肩关节镜概述(共10页)

1、肩关节镜手术(shush)1拼音(pnyn)jin gun je jng shu sh2英文参考(cnko)operarion of the shoulder joint by arthrocopy3手术名称肩关节镜手术4分类骨科/ HYPERLINK /guanjie_14999/ o 医学百科：关节 关节镜 HYPERLINK /waike_1243/ o 医学百科：外科 外科手术5ICD编码80.21016概述 HYPERLINK /jianxiu_116491/ o 医学百科：肩袖 肩袖是由冈上肌、冈下肌、 HYPERLINK /jianjia_13805/ o 医学百科：肩胛 肩胛下

2、肌和小圆肌组成，起于 HYPERLINK /jianjiagu_13806/ o 医学百科：肩胛骨 肩胛骨。冈上肌从肩胛骨的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱 HYPERLINK /gujie_15084/ o 医学百科：骨解 骨解剖颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱骨头 HYPERLINK /jiepo_13569/ o 医学百科：解剖 解剖颈处形成袖套状 HYPERLINK /jiegou_119288/ o 医学百科：结构 结构。对于盂肱关节有支持和 HYPERLINK /wendin

3、g_120141/ o 医学百科：稳定 稳定 HYPERLINK /zuoyong_105276/ o 医学百科：作用 作用（图3.18.4-1）。 HYPERLINK /jianxiusunshang_37687/ o 医学百科：肩袖损伤 肩袖损伤在中老年和 HYPERLINK /jianguanjie_146853/ o 医学百科：肩关节 肩关节 HYPERLINK /chuangshang_118540/ o 医学百科：创伤 创伤中 HYPERLINK /bijiao_118837/ o 医学百科：比较 比较常见，其发病率占肩关节疾患的17%41%，1834年Smith首先名为“肩袖撕裂

4、”（图3.18.4-23.18.4-6）。一般将肩袖损伤分为三期：第1期肩袖 HYPERLINK /chuxue_48829/ o 医学百科：出血 出血 HYPERLINK /shuizhong_7974/ o 医学百科：水肿 水肿。当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下 HYPERLINK /fanggu_16216/ o 医学百科：方骨 方骨赘形成，使肩袖撞击 HYPERLINK /fasheng_16282/ o 医学百科：发生 发生 HYPERLINK /chongxue_48825/ o 医学百科：充血 充血水肿、 HYPERLINK /bianx

5、ing_105084/ o 医学百科：变性 变性乃至冈上 HYPERLINK /jijian_107397/ o 医学百科：肌腱 肌腱断裂。亦有研究发现肩袖撕裂随年龄的增长而增多，而肩峰下骨性改变则与年龄无关，从而认为撞击 HYPERLINK /zonghezheng_104532/ o 医学百科：综合征 综合征并不是引起肩袖损伤的主要原因，而是肩袖 HYPERLINK /tuibian_105759/ o 医学百科：退变 退变和 HYPERLINK /waishang_1212/ o 医学百科：外伤 外伤共同作用的结果。肩袖损伤(snshng)的非手术治疗 HYPERLINK /fangfa

6、_119090/ o 医学(yxu)百科：方法 方法(fngf)包括：休息、给予NSAIDs消炎 HYPERLINK /zhentongyao_101798/ o 医学百科：镇痛药 镇痛药物、物理疗法、局部封闭和各种有利于 HYPERLINK /jirou_14035/ o 医学百科：肌肉 肌肉力量及 HYPERLINK /gongneng_119143/ o 医学百科：功能 功能恢复和 HYPERLINK /lianxi_117679/ o 医学百科：练习 练习的 HYPERLINK /zonghe_119791/ o 医学百科：综合 综合 HYPERLINK /kangfu_151998/

7、 o 医学百科：康复 康复方法。对保守治疗无效者采用开放手术肩袖缝合术 HYPERLINK /xiufu_105848/ o 医学百科：修复 修复。关节镜下修复肩袖具有创伤小，不破坏三角肌，有利于功能康复等优点。7适应症肩关节镜 HYPERLINK /jiancha_143390/ o 医学百科：检查 检查是一种诊断方法，因此并无绝对指征非用关节镜不可。但一些肩部疾病应用 HYPERLINK /guanjiejingjiancha_128679/ o 医学百科：关节镜检查 关节镜检查后可以进一步明确诊断和更清楚地了解疾病的病理改变，有时还可进行手术处理。下列情况可考虑进行 HYPERLINK

