门静脉高压症病人的护理ppt课件(1)(PPT 57页)

1、第十八章肝外科疾病病人的护理第1页，共57页。第一节 解剖生理概要第2页，共57页。第3页，共57页。4第4页，共57页。肝的生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能3、解毒功能4、吞噬或免疫功能5、造血和协调凝血功能第5页，共57页。门静脉高压症病人护理第6页，共57页。课时目标了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗 掌握：门静脉高压症的临床表现及护理第7页，共57页。概 念 门静脉高压症（ Portal Hypertension） 指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大

2、出血、腹水等一系列临床表现的疾病。第8页，共57页。概 述正常值：1324cmH2O平均为18cmH2O当压力24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。第9页，共57页。解剖概要第10页，共57页。门静脉与腔静脉之间的四个交通支食管下段、胃底交 通支直肠、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第11页，共57页。最多见门静脉高压症肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血栓畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位正常肝小叶肝窦狭窄，动静脉交通支开放窦前型窦型和窦后型血吸

3、虫病第12页，共57页。病理变化 脾肿大、脾功能亢进交通支的扩张 胃底、食管下段交通支 扩张最严重 腹水形成第13页，共57页。病理生理腹水1、毛细血管床的滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留第14页，共57页。【护理评估】一、健康史询问患者有无病毒性肝炎，疟疾，有无血吸虫接触史，长期饮酒史有无呕血，黑便史，有无胆道感染、疲倦乏力等症状第15页，共57页。（二）身体状况1、脾肿大、脾功能亢进早期即可有脾充血、肿大、程度不一，在左肋下触及质软、活动度良好晚期活动度减少，变硬，血细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少第16页，共57页。2、呕

4、血、黑便食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症最危险的并发症，表现为呕血和黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水食管胃底静脉曲张血小板减少凝血酶合成障碍 呕血黑便第17页，共57页。3、消化道症状腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受损可形成顽固性腹水常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿第18页，共57页。临床表现其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。第19页，共57页。（三）心理社会状况肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神紧张，惶恐不安，对手术后额种种顾虑和反复的上消化道出血，家庭成员能否提供足够的心理和经济支持等，使病人

5、悲观厌世，情绪低落甚至不配合治疗与护理第20页，共57页。（四）实验室及其他检查1、血常规及肝功能 脾功能亢进时：全血细胞计数下降，尤以白细胞和血小板下降明显。肝功能检查：血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置第21页，共57页。辅助检查2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线3、内镜检查：胃镜第22页，共57页。治疗要点 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。 第23页，共57页。治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗非手术治疗 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人发生大出血 上消化道

6、大出血原因不明 作为手术前的准备第24页，共57页。非手术治疗措施紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅药物治疗：血管加压素、生长抑素内镜治疗肝内门体分流术（TIPS）气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的第25页，共57页。治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗 适应症：无黄疸和明显的腹水发生大出血经非手术治疗24-48h无效经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术 第26页，共57页。治疗1、食管胃底曲张静脉破裂出血手术方式 门体分流术（portosystemic shunts） 断流术(devascula

7、rization operation)第27页，共57页。手术方式 门体分流手术（portosystemic shunts）门静脉压力降低，达到止血，但肝血流量减少，易发生肝性脑病第28页，共57页。手术方式 断流手术(devascularization operation) 达到止血目的，入肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低第29页，共57页。 手术治疗2、严重的脾大、脾亢：脾切除术3、顽固性腹水：TIPS、腹腔-上腔静脉 转流术 4、肝移植第30页，共57页。手术方式微创手术进展Da vinci S 4臂机器人系统第31页，共57页。【护理诊断及合作性问题】1、焦虑恐惧：长期患病及反复

8、上消化道出血、对手术及预后有顾虑有关2、营养失调：低于机体需要量，与肝功能损害及胃肠道消化吸收功能不良等有关3、有体液不足的危险：与上消化道大出血至血容量急骤下降、有效循环血量减少有关4、潜在并发症：腹腔内出血、肝性脑病、肠系膜静脉血栓形成、感染第32页，共57页。【护理目标】焦虑、恐惧减轻，肝功能及全身营养状况得到改善，维持正常体液平衡，术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理。第33页，共57页。术前护理措施1、卧床休息 可减轻肝脏代谢方面的负担，减少腹内压力增高引起食管胃底静脉曲张破裂出血的危险2、心理护理 了解患者心理，做好解释及思想工作，安定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心，保证治疗

