膝关节韧带损伤诊断课件(PPT 74页)

1、运动创伤学授课内容：概论膝关节的损伤 膝关节半月板损伤 - 膝关节前后交叉韧带损伤肩关节损伤 肩关节脱位 - 肩袖损伤 狭窄性腱鞘炎网球肘关节镜手术技术介绍第1页，共74页。运动医学 Sports Medicine运动创伤学是运动医学的重要组成第2页，共74页。运动医学 Sports Medicine 运动医学(Sports Medicine)是医学与体育运动相结合的一门基础和临床多学科综合性应用医学学科。 研究和体育运动有关的医学问题。包括参加运动训练和缺乏运动对健康和病人身体的影响，防治运动伤病，运动在疾病防治和康复中的作用等，以促进生长发育，增强体质，提高运动能力和技术水平。 -这是国际

2、运动医学联合会(FIMS)制订的定义 1, 运动生理学 2, 运动生物力学 3, 运动营养学 4, 运动心理学 5, 运动创伤学第3页，共74页。运动医学的发展史公元前150年左右，古罗马已有为角斗士治伤的体育医生。1928年成立了国际运动医学联合会(FIMS) 。运动医学作为一门完整的有理论基础的独立学科，在20世纪30年代正式建立起来。1950年代以后，世界运动医学发展较快，欧美一些国家建立了许多运动医学中心和研究所，不少大学也开展了运动医学的科学研究。第4页，共74页。中国运动医学60年中国运动医学是50年代发展起来的。从1955年起，全国各体育学院与医学院陆续建立起运动医学教研室。19

3、58年国家体委建立了体育科学研究所，所内设立运动医学研究室。1959 年北京医学院建立了运动医学研究所。1978年中国运动医学会成立。1980年加入国际运动医学联合会。第5页，共74页。2011年中国运动医学与关节镜外科学术大会 -2011年9月西安 会议报告题目：自体软骨细胞移植治疗关节软骨损伤中国体育科学学会运动医学分会中华医学会运动医疗分会中华医学会骨科分会骨科学分会关节镜外科学组第6页，共74页。运动医学主要任务:运动创伤治疗运动康复医务监督运动生理生化运动营养兴奋剂检测第7页，共74页。一、运动创伤学概念(The concept of sports traumatology)运动创伤

4、是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。运动创伤学是研究运动损伤的预防、治疗和康复；通过总结运动损伤发生的原因，治疗效果和康复时间等，为改善运动条件，改进教学和训练方法，提高运动成绩提供科学依据和指导。 第8页，共74页。二、运动创伤的范畴是什么? 从广义范围来讲,除了我们一般所认识的体育运动外,国防体育,军事训练及某些与体育运动性质相似的职业,如舞蹈、杂技、戏曲中的武打演员,音乐演奏员均可发生运动系统的急性或慢性劳损与功能障碍, 这些都是运动创伤的范畴。第9页，共74页。三、运动损伤的分类按损伤病程分类1）急性损伤： 一瞬间遭受直接暴力或 间接暴力造成的损伤。2）慢性损伤： 局部过度负荷、多次

5、微细损伤或急性转为慢性。 第10页，共74页。 1 肌肉拉伤(strain) 2 韧帶扭伤(sprain) 3 挫伤(contusion) 4 擦伤(abrasion) 5 骨折(fracture) 6 关节脫位(dislocation) 急性运动损伤常见种类第11页，共74页。慢性运动损伤常见种类 1 慢性肌腱炎 (tendinitis) 2 肌腱腱鞘炎(tenosynovitis) 3骨化性肌炎(myositis ossificans) 4 关节炎(arthritis) 5 滑囊炎(bursitis) 6 应力性骨折(stress fracture)第12页，共74页。Campbells

6、Operative Orthopaedics , S. Terry Canale第13页，共74页。膝关节损伤第14页，共74页。膝关节的解剖第15页，共74页。膝关节半月板损伤 膝关节韧带的损伤 第16页，共74页。膝关节半月板的损伤Meniscus Torn解剖：外侧半月板近于O型，内侧近于C型。第17页，共74页。功能：1，稳定作用； 2，缓冲作用； 3，润滑作用； 4，协同作用。第18页，共74页。膝关节半月板损伤诊断主诉: 有外伤史, 疼痛,交锁,弹响等.体检: 活动轻度受限, Mcmurry test （半月板旋转试验）阳性, Apley test （研磨试验）阳性辅助检查 MRI

7、 半月板变异: 盘状半月板.第19页，共74页。【半月板损伤诊断】半月板旋转试验（McMurray-Fouche)第20页，共74页。【半月板损伤诊断】研磨试验（Apley试验)第21页，共74页。第22页，共74页。正常半月板和破裂的半月板第23页，共74页。膝关节盘状半月板第24页，共74页。半月板损伤术后第25页，共74页。半月板损伤术后第26页，共74页。膝关节韧带的损伤 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤第27页，共74页。膝关节韧带损伤诊断内外侧副韧带损伤 侧方应力试验：30度 ，和对侧比较。外翻试验阳性者为内侧直向不稳。内翻试验阳性者为外侧副韧带损伤.