8、/guanjiejingshoushu_128681/ o 医学百科：关节镜手术 关节镜手术。1.关节游离体 明确诊断、摘除游离体。2.痛性关节不稳定（ HYPERLINK /xiguan_106383/ o 医学百科：习惯 习惯性 HYPERLINK /tuowei_37528/ o 医学百科：脱位 脱位或半脱位） 明确 HYPERLINK /guanjienang_101998/ o 医学百科：关节囊 关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。3.肱二头肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减轻 HYPERLINK /tengtong_80/ o 医学百科：疼痛 疼痛。4.肩袖断裂 急性完全性肩袖损

9、伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。5. HYPERLINK /guguanjieyan_37607/ o 医学百科：骨关节炎 骨关节炎 清创，冲洗。6.肩 HYPERLINK /huanongxingguanjieyan_22090/ o 医学百科：化脓性关节炎 化脓性关节炎 清理冲洗。7.肩峰撞击综合征 行肩峰 HYPERLINK /xiaguan_2627/ o 医学百科：下关 下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。8禁忌症1.肩部软 HYPERLINK /zuzhi_105050/ o 医学百科：组织 组织有化脓性 HY

10、PERLINK /yanzheng_48852/ o 医学百科：炎症 炎症者。2.有 HYPERLINK /quanshenmazui_102385/ o 医学百科：全身麻醉 全身麻醉禁忌证者。9术前准备1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变的部位，以便术中重点观察。2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，包括喙突、肩峰、 HYPERLINK /suogu_107424/ o 医学百科：锁骨 锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30广角关节镜、 HYPERLINK /lengguang

11、_119427/ o 医学百科：冷光 冷光源、摄像成像 HYPERLINK /xitong_106439/ o 医学百科：系统 系统、监视器，手动器械、射频 HYPERLINK /qihua_10596/ o 医学百科：气化 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。4. HYPERLINK /shengliyanshui_107399/ o 医学百科：生理盐水 生理盐水3000ml11 00 HYPERLINK /shenshangxiansu_32650/ o 医学百科：肾上腺素 肾上腺素1ml，悬吊于距离手术床高150cm处进行灌洗。10麻醉(mzu)和体位采用全身(qun shn)麻醉。经后

12、侧入路进行诊断性关节镜检查，由前侧入路插入进水管或器械，采用 HYPERLINK /cewowei_146693/ o 医学(yxu)百科：侧卧位 侧卧位。铺 HYPERLINK /wujun_137736/ o 医学百科：无菌 无菌巾时肩部 HYPERLINK /qianhou_10427/ o 医学百科：前后 前后部分均应显露。上臂无菌巾的上缘应用手术胶膜固定，以防牵引上臂时拉脱无菌巾。11手术步骤1.在肩峰前后缘、肩胛冈外嵴、锁骨外端、喙突及肱骨头划出骨性标志。用示指触着喙突， HYPERLINK /muzhi_11598/ o 医学百科：拇指 拇指置于肩峰后外角，旋转 HYPERLIN

13、K /huodong_117657/ o 医学百科：活动 活动上臂可 HYPERLINK /ganjue_117832/ o 医学百科：感觉 感觉到肱骨头在指下活动，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为 HYPERLINK /jianhou_13810/ o 医学百科：肩后 肩后侧入路点。用 HYPERLINK /changzhen_17890/ o 医学百科：长针 长针头沿拇指边缘向前内方向（即喙突的位置）刺入 HYPERLINK /guanjieqiang_101999/ o 医学百科：关节腔 关节腔，向腔内注入等渗盐水3550ml直到液体可将针栓推出为止，将关节囊膨起，拔 HYPERLIN

14、K /chuzhen_17532/ o 医学百科：出针 出针头（图3.18.4-7）。2.牵引患肢，插入肩关节镜 助手位于术者对面病人脚侧牵引上肢，使肩部前屈20并内旋肱骨。在 HYPERLINK /jinzhen_13448/ o 医学百科：进针 进针处做 HYPERLINK /pifu_40706/ o 医学百科：皮肤 皮肤小 HYPERLINK /qiekou_144970/ o 医学百科：切口 切口，用锐套筒针沿原穿 HYPERLINK /cizhen_104411/ o 医学百科：刺针 刺针方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔除锐性针芯，换用钝

