脊柱转移性肿瘤和感染的实验室诊断课件

1、脊柱转移性肿瘤及脊柱感染的实验室诊断1脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤原发于脊柱外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等转移途径至脊椎，并继续生长。好发于中年群体，45-56岁居多脊柱转移的患者可分成两类： 第一类为有肿瘤病史或放疗史 第二类患者是，偶然发现转移灶，患者没有肿瘤病史或放射线接触史骨转移可发生于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、宫颈癌、消化道肿瘤等很多恶心肿瘤诊断方法影像学检查X线片CT、CT脊髓造影MRIECTPET病理学检查针刺取样检查患部切开取样检查切除或刮除病理检查组织病理检查：是最终诊断依据肿瘤标志物原发恶性肿瘤的标志物：AFP、CEA、CA199125153724242

2、、PSA、NSE、SCC、PIVKA-II、铁蛋白、CY211等常规检查血沉白细胞红细胞/血红蛋白CRP血浆蛋白 白球比倒置尿钙实验室检查骨代谢改变标志物成骨性标志物： 溶骨性标志物：骨钙素 ICTP、CTXTALP、BALP 尿:钙/PYD/DPDPICP、 PINP /HYP/NTX/CTX 骨组织分泌细胞因子和生长因子：TNF/, IL-1/6, 上皮生长因子/转移生长因子/, 胰岛素样生长因子, 甲状旁腺相关蛋白用以了解肿瘤骨转移引起的骨代谢变化及疗效评估肿瘤标志物名称临床意义AFPAFP-L31. 原发性肝细胞癌肝癌诊断；2. 产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿和脊柱裂；3.

3、急慢性肝炎1. 鉴别AFP 阳性良、恶性肝病；2. 预警肝癌发生；3. 预测肝癌预后；4. 评价肝癌疗效。至少可以比影象学提前9-12个月预警肝肿瘤CEA结肠癌的标志物，但胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌也有较高表达CA199多种肿瘤出现升高。如79%胰腺癌、58%结肠癌、49肝癌、67胃癌、其它如胆囊癌、肺癌、乳腺癌皆有10左右是升高的CA125广谱肿瘤标志物。82.2卵巢癌、58胰腺癌、32肺癌，其他非妇科肿瘤皆有不同程度的升高，但在卵巢癌的辅助诊断中是个重要指标CA153广谱标志物。乳腺癌晚期100，其他期75%此值明显升高。50肝细胞癌、53肺癌、34卵巢癌患者升高。但在乳腺癌的辅助诊断中是

4、个重要指标.名称临床意义PSAf PAS (f PAS/PAS)PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的指标f PAS/PAS有利于鉴定良、恶性疾患，比值较低可能是前列腺癌恶性度较高NSE(神经原特异性烯醇化酶)神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70升高)。NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一CYFRA 211(细胞角蛋白19)在肺癌诊断中有很大价值，是小细胞肺癌的重要标志物SCC(鳞状细胞相关抗原)宫颈癌较好的肿瘤标志物，多见于宫颈鳞癌。肺鳞癌、食道、口腔鳞状上皮癌较高阳性率。SCC是鳞状上皮癌的重要标志物CA724异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。对于胃

5、癌的检测特异性较高.名称临床意义CA242胰腺癌和结肠癌校好的标志物。特异性、诊断效率则优于CA199。 CA50广谱肿瘤标志物。如66.6肺癌、88.2肝癌、68.9胃癌、88.5卵巢或子宫颈癌、94.4胰或胆管癌，70以上直肠癌、膀胱癌等皆有升高 PIVKA II (异常凝血酶原)1. 原发性肝癌; 2. 各种原因引起的维生素K缺乏; 3.作为维生素K缺乏性出血和DIC等非维生素K缺乏性出血的鉴别诊断SF(铁蛋白)1. 恶性肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌；2. 诊断缺铁性贫血的重要指标 TK1 (胸苷激酶1)细胞周期S期依赖酶。提示肿瘤细胞增殖动力学信息的标志物

6、。对癌症治疗效果监控、辅助癌症鉴别，对癌症治疗预后可以提前提示癌症复发风险 尿核基质蛋白对膀胱癌病人进行辅助诊断。重点在阴性预测值-L-岩藻糖苷酶(AFU)原发性肝癌。肺癌、乳腺癌、子宫癌以及肝硬化、妊娠、糖尿病也可见升高.肿瘤标志物缺点：特异性差对策：联合检测 例如： CEA在乳腺癌中也有诊断价值，如联合CA153乳腺癌可提高10阳性率 CA724如与CA199同时检测，胃癌检测的阳性率可达56 CY211与CEA联合应用，诊断非小细胞肺癌符合率可达78肿瘤类型肿瘤标志物联合检测方案（如果已确诊，括号内的项目可不检测）肝AFP+CEA（+PIVKA IIAFP-L3+SF+AFU）结、直肠、

7、胆道CEACA199（CA242CA50 +SF）胰CEACA199CA242（CA50 ）胃CEACA199CA724食道CEASCC.肿瘤类型肿瘤标志物联合检测方案（如果已确诊，括号内的项目可不检测）肺NSECYFRA 211CEACA125（CA50CA199/SCC+SF）乳腺 CA153CEACA125卵巢CA125-HCGCEA（AFPCA724 ）宫颈CEACA724SCC+（CA125）子宫CEA-HCGSCC（SF）肾脏CEA2-MG前列腺FPSATPSAPAP+SF甲状腺 CEATGATPOA（TMA）T3,T4,FT3,FT4,TSH（CA199）鼻咽 CEASCCEBV

8、循环肿瘤细胞(CTC)2脊柱感染脊柱感染成人脊柱感染虽不多见，但后果严重常见的脊柱感染包括：椎体骨髓炎，椎间盘炎，硬膜外脓肿及邻近组织感染等感染途径： 血源性 邻近感染灶蔓延 术后感染.病原体312结核分枝杆菌、真菌和寄生虫感染，不多见3毒力较低的病原菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌1金黄色葡萄球菌和链球菌。静脉吸毒者G-杆菌多见4沙门菌：免疫缺陷者和镰状细胞贫血的儿童51/3的感染者病原菌不明最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、链球菌.实验室检查白细胞CRP血沉（ESR）脊柱感染 （非敏感指标，也有相当一部分病例 ）多多血常规、血沉及CRP布氏杆菌感染患者，白细胞和血沉反会降低.实验室检查细菌培养血液或局部组织： 需氧培养 厌氧培养 真菌培养 分枝杆菌培养 确证感染的金标准血培养的阳性率较低（需多次采血培养，至少23次），穿刺获得的组织标本培养阳性率会大大提高对怀疑存在感染的病例，尽可能在应用抗菌药物前留取标本培养.降