9、及护理计划顺利实施。 第34页，共57页。3、改善营养状况 术前饮食给予高糖、高维生素、低脂饮食，肝功能较差者，应限制蛋白质的摄入量。 适当使用护肝药物 静脉输注支链氨基酸、新鲜的全血及维生素K第35页，共57页。4、预防食管胃底曲张静脉破裂出血饮食不可过热，避免进干硬、刺激性强的食物，宜进无渣半流质饮食，药片应研粉冲服；避免咳嗽、呕吐等使腹内压升高的因素术前一般不放置胃管避免劳累、腹内压增高而病情加重第36页，共57页。5、恢复血容量绝对的卧床休息迅速建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血第37页，共57页。6、分流术前护理前3日进行肠道准备，每日口服新霉素、甲硝锉等肠道杀菌药物，减少肠道内胺的

10、生成，防止术后发生肝性脑病术前1日进行清洁灌肠（用酸性液，禁用肥皂水），避免术后肠道内积气压迫血管吻合口而导致吻合口破裂第38页，共57页。术后护理措施体位与活动 分流术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取平卧或低半卧位，避免腹内压增高 避免受凉感冒，保持大便通畅，以防吻合口破裂 分流术后短期内右下肢水肿，可适当抬高下肢第39页，共57页。病情观察 生命体征、神志、面色常见并发症腹腔内出血肝性脑病肠系膜血栓形成伤口感染：切口、腹腔、肺、泌尿第40页，共57页。健康教育向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有出血征象，立即就诊指导合理饮食，适当的活动 养成健康的生活习惯注意自身的防

11、护，软毛刷刷牙，防止外伤保持心情舒畅 保护肝功能，定期复查第41页，共57页。1门静脉的正常压力是A1525cmH20 B1524cm H20 C1324cm H20 D1325cm H20 E1424cm H20第42页，共57页。2门静脉高压症食管一胃底静脉破裂出血造成病人死亡的主要原因是A失血性休克 B腹水 C感染 D肝功能衰竭 E多器官功能衰竭第43页，共57页。门静脉高压症可引起哪种肛管疾病A肛裂 B肛瘘 C直肠脱垂 D痔 E直肠息肉第44页，共57页。门静脉高压症并发上消化道出血，首选有效的止血措施A三腔二囊管压迫 B分流术 C断流术 D脾切除术 E输血第45页，共57页。5门静脉

12、高压症病人在手术前不放置胃管，主要原因是A影响病人休息 B容易丢失消化液 C容易引起呕吐D易损伤食管曲张静脉 E影响胃肠功能第46页，共57页。6门静脉高压症行分流术后病人，控制蛋白质摄人的主要理由是A影响胶体渗透压 B减少血氨形成 C预防过敏反应 D预防消化不良 E防止加重肝脏负担第47页，共57页。7门静脉高压症病人的饮食护理，下列哪项是错误A有食管静脉曲张者，应给无渣半流质饮食 B高蛋白饮食 C高糖，低脂饮食D有腹水者，控制入水量 E食管静脉曲张破裂大出血者应禁食第48页，共57页。8门静脉高压症术前护理哪项有错A避免劳累 B避免食物过热、过硬、刺激 C绝对卧床 D常规放置胃管 E避免腹

13、压增加第49页，共57页。9门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发A肝坏死 B肝性脑病 C急性肾功能衰竭 D腹水、胸水 E脾大、脾功能亢进第50页，共57页。10关于门静脉高压症的术后护理，下列哪一项是错误的A定期监测生命体征 B观察腹腔引流液的性质及颜色 C分流手术后取半坐卧位 D卧床1周 E观察病人有无意识改变第51页，共57页。11防止门静脉高压症分流术后出血，手术后卧床A1d B3d C1周 D2周 E1个月第52页，共57页。12门腔静脉分流术后2d内，应注意观察的并发症是A血管吻合口破裂出血 B肝性脑病 C血小板过于增高 D肠系膜血管栓塞 E腹腔感染第53页，共57页。13下列哪一项不是门静脉高压症病人术前的护理诊断A焦