15、HYPERLINK /touzhen_145454/ o 医学百科：头针 头针芯将套筒伸入关节腔内。去掉针芯，插入46mm直径的30关节镜（图3.18.4-8）。有时关节挛缩则需用3.8mm套筒，2.7mm关节镜。30关节镜可检查肩关节大部分，70关节镜可观察关节腔的后部结构。3. HYPERLINK /jianqian_13797/ o 医学(yxu)百科：肩前 肩前侧入路 位于喙突到肩峰前外侧缘连线的中点处。用长针头由此点向后方(hufng)穿刺关节囊，并由进入后侧入路的关节镜观察进针点位置，针头最好由肱二头肌肌腱的内侧穿入关节囊。用后侧入路进入的同样方法，按照穿刺针头的方向，插入套筒。套

16、筒连接进水管， HYPERLINK /baochi_105273/ o 医学(yxu)百科：保持 保持关节囊膨胀。同样方法穿针由肱二头肌外侧进入关节囊，可再建立一前侧入路，置入探针等手术器械（图3.18.4-9）。4.肩关节镜检查 应按顺序检查关节内部结构并了解其解剖关系。检查顺序一般为肱二头肌肌腱，肱骨头关节软骨， HYPERLINK /qianguan_10425/ o 医学百科：前关 前关节盂唇，盂肱 HYPERLINK /rendai_102000/ o 医学百科：韧带 韧带，肩胛下肌腱及隐窝，肩袖深面，盂上隐窝，后侧关节盂唇（图3.18.4-10）。（1）肱二头肌长头：这是定位标法。

17、肱二头肌近端与关节盂上方相连，肌腱(jjin)进入肱骨头的二头肌腱沟（图3.18.4-11），顶端为肩袖，表面有滑膜覆盖。旋转肱骨头有助于肱二头肌腱的观察(gunch)。以往做过手术的病人肱二头肌与肩袖间有粘连。在 HYPERLINK /guguanjiebing_108880/ o 医学(yxu)百科：骨关节病 骨关节病例中可见肱二头肌腱撕裂或广泛粘连。肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、 HYPERLINK /xianwei_106651/ o 医学百科：纤维 纤维化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。（2）肱骨头： HYPERLINK /neiwai_11387/ o 医学百科：内外 内外旋转肱骨

18、头可看见大部分肱骨头表面软骨，应 HYPERLINK /zhuyi_123212/ o 医学百科：注意 注意观察如肱骨后上方软骨有缺损，要怀疑 HYPERLINK /youguo_3166/ o 医学百科：有过 有过 HYPERLINK /jianguanjietuowei_20681/ o 医学百科：肩关节脱位 肩关节脱位史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。（3）肩袖：肩袖在肱二头肌腱(jjin)上方，表面有滑膜敷盖。肩袖可于接近肱骨头 HYPERLINK /guanjiemian_101997/ o 医学(yxu)百科：关节面 关节(gunji)面处撕裂，此处应注意观察。（4）关节盂：将关节

19、镜伸到肱二头肌腱下方，牵引上肢使关节间隙增宽，观察前侧关节盂唇及盂的下缘，正常前侧关节盂唇与肱二头肌的止点相连（图3.18.4-12）。用探针由前侧入路检查关节盂唇，如前下方关节盂唇有撕裂，周围关节囊增厚，下盂肱韧带连同撕裂的盂唇一起离开，应考虑有习惯性肩关节脱位。在关节前方可见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关节囊增厚处为中盂肱韧带的位置（图3.18.4-13）。慢慢将关节镜后撤，经过关节盂后即可看见后侧关节盂唇。此时助手缓慢旋转肱骨则可进一步观察(gunch)肱骨头后外侧关节面。再缓慢旋转关节镜可看到盂下隐窝，该处有时可看到游离体，也可由此处进行(jnxng)滑膜组织采取（图3.18

20、.4-14）。5.肩关节镜手术(shush) 肩关节手术 HYPERLINK /xuyao_117623/ o 医学百科：需要 需要有 HYPERLINK /jingyan_119325/ o 医学百科：经验 经验的医生进行。年轻病人肩关节较松弛，比较容易进入关节。而老年病人尤其有“ HYPERLINK /dongjian_136459/ o 医学百科：冻肩 冻肩”史者，则进入关节相当困难。（1）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路 HYPERLINK /charuqi_104847/ o 医学百科：插入器 插入器械，用三角技术将游离体取出。（2）肩袖撕裂清理：在后入路置入30关节镜，前侧入路进水，由第3入路用电动刨刀进行清理。（3）肱二头肌撕裂清理：与肩袖 HYPERLINK /silieshang_120448/ o 医学百科：撕裂伤 撕裂伤的手术方法 HYPERLINK /x