葡萄膜炎继发的青光眼课件

1、葡萄膜炎继发青光眼以青光眼作为最初表现的葡萄膜炎葡萄膜炎继发的青光眼一、葡萄膜炎与青光眼二、易于引起青光眼的葡萄膜炎三、葡萄膜炎继发青光眼的处理（一）青光眼作为葡萄膜炎的最初表现 476例VKH患者中8例以青光眼作为最初表现 特征： 多见于女性，年龄较大（55.6岁） 头痛、眼红、视力模糊或明显下降 双眼同时或间隔短时间发病 眼压升高 27-40 mmhg 前房浅、房角窄、前房通常无反应 视盘水肿、后极部网膜隆起感 睫状体脱离、神经上皮脱离、视网膜脱离 激素可迅速降低眼压 Yang p , et al Clin and Exp Ophthalmol 2011;39:639-47.一、葡萄膜炎与

2、青光眼病 例患者女，31岁，2005年4月5日感头痛、视物模糊一天。当地医院检查：视力 od：0.1, os:0.1 眼压:od:32mmHg,os:28mmHg 角膜轻度水肿，前房浅。用甘露醇、乙酰唑胺和降眼压滴眼剂，次日右眼24.5mmHg，角膜轻度水肿，前房浅、瞳孔2mm，圆形。继续药物治疗，2天后眼压正常，检查发现房角为窄2窄4。UBM检查：睫状体脱离，在当地行Nd：yAG激光周边虹膜切开术，术后视力差 葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼葡萄膜炎与青光眼双眼突发眼压升高在当地医院行抗青光眼手术又在另一医院行抗青光眼手术葡萄膜炎与青光眼（二）葡萄膜炎继发青光眼 炎症渗出物堵塞房角 小梁网炎

3、症房角广泛粘连 广泛虹膜周边前粘连 虹膜完全后粘连葡萄膜炎与青光眼1. 活动性炎症2. 炎症静止期二、易于继发青光眼的葡萄膜炎类型 病毒性前葡萄膜炎 急性视网膜坏死综合征 前巩膜炎 慢性前葡萄膜炎 青睫综合征 Fuchs综合征病毒性前葡萄膜炎可有面部带状疱疹可伴有角膜病变虹膜局灶性或扇形萎缩虹膜后粘连常伴有眼压升高 类似羊脂状KP，带有色素外观前巩膜炎眼压升高多发生于炎症活动期大范围受累的前巩膜炎巩膜充血明显眼痛剧烈，有时有恐惧感 多发于上海、江浙一带 KP中等大小，位于下方瞳孔区，易反复发作 三个分离青睫综合征 眼压与症状分离 眼压与体征分离 眼压与炎症分离 无虹膜脱色素 糖皮质激素可使眼压

4、下降，一 般预后较好Fuchs综合征有明显单眼虹膜脱色素国人患者少有虹膜异色眼压轻度至重度升高无虹膜后粘连轻度前房炎症反应易出现并发性白内障KP中等大小，弥漫或瞳孔区分布Yang p , et al. Ophthalmology 2006;113:473-480.慢性前葡萄膜炎继发青光眼多见于肉芽肿性炎症羊脂状KP虹膜Bussaca结节或肉芽肿常伴虹膜全后粘连房角粘连广泛虹膜周边前粘连Yang p , et al. Ophthalmology 2007;114:606-614.急性视网膜坏死综合征结膜充血、眼痛、眼眶痛眼压轻至中度升高羊脂状KP、前房闪辉、细胞中周部视网膜坏死病灶视网膜动脉炎为主显著玻璃体混浊后期裂孔源性视网膜脱离三、葡萄膜炎继发青光眼的治疗1. 活动性炎症：消除炎症 抗炎、抗病毒、降眼压2. 炎症静止期：重建房水流出通道 虹膜周切（激光或手术） 其他抗青光眼手术3. 炎症活动+ 虹膜全后粘连 积极抗炎 快速降低眼压 尽快行虹膜周切或虹膜激光