个案护理查房课件：肺癌腹膜转移患者的护理

1、肺癌腹膜转移患者的护理体会一例内容简介概述病例介绍护理诊断及护理措施学习体会1324概述而癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长，则称为腹膜转移癌。有时仅以腹水为其突出表现，而原发病灶却不明显。直接转移血行转移转移途径淋巴转移支气管内播散病例介绍20XX-XX-XX入院20XX-XX-XX腹胀明显 好转20XX-XX-XX出院患者姓名：刘XX性别：x年龄：xx岁籍贯：XXXX主诉：胸痛、咳嗽，咯吐少量白色泡沫痰，腹胀。诊断：左肺腺癌IV期化疗后腹膜转移护理体检T：36.5R：20次/分 P：80次/分BP：135/90mmHg身高：176cm 体重：80Kg腹膨隆，移动性浊音阳性。左侧胸痛，疼

2、痛评分：3分。既往有高血压病史5年余，规律口服马来酸依那普利控制血压，有“青霉素”过敏史。小便量少，每日约600800ml。实验室检查：血生化示：血糖：6.94mmol/L肌酐：114umol/L肿瘤指标：糖类抗原125：555.7u/ml癌胚抗原：13.4u/ml上腹部示：腹腔大量积液治疗措施20XX-XX-XX XX:XX医嘱局麻下行腹腔穿刺术，引流出暗红色液体1000ml后夹管，置入深度13厘米，妥善固定引流管。操作前腹围98厘米，引流后腹围97厘米。体液过多的护理主要护理问题及相应措施指导患者卧床休息观察记录腹胀的程度、监测水电解质、出入量观察记录引流液的颜色、性质、量严格控制钠和水的

3、摄入避免腹内压力骤然升高的因素芒硝外敷缓解腹胀时间XX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XXXX.XX腹围98cm97cm96cm94cm92cm90cm89cm87cm腹胀情况腹胀好转明显好转腹胀评分6分4分2分芒硝外敷咳嗽的护理主要护理问题及相应措施01观察咳嗽咳痰的频率，节律，时间，痰液的色、质、量，有无痰中带血。02痰多时遵医嘱与雾化吸入，变换体位拍背协助排痰。餐后半小时内 禁止拍背排痰。03保持室内空气新鲜，避免刺激性气味。主要护理问题及相应措施肺癌多处骨转移疼痛的护理观察疼痛的部位、性质、时间及规律。疼痛者遵医嘱使用镇痛剂解释疼痛的原因，机理，介绍减轻疼

4、痛的措施尽可能满足病人对舒适的需要，做好各项卫生，保持室内环境舒适等中医操作耳穴埋籽，取穴：垂前、肺、交感，支气管疼痛的护理主要护理问题及相应措施按时巡视病房、观察引流液的颜色、性质、量。每次观察时都需挤捏引流管，防止术后血块、脱落组织碎屑堵塞导管。将引流管用别针固定于床旁。床上翻身活动时避免拖拉，折叠。严格执行无菌操作，观察穿刺点有无红肿渗出，每周更换穿刺点贴膜及引流袋一次，平躺是固定高度不超过腋中线，离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处，防止逆行感染。主要护理问题及相应措施心理护理与病人交流，关心病人痛苦护理技术操作熟练，取得病人的信赖督促家属多陪伴，消除患者的绝望心理和不良刺激倾听

5、主诉，了解病人焦虑的原因及程度，识别问题所在主要护理问题及相应措施饮食的护理给予高热量，高维生素的易消化的食物。适当补充蛋白，以优质蛋白为主，如瘦肉，牛奶等。食疗方虫草花杞大枣汤。主要护理问题及相应措施健康教育指导病人和家属了解本病的发病、加重的相关因素，解释病情，是其患者及家属正确认识疾病。发放肺癌的健康教育手册及引流管的相关护理知识。体会芒硝的作用机制为泻热软坚,治实热积滞。芒硝的化学成分是含水硫酸钠，外敷是可利用其高渗吸水效应而消肿止痛4。外敷治疗腹水病症疗效显著，且经济实用。而中医治疗疼痛常用辨证施治中药，虽有一定效果，但存在服药起效慢且易复发之弊，若结合耳穴贴压治疗，可以显著提高疗效

6、，尤其在止痛方面， 有时可以起到立竿见影之功。体会本病取垂前、交感能镇静安神，消炎止痛，具有调节大脑皮质的兴奋和抑制功能。取肺对应原发病灶，耳贴能迅速通过神经体调节达到止痛效果。总之， 耳贴治疗为非创伤性治疗，易被患者接受，又能节省药费开支，减少了止疼药给患者带来的不良反应。我希望在今后的工作中，汲取中医之所长，采用中西医结合的方法，为患者提供更高质量的服务。参考文献1 曹莹，陈玉华，艾灸结合耳穴埋籽缓解晚期胃癌疼痛效果的临床研究J，现代医药卫生，2015，31(17)：2628-2630。2 干秀萍，何碧云，桑海进，江丽萍，温灸联合芒硝外敷治疗肝硬化腹胀46例J，中国中西医结合消化杂志，2013，2