅速进行性的患者，保留液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生

8、。钙通道阻滞剂。(4)基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。(5)降钙素相关肽是一种较强的扩张剂。(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。(7)预防性腔内球囊成形术。(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池加药物治疗可防治CVS，并可预防再，改善SAH的预后4、简述大脑半球肿瘤的临床表现。半球不同部位肿瘤可产生不同定位症状和体征。额叶肿瘤：常见的症状为精神与运动。表现为淡漠、迟钝、漠不关心自己和周围事物，理解力和记忆力减退或表现为欣，多言多语。顶叶肿瘤：常出现感觉性癫痫，对侧肢体，躯干感觉(包括皮层觉)减退，失用等。颞

9、叶肿瘤：颞叶为脑功能的次要区域，此部位肿瘤可以长期不出现定位症状。枕叶肿瘤：可出现幻视与病变对侧同向偏盲，而顶叶与颞叶后部病变，只出现对侧下1/4或上1/4视野缺损。5、简述网状细胞瘤的临床特点。肿瘤多数呈囊性，囊内有一小脑体征或局灶性症状或蛛网膜下隙丰富的囊壁结节，临床表现为颅内压增高，表现，周围血象可能有红细胞及血红蛋白增高。手术切除囊壁结节或实质肿块，预后良好。6、鞍区肿瘤的主要临床表现鞍区肿瘤的主要临床表现包括：视力、视野改变：出现视力减退和视野缺损；眼底检查可显示性视神经萎缩；内功能紊乱：泌乳素过多，过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现出现性功能减退；生长激素成人表现为肢端肥大症和

10、儿童表现为巨人症；促肾上腺皮质激素Cushing综合征。四、论述题（每题 15 分，共 30 分）过多可导致1、试述脑动静脉畸形（BAVM）的治疗及治疗新进展？治疗：手术切除是治疗颅内 AVM 的最根本方法，能切除病变防止再，消除盗血现象改善脑血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。介入神经放射治疗为一种手术的辅助治疗或单独的治疗，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断 AVM 的供血。功能区或深部的 AVM单纯手术难以全切，巨大 AVM 或高血流量 AVM 一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中性。定向放射外科治疗直

11、径3cm 或手术后或介入神经放射治疗后残存的 AVM 可行X-刀或-刀治疗，使畸形治疗的新进展：目前脑动静脉畸形治疗内皮缓慢增生，管壁增厚，血栓形成闭塞。主要有:显微外科手术切除、内栓塞治疗、定向放射外科及上述三种治疗联合应用显微外科手术切除：近年来术中实时超声及神经导航技术应用于脑动静脉畸形外科手术治疗，能更精确地定位病灶部位及病灶范围，并能判断病灶切除程度，显著提高了手术疗效。内栓塞：近年来随着栓塞材料及栓塞技术的不断提高，特别是新型非粘附性栓塞材料 ONYX 的应用，极大地提高了栓塞治疗的效果；“针对性栓塞治疗”亦是最近新的治疗理念，主要是指针对动静脉畸形风险（如合并动脉瘤）进行栓塞。定

12、向放射外科：高分辨率的 7-tesla 核磁应用于临床，其 3D TOF MRA扫描对的细节显示可以在无创条件下提供更加接近于 DSA 的显影效果；3D TOF MRA 技术有助于分辨不完全栓塞的残留病灶而提高疗效并降低并发症的发生；整合了功能磁（fMRI）和弥散张量成像（DTI）的影像技术应用到剂量计划系统，可以有效降低正常功能结构的受照剂量。采用单一的治疗方式只能使部分患者获得治愈，多联合应用可使患者获得更多的治愈机会，综合治疗需结合患者的、症状、病灶部位构形等，以及患者对疾病及治疗方式的认知情况，采取化的治疗方案。2、试述神经内镜在临床中的应用范围、适应症及其存在的优势？分类：自 20

13、世纪 90 年代以来，神经内镜进入了全新时期，将内镜操作细分为四类。（1）内镜神经外科：是指所有术操作完全是通过内镜来完成的，常用于脑积水、颅内囊变和脑室系统病变。（2） 内镜辅助显微神经外科：在显微神经外科手术中用内镜辅助完成术中难以发现的死角部位的操作。用于动脉瘤夹闭术，三叉神经减压术以及 CPA 区胆脂瘤切除术等。（3）内镜控制显微神经外科：它主要操作都是在内镜下完成,典型的是神经内镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤，目前已成为常规手术。（4）内镜观察：是指在神经外科操作中利用内镜进行辅助观察，不进行其他操作。目前主要用于颅内动脉瘤结构，CPA 区或其他颅底肿瘤的观察。优势：（1）微创性:利用较小切口可在对周围脑组织和较小骚扰的情况下,完成过去需较大切口才能完成的病变观察及切除,实现真正意义上的微创。（2）扩大手术视角:利用神经内镜灵活的多视角观察及“绕角观察”功能,将光线投射 到手术显微镜光线无法投射到的位置,（3）照明强度高、直视性:利用优越的照明及多角度观察等条件,可将术野完全清晰地同步显示在监视器上,这样避免了盲目穿刺或操作可能带来的损伤。（4）省事、预后好:简化了手术步骤、减少了手术损伤、提高了手术质量、缩短了