8、第28页，共74页。第29页，共74页。前后交叉韧带损伤 抽屉试验：前,后. Lachman试验：屈曲15度.第30页，共74页。第31页，共74页。第32页，共74页。前后交叉韧带损伤第33页，共74页。前后交叉韧带损伤第34页，共74页。前后交叉韧带损伤的治疗方法：前后交叉韧带重建术第35页，共74页。前后交叉韧带损伤的治疗第36页，共74页。膝关节脱位第37页，共74页。ACL,PCL均损伤第38页，共74页。第39页，共74页。第40页，共74页。第41页，共74页。第42页，共74页。肩关节的损伤肩关节脱位（复发性）肩袖损伤第43页，共74页。肩关节脱位脱位的概念：关节面失去正常的对

9、合关系。第44页，共74页。从解剖学和生物力学上讲，肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一。肩关节脱位占全身关节脱位的40%。第45页，共74页。肩关节脱位的分类按发作频率分类：急性脱位，陈旧性脱位，复发性（习惯性）脱位。病因分类：创伤性脱位，病理性脱位。移位方向分类： 前方(95%)盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位 后方、下方和多方向不稳定。稳定程度分类：半脱位，全脱位。第46页，共74页。 首次脱位时的年龄是复发性脱位发生的重要因素之一：*小于20岁的患者90%发生复发性脱位。 20-40岁者 60% 大于40岁者 10%*Mclaughlin HL:Recurrent anterior

10、 dislocation of the shoulder . Am J Surg 99：628.1985 第47页，共74页。肩关节脱位的病理机制： 1与肩盂的附着处（其中Bankart损伤最多见），2在关节囊组织本身，3在关节囊的肱骨颈附着处。第48页，共74页。Bankart损伤： 1938年作者Bankart提出肩关节不稳定(脱位)的主要病理变化。肩关节前下盂肱韧带-盂唇复合体从盂唇前下部分撕脱。第49页，共74页。病史外伤史方肩畸形Dugas征阳性第50页，共74页。恐惧试验(Apprehension test or Crank test)第51页，共74页。肩关节脱位的治疗Hippo

11、crates法Stimson法第52页，共74页。第53页，共74页。肩袖损伤Rotator Cuff injury第54页，共74页。肩袖 (rotator cuff)的解剖 冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌SupraspinatusInfraspinatusTeres MinorSubscapularis第55页，共74页。【肩袖组成】肩袖又叫旋转袖(Rotator cuff)，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉.肌腱复合体与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁。第56页，共74页。肩袖的功能维持肩关节的稳定肩关节的外展 外旋内旋压制

12、肱骨头向上移动平衡肌力第57页，共74页。【病理表现】肩袖肌腱破裂钙化性肩袖肌腱炎（即钙质沉异位沉积于肩袖肌腱中）肩袖肌腱变性，水肿第58页，共74页。【临床体征】肩外展疼痛，肩外展或伴内外旋时，疼痛加重。压痛局限于肩峰与肱骨大结节之间。疼痛弧试验阳性。外展外旋试验阳性。患肩坠落试验 被动抬高患臂至上举90度120度范围内，撤除支持，若患臂不能自主支撑而发生坠落即为阳性。第59页，共74页。第60页，共74页。第61页，共74页。从肩关节的侧面观测肩袖破例口第62页，共74页。外排钉第63页，共74页。双排缝合桥固定第64页，共74页。狭窄性腱鞘炎stenosing tenosynovitis

13、 第65页，共74页。概述 1，腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”。第66页，共74页。2，腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。肌腱在此缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎。第67页，共74页。3，四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。第68页，共74页。（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）：拇长展肌和拇短伸肌腱通过. Finkelstein试验阳性 （二）手指屈肌腱腱鞘炎:弹响指和弹响拇.第69页，共74页。治疗 1.局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。